[doc格式] 大面积烧伤合并吸入性损伤的排痰护理

大面积烧伤合并吸入性损伤的排痰护理第32卷7142008年第9期黑龙江医学HEILONGJIANGMEDICALJOURNALVO132,NO9SEP2008大面积烧伤合并吸入性损伤的排痰护理孙立红,刘子琦,李金荣,马燕大庆市龙南医院,黑龙江大庆163001关键词吸入性损伤排痰护理学科分类代码3207120中图分类号R4736文献标识码B文章编号10045775200809071402大面积烧伤后,机体免疫功能下降,对微生物的易感性明显增加,呼吸道可成为全身感染的重要途径,特别是合并吸人性损伤的患者吸人性损伤是热力和或烟雾所致的呼吸道及肺实质的疾病其多发生于大面积,尤其是伴有头面部烧伤的患者吸人性损伤是烧伤的主要死因之一,以往的资料显示其病死率一般在4JD一6O,重度吸人性损伤的死亡率可高达90】肺部感染是特重烧伤后的常见并发症之一烧伤后患者全身反应较差,咳嗽反射减弱,口鼻腔黏膜及支气管内纤毛功能受损,呼吸道内分泌物增多,且患者不能自行排痰因此,正确及有效的清理气道内的异物和分泌物,是特重烧伤,尤其是吸人性损伤治疗中贯穿始终的重要措施我院自2OO403200”/一10间,共收治烧伤面积50的患者14例现报告如下1临床资料本组14例患者,男11例,女3例年龄645岁死亡1例2护理方法21体位引流排痰呼吸道内的异物和分泌物主要需由患者主动排出,吸引只能清除气管内的分泌物,应鼓励患者咳嗽,深呼吸及帮助患者翻身,它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一体位引流排痰的方法很多,但针对烧伤的特殊性,本组4例患者借助于翻身床,1O例患者未使用翻身床定时帮助患者改变卧位,左右侧卧,头低足高位,翻身俯卧时,用掌心叩拍背部,以达到引流的目的具体方法护理人员应在操作前耐心向患者讲解拍背及咳嗽的重要性,取得患者的理解与合作护理人员五指并拢,掌心空虚,由下至上顺序叩击,每次5MIN,34次/D叩击时,背部垫一无菌纱垫,一是保护创面,二是减轻叩击时给患者带来的痛苦同时,鼓励患者有意识地咳嗽,咳痰,使肺及支气管内积存的分泌物流人大气管而排出体外22湿化及雾化引流排痰法221湿化法烧伤病房的温度保持在2832C,相对湿度3O40大面积烧伤患者皮肤完整性受损,皮肤保温功能减弱以至消失,患者感到全身发冷,我们采用烤灯或电暖气保持患者体温,但患者同时也吸入干燥的空气长时间会使气管内分泌物黏稠度增加,造成堵塞,导致肺部感染特别是气管切开后,上呼吸道完全丧失了生理屏障功能,只有充分湿化引流排痰,才能有效地防止肺部感染湿化有利于气管,支气管黏膜不因干燥而受损,利于增强纤毛活动能力,防止分泌物干涸结痂,对防止痰液堵塞,预防肺不张和减轻肺部感染,具有重要意义1用盐水湿纱布23层,盖在患者口腔和鼻腔处,气管切开者盖在外套管处,可根据具体情况随时更换2气管内滴药适用于气管插管或气管切开的患者药液的配方可使用生理盐水加庆大霉菌与糜蛋白酶,或生理盐水加沐舒坦具体剂量可根据患者具体情况而定方法有两种,一种是间断气管内滴药,每30MIN滴药1次,1次2,03,0ML另一种是持续气管内滴药,使用微量注射泵,调节输注速度为3050MLJH经过临床比较,持续气管内滴药的湿化效果优于间断气管内滴药222雾化法通过雾化吸入可进行气道药物治疗,以解痉,减轻水肿,预防感染,利于痰液的排出等使用超声雾化器吸入雾化液生理盐水20ML,糜蛋白酶4000U,庆大霉素80万U,每46H1次,每次1520MIN,以达到稀释痰液的目的同时,鼓励患者咳嗽,辅助患者翻身,拍背23吸痰引流排痰法当患者不能有效的自行排痰时,需采用吸痰法帮助患者排痰231吸痰前选择粗细合适的一次性吸痰管气管切开患者选择吸痰管的直径应小于内套管吸痰管与气管内套管直径比约为123232吸痰除常规吸痰外,气管插管或气管切开后,吸痰时应在血氧饱和度及心电监测下进行每次吸痰时可先行气管内滴药持续气管内滴药除外,再进行吸痰吸痰管插入的长度超过外套管长度的1/3,甚至于更长,便于吸净气道内的分泌物或脱落的坏死黏膜,但要避免插入过深而加重气道损伤每次吸痰时间不宜超过15S,吸痰时间过长将降低肺泡氧浓度,加重低氧血症,动作要轻柔,迅速吸痰前后均应增加吸氧浓度本组吸人性损伤患者14例,其中1例患者烧伤面积达95,伴吸人性损伤伤后面部肿胀明显,口鼻腔内分泌物较多,行气管插管患者因刨面疼痛不合作,给护理造成了一定的困难吸痰时,我们采取2人合作的方法来帮助患者排痰即1人扶住患者头部,另1人操作同时,在吸痰管上也做了一些改进,常规一次性吸痰管前端只有2个侧孔,我们将吸痰管前端多剪了23个侧孔通过一段时间的使用,我们观察到,这样不仅每次吸痰比较彻底,而且也相应的减少了吸痰的次数,给患者减轻了一定的痛若,收到了良好的效果3讨论31患者自主活动受限大面积烧伤患者,自主活动受限,伤后48H休克期渡过后使用翻身床有气管切开患者,翻身时注意防止内套管脱落必要时可增加翻身次数,以便充分引流出痰液第32卷2008年第9期黑龙江医学HEILONGJIANCMEDICALJ0URNALV0132NO9SEP2008715浅谈护士长在护理管理中的作用李利平哈尔滨医科大学第一临床医学院,黑龙江哈尔滨150001关键词护士长管理学科分类代码3207120中图分类号R473文献标识码B文章编号L100457752OO809071501护理管理学,既属于护理学,又属于管理学的分支学科范围护理管理是一种行为过程,是护理管理者为了实现管理目标,采用一定的组织形式和方法,指挥,协调和控制被管理者完成预定护理目标的一种活动过程管理者,被管理者和作用对象构成管理活动的三要素,其中管理者是活动的主体,护士长即为科室和病房护理管理的主体,如何提高护士长的素质和管理能力,改善护理质量是摆在当前医院管理者面前的重要课题本文就护士长应具备的素质,提高护士长素质的途径和方法,以及护理管理中应注意的技巧,探讨如下1树立形象要使科室的护理工作,具有凝聚力,向心力,护士长在护士心目中的形象至关重要护士长,既是科室护理人员的管理者,也是科室护理学科的带头人近年来,护理学科突飞猛进地发展,护士长需要加强学习,从本质上提高自己护士长要知人善任,充分发挥每个护士的特长,充分调动每个护士积极主动参与管理,共同搞好科室工作的积极性作为护士长,在处理问题时要坚持原则,一视同仁,使大家感到违犯规章是行不通的自己能解决的问题不向上级领导汇报,过后再心平气和地与个别护士交谈,使她们能够理解并支持自己的工作关心爱护每一个护士,使她们感到你是一位能够被信任的人护士大部分是女同志,来自工作及家庭,社会,孩子等方面的压力,使她们倍感生活的艰辛,这些又经常给她们带来烦恼做为护士长,应该理解她们的苦衷,要经常抽时间与她们交谈,沟通,多给她们以同情以及力所能及的帮助,使她们信任,尊重你2处理矛盾作为护士长,对矛盾双方都要尊重,解决矛盾时,要对事不对人,要分别与矛盾的双方单独沟通,再鼓励双方共同交换意见,这样可以缓解矛盾和消除矛盾要制定奖惩制度,护理安全管理制度,班次轮换制度,并且各班还要有不同的职责,分工要明确通过这些制度来约束每位医护人员,同时也成为解决矛盾的依据如果矛盾非常激烈,双方都不能客观地听取对方的意见,那么管理者可有意推迟处理时间,使双方冷静下来,再协商解决如果有些矛盾性质不严重,对工作影响又不大,管理者可以当着双方的面把问题讲清楚,消除双方的顾虑,这样也可化解矛盾护士长对矛盾双方的讲话要给予同等的时间与次数,对能讲真话,实话的一方给予鼓励,并规劝双方一定要认真听取对方的意见护士长一定要掌握矛盾中的主要问题,要引导大家把问题摆在桌面,如此会减少很多矛盾对于护患之间矛盾,可通过公休座谈会及问卷调查的形式,了解患者对护理工作方面的意见,并及时反馈给每位护士并帮助其改正3加强业务建设业务建设是护士长工作中一项非常重要内容首先,护士长要加强学习,熟练掌握本科室的常规操作技术技能,对科室的所有护理工作要了如指掌这就要求护士长要多干,多练,多观察,多学习,并不断总结,创新其次,要督促全科所有护士学习,包括理论学习和临床上的各项技术操作,比如制订学习计划表,鼓励大家多参加自学考试,制订临床操作练习等编辑谢忠艳收稿日期2008070732治疗的特殊性大面积烧伤患者,因其治疗的特殊性,创面长期暴露在干燥的环境下,因而会导致干燥空气进人呼吸道持续吸人干燥空气35H后,气道可被黏稠的分泌物堵塞,肺泡表面活性物质失活,可产生局灶性肺萎缩或肺不张,导致肺部感染因此,必须行局部气道湿化法来保持呼吸道的湿化吸人性损伤后320D为气管内坏死黏膜脱落期,要及时将坏死黏膜吸出,防止气道堵塞护理时,要严格掌握无菌技术,遵守操作程序,动作轻,速度快,因为气管黏膜较薄,神经,毛细血管丰富,易损伤吸痰时,应由里向外,左右转动或上下轻微移动,不要固定在一处,注意旋转拔出吸痰管,充分吸净包括黏附在气管壁上的分泌物如分泌物过于黏稠,用无菌注射器直接注人3050ML无菌生理盐水冲洗内套管,要在患者吸气时推人,数秒钟后,待患者呛咳时吸出吸口腔