鼻出血病人的护理查房

鼻出血病人的护理,1,鼻出血的概念,鼻出血是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人生命,2,易出血部位： 鼻后鼻咽静脉丛 利特尔氏区,3,局部原因局部原因：炎症、外伤、肿瘤全身原因： 高血压、糖尿病、血液系统疾病。解剖因素 ：高血压、糖尿病、血液系统疾病。,病 因,4,病情介绍,患者， 男 36岁，住院号*.于2013-11-2以“左侧鼻腔间断性出血3天”为收住入院。患者1小时前无任何诱因，左侧鼻腔突然出血，量多不止，经口鼻而出，自行按压止血无效，急送我科急诊求治，为进一步诊治，现以“鼻衄（鼻出血）之诊断收住入院。入院症见：急性病容，面色潮红，部入病房，左侧鼻腔有活动性出血，口苦咽干。 查体：体温36.1，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压140/100mmHg，急性病容，面色潮红，步入病房。 专科情况：外鼻无畸形，双侧鼻腔均有新鲜血迹，左侧鼻腔有活动性出血，血色深红，鲜血来自左侧鼻腔后段，经口鼻而出。,5,诊疗计划,1.二级护理。 2.低盐低脂饮食。 3.完善入院检查。 4.左侧鼻腔填塞止血。 5.抗感染、止血、对症治疗。,6,护 理,疼痛：与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关 病人感觉头痛减轻或消失 1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、 发作规律、伴随症状等。 2、首先与患者及家属建立信任关系，认同患者 对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式 提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然 的，会逐步缓解。 3、保持呼吸道通畅给予舒适卧位，嘱勿用力擤鼻。 病人自诉疼痛缓解,7,潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克病人鼻腔未再次出血、未发生失血性休克1、取坐位或半卧位，疑有休克者取去枕平卧头偏一侧位，保持病室环境安静利于病人休息。2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及 尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率 加快、血压下降等现象，及时通知医生。3、鼻腔填塞者需观察有无新鲜血液流出，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。,8,4、遵医嘱应用止血剂、维生素C等静脉滴入。5、了解出血原因，积极治疗原发病。长期慢性鼻出血者应纠正贫血。6、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。7、指导病人自我护理，温凉流质饮食，鼓励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、缓慢。 病人鼻腔未再次出血、未发生失血性休克。,9,有感染的危险：与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关患者未发生感染 1、评估患者生命体征，监测感染的迹像2、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次30分钟。3、遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。5、输液时严格执行无菌操作技术。6、医护人员接触患者前后应洗手。7、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，每天2次。8、对患者进行保护性隔离，限制探视人数，限制任何有感染的人探视。9、入院后连续监测体温3天，每日监测患者体温2次，术后前三天每日测4次体温，如有特殊及时处理。患者未发生感染,10,感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关患者在住院期间，生活受感知改变的影响降至最低。1、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多饮 水或含服喉片，做好口腔护理。2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。3、鼻腔填塞物，一般在3-5天分次取出。病人住院期间生活如常,11,清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。1、详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等，及时正确采集标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。2、协助病人拍背排痰，指导其深呼吸，痰液黏稠时行雾吸入。3、按医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药。4、给予高蛋白、高维生素清淡食物，保证充足的水分摄入，以利痰液排出。5、保持室内通风，劝其戒烟酒，病情稳定后适量体育锻炼，提高机体免疫力。患者呼吸平稳未出现呼吸苦难，能有效咳嗽、咳痰。,12,焦虑 与鼻出血及担心预后有关患者的焦虑感减轻，可以积极配合医护人员的治疗作。1、评估患者恐惧的来源、程度、其应对恐惧的方法。2、医护人员操作时要动作娴熟，轻柔。3、患者出血或做治疗时，护士能守候在其身旁，给予语言性或非语言性的支持，如握住患者的手，告诉其“有医护人员精湛的技术，您的出血很快就能止住的”。4、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧张，血压升高，从而加重出血。5、患者出血停止后，立即更换其污染的被褥、衣服等，为患者擦洗身上的血迹,13,6、帮助患者结识病友。7、向患者及家属做好入宣教，如介绍主管医生、主管护士、病区环境等。说话速度要慢，语调要平静，尽量解答患者提出的问题。8、提供患者有关医院常规、治疗、护理各方面提出的问题。9、指导患者使用放松技巧，如缓慢地深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐、看电视、看报杂志等。患者心情舒畅能积极配合医务人员治疗,14,知识缺乏：缺乏疾病相关知识患者对本病相关知识有一定了解。1、向患者讲解所患疾病原因及相