人工全膝关节置换术(实用课件)

1、人工全膝关节置换术(实用课件) 2 认识膝关节认识膝关节 膝关节包括骨头、韧带、关节膝关节包括骨头、韧带、关节 腔和半月板、软骨，上接大腿骨腔和半月板、软骨，上接大腿骨 （股骨），下接小腿骨（胫骨）。（股骨），下接小腿骨（胫骨）。 当我们走动时，就牵动大、小腿当我们走动时，就牵动大、小腿 骨的运动造成膝关节磨擦，而靠骨的运动造成膝关节磨擦，而靠 软骨和关节液來减少摩擦。软骨和关节液來减少摩擦。 3 全膝关节置换术目的全膝关节置换术目的 缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形 改善膝关节功能改善膝关节功能 当一個疼痛且僵硬的膝盖会限当一個疼痛且僵硬的膝盖会限 制您从事日常活动

2、，经药物治疗制您从事日常活动，经药物治疗 无效甚至连走路都沒办法时，您无效甚至连走路都沒办法时，您 就需要外科医生安排置换一個人就需要外科医生安排置换一個人 工膝关节。工膝关节。 消炎镇痛消炎镇痛 针灸理疗针灸理疗 外用膏药外用膏药 腔内注射腔内注射 镜下修整镜下修整 膝关节退膝关节退 关节关节 行性变行性变 置换置换 4 人工膝关节的构造人工膝关节的构造 人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸 成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于 胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之间的 摩擦。 5 TKATKA适应症适应症 6 T

3、KATKA禁忌症禁忌症 7 8 骨关节炎 实质关节软骨的进行性丢失 9 正常关节软骨面 OA关节软骨面 10 手术操作手术操作 11 12 13 Smith&Nephew Genesis II 2 2#股骨假体股骨假体 2 2#胫骨平台假体胫骨平台假体 9mm垫片垫片 14 TKA是一种表面置换 15 术前护理术前护理 评估术前存在问题评估术前存在问题, ,完善术前检查完善术前检查 影响手术的相关问题并加以解决：影响手术的相关问题并加以解决： 心脏病、高血压、糖尿病心脏病、高血压、糖尿病 对病人和家人期望值的教育对病人和家人期望值的教育 通过周密计划减少致病率通过周密计划减少致病率 病人术前教

4、育病人术前教育, ,做好心理护理做好心理护理 下肢血管彩超下肢血管彩超 16 术后一般护理术后一般护理 术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常，休克出血量过多等术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常，休克出血量过多等 症状。症状。 体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋4545度，伤口上方予以冰袋度，伤口上方予以冰袋24h 持续冰敷，等负压引流拔除后，在患肢小腿下持续冰敷，等负压引流拔除后，在患肢小腿下1/31/3处垫一软枕，使患肢膝处垫一软枕，使患肢膝 关节腾空，保持患肢伸直。关节腾空，保持患肢伸直。 遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌

5、，确保疗效。预防口腔、遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、 呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和 理膳食，加强营养。理膳食，加强营养。 17 18 软冰袋 和 冰袋套 19 疼痛护理疼痛护理 评估疼痛的性质，抬高患肢，冰敷，减评估疼痛的性质，抬高患肢，冰敷，减 轻肿胀疼痛；翻身移动时用手固定患部，轻肿胀疼痛；翻身移动时用手固定患部， 减轻伤口牵拉痛减轻伤口牵拉痛 可利用看书、听音乐等转移可利用看书、听音乐等转移 疼痛注意力疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用当疼痛剧烈时，遵医嘱

6、合理使用 镇静、止痛剂镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸鼓励患者深呼吸 20 并发症的预防并发症的预防 腓总神经损伤腓总神经损伤 密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。 避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。 患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。 进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。 对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误

7、诊断。对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。 21 术后感染术后感染 术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后 果是灾难性的，一旦发生，常导致果是灾难性的，一旦发生，常导致TKATKA术彻底失败。术彻底失败。 常见原因：常见原因： 手术时间延长手术时间延长 术后血肿形成术后血肿形成 伤口渗血、渗液或愈合不良伤口渗血、渗液或愈合不良 长期留置尿管、引流管长期留置尿管、引流管 褥疮褥疮 呼吸道炎症等呼吸道炎症等 22 术后感染术后感染 预防措施：预防措施： 密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。密切观察有无血肿发生，一旦发生

8、及时通知医生及时处理。 密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。协助病人翻身，防止术后发生褥疮。 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。 遵医嘱预防性应用抗生素。遵医嘱预防性应用抗生素。 23 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 临床表现：临床表现： 大部分大部分DVTDVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯

9、股静 脉。脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。HomansHomans征阳征阳 性。性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。术后在病情允许的情况下及早开始活

10、动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。 24 康复锻炼康复锻炼 脚踝的运动脚踝的运动 目的：目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小 腿肌肉力量。腿肌肉力量。 方法：方法：1.1.足跖屈运动足跖屈运动 2. 2.足背伸运动足背伸运动- - 将脚趾向上朝腿部弯曲将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲将脚趾向下朝足底屈曲 25 康复锻炼康复锻炼 股四头肌及腘绳肌等长运动股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：目的：保持大腿前方肌肉

11、的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。准备。 方法：方法：1.1.平躺，患侧肢体伸直平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及大腿肌肉绷劲及 放松放松 20-30 20-30次次/ /组，组，1 1组组 / /小时小时 2.患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌 肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压， 数数1-51-5秒后放松，秒后放松，20-3020-30次次/ /组，组，1 1组组 / /小时小时 26 康复锻炼康复锻炼 直腿抬高运动直腿抬高运动 目的：目的：增加肌肉力量增加肌肉力量 方法：方法：平躺、健

12、膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-51-5秒秒 后将腿放下，后将腿放下， 停停5 5秒后再重复作。秒后再重复作。 27 膝关节屈曲功能锻炼膝关节屈曲功能锻炼 28 膝关节伸直功能锻炼膝关节伸直功能锻炼 29 出院指导出院指导 拐杖与助行器的使用：拐杖与助行器的使用： 手术后手术后2-32-3个月膝关节暂时不能承受身体重量，故须使用拐杖或助行器走个月膝关节暂时不能承受身体重量，故须使用拐杖或助行器走 路。直到医生告知可不用了。路。直到医生告知可不用了。 适当的休息与运动：适当的休息与运动： 渐进性增加您的活动量，避免太劳累，活动后要有适量的休息，让关节渐进性增加您的活动量，避免太劳累，活动后要有适量的休息，让关节 在正常的姿势下尽量放松，增加舒适。在正常的姿势下尽量放松，增加舒适。 保持理想体重，以减轻膝关节的负担。保持理想体重，以减轻膝关节的负担。 日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会：日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会： 如较重的東西以推車来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。如较重的東西以推車来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。 膝关节手术后，请尽量避免下列的动作：膝关节手术后，请