肺真菌CT诊断

1,山东省医学影像学研究所柳 澄,肺真菌感染CT征象探讨,2,一、MSCT肺部扫描的优势,MSCT可以常规进行全肺亚毫米层厚扫描；可以在任何区域进行HRCT重建，不必重新扫描。 不仅可以横断观察，可以任意方位观察,（MPR）和三维显示。 细节鉴别能力大大提高,3,常规层厚难以鉴别“粟粒”与“树芽”的不同,10mm,4,粟粒样结节,细支气管增粗,1mm,10mm,5,薄层HRCT有利于观察支气管的改变,正常支气管,管壁增厚、管腔狭窄,6,图像后处理成为常规 有利于长轴观察支气管壁改变,7,有利于长轴观察支气管腔内改变,痰栓,痰栓,8,可以从多个角度观察 病变分布特点,9,支气管狭窄VR图像（三维透明）,治疗前,治疗后,10,二、肺内真菌感染的CT表现,真菌感染的CT表现多种多样； 真菌感染常常为多发病灶； 真菌感染常常是同时存在多样改变； 很难找到“典型”的真菌感染征象。,11,（一）肺真菌感染CT基本表现,斑片 （3cm） 29 （48.3） 28（96.6）实变 7 （11.6） 3 （42.9）团块（3cm） 20 （33.3） 10（50）结节 (3cm） 49 （81.6） 46（93.3）空洞 37 （61.7） 26（70.3）晕征 41 （68.3）新月征 19 （26.3）枝芽征 20 （33.3）小叶中心结节 18（30.0）,形态及密度 例数（%） 多发（%）,60例真菌感染 临床放射学杂志 2013(2):193-196,12,1、斑片状磨玻璃样改变,斑片状磨玻璃样改变，常散在分布,13,2、实变,14,3、肿块,3cm 的软组织密度结节，有强化,15,4、结节,3cm的软组织密度结节，常多发,16,5、空洞,常为多发,多数空洞内有不同形式的内容物,18,6、晕征,病灶周围环状磨玻璃样密度包绕,19,晕 征,20,7、新月征（霉菌球）,21,霉菌球： 活动，不强化,22,霉菌球的特点：随体位改变而改变,23,位于空洞内的悬浮霉菌球：,24,8、弥漫性病变,双肺弥漫性分布的磨玻璃样密度和间质改变,25,9、受侵支气管的改变,管壁增厚、 管腔扩张或狭窄、腔内粘液栓,26,支气管内粘液栓（指套征）,27,扩张支气管内的结节,28,11、胸腔积液,29,（二）肺内曲霉菌侵袭表现的识别,1、多发（多个、多部位）病灶2、多种形态的病灶同时存在,30,1、常为多发病灶（多个、多部位）,多发结节,31,多发偏心空洞,32,多发“厚壁”空洞,33,多发多样空洞,34,2、常多种形态改变同时存在,35,空洞与结节同时存在,36,实性和内部松散结构结节同时存在,37,结节及片状磨玻璃变、细网格同时存在,38,片状、结节状、索条状病灶同时存在,39,3、肺真菌感染影像学诊断的体会,虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性,要善于寻找真菌感染可能的征象,40,A、肺内多发病灶，多样化时 要想到真菌的可能,41,多发、多样化病灶,42,B.空气新月征， 是曲霉菌感染的可靠征象,43,C. 多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时 要想到真菌感染的可能,44,空洞内有分隔、结节时， 要想到真菌感染的可能,空洞内有分隔、结节时， 要想到真菌感染的可能,46,多发空洞（结节）内有絮状结构时 要想到真菌感染的可能,4、肺内多发结节和/或 空洞，伴有“晕征”时要想到真菌感染的可能,关于“晕征”,关于 “晕征”,有专家提出： 炎性的晕征常常位于一侧； 真菌感染的则是环绕。,5、变化迅速，出现结节和空洞时 要想到真菌感染的可能性,2014-1-16,2014-1-20,2014-1-16,2014-1-20,53,4、鉴别诊断,重点鉴别疾病： 肺结核 金葡菌感染 大叶性肺炎 支气管肺炎,54,、与肺结核的鉴别诊断,曲霉菌,肺结核,与肺结核的鉴别诊断,结节灶的鉴别空洞的鉴别,55,a. 结节灶的鉴别,肺结核多发结节灶： 血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节 支气管播散：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。,56,血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）,58,支气管播散结核,特征：多发 “簇” 状分布的“树芽征”,曲霉菌多发结节灶：,血性播散： 数量较少，大小不等， 常见晕征。支气管播散： 成簇分布特点不明显， 常伴有空洞 结节周围常见“晕征”。,59,血行播散结节灶的鉴别简单容易,60,数量较少 大小不等 常见晕征,支气管播散鉴别,61,伴发空洞,簇状分布,真菌结节灶常伴有“晕征”,62,63,b. 空洞的鉴别：,结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物,64,空洞内容不同,65,结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物,真菌空洞,干酪性肺炎,66,结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物,C、注意肺结核伴发真菌感染,结核空洞内出现新月征,67,福州肺科医院王洁教授图像,结核空洞内出现絮状内容物或丝状物,68,福州肺科医院王洁教授图像,69,：与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别,金葡菌,曲霉菌,70,同时存在气胸时，要想到金葡菌感染,71,实变与大叶性肺炎难以鉴别 临床症状、实验室检查是重要步骤,曲霉菌实变,大叶性肺炎,72,与支气管肺炎的鉴别,曲霉菌感染,支气管肺炎,73,空洞、多发结节状GGO 不是肺炎的特征,74,（三）、孢子菌肺炎 Pneumocystis Carinii Pneumonia，PCP,临床表现：发热、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困难。病人免疫水平低 （AIDS，血液病、肿瘤化疗后，器官移植等）CT表现： 肺泡渗出：磨玻璃样变，实变 间质浸润：细网格状或蜂窝状改变,75,双肺弥漫性磨玻璃样改变： 对称，向心性分布，间质浸润,76,间质浸润、肺泡渗出,姜淑娟教授提供,77,不均质分布：,姜淑娟教授提供,78,治疗过程：,姜淑娟教授提供,79,蝶翼状磨玻璃样变,鉴别诊断：肺水肿,80,鉴别诊断：过敏性肺炎,弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变,81,鉴别诊断： 强直性脊柱炎,肺外带受累重于肺门区域,82,临床症状