抗生药物合理应用

1、国外医药抗生素分册2009年，30(5)：205 J China Prescription Drug 2008,12 No.81 J China Prescription Drug 2008,12 No.81 卫生部：抗菌药物临床应用指导原则卫生部：抗菌药物临床应用指导原则 正确诊断正确诊断理想疗效理想疗效合理方案合理方案 抗生素抗生素 抗生素种类及特点 1 耐药菌感染的对策 2 经验性抗生素治疗 3 4抗生素预防使用 抗生素种类及特点 1 耐药菌感染现状及对策 2 经验性抗生素治疗 3 4抗生素预防使用 注射用复合青霉素制剂 复方制剂主要适应症剂量及用法 奥格门汀（Augmentin） （

2、阿 莫 西 林1g， 克 拉 维 酸 0.2g） 产酶葡萄球菌 产酶肠杆菌科细菌 厌氧菌感染 1.2g静注 每日3次 替门汀（Timentin，特美汀） （ 替 卡 西 林3g， 克 拉 维 酸 0.2g） 产酶肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌感染 3.2g静注 每日3-4次 舒氨西林 （ 氨 苄 西 林0.5g， 舒 巴 坦 0.25g） 产酶肠杆菌科细菌 厌氧菌感染 1.5g静注 每日3-4次 他唑西林 （哌拉西林4.0g，他唑巴坦 0.5g） 产酶肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌感染 1.5g静注 每日3-4次 碳青霉烯类的应用原则碳青霉烯类的应用原则 常用大环内酯类抗菌药物常用大环

3、内酯类抗菌药物 分分类类药药 物物半半衰衰期期（b）特特 点点用用 法法 红红霉霉素素（Brythromycin）1.4对对G（+）菌菌，军军团团菌菌 衣衣原原体体，支支原原体体等等有有效效 0.250.5Tid 罗罗红红霉霉素素（Rxithromycin）13对对细细菌菌作作用用比比红红霉霉素素差差0.15Q12或或0.3Qd 14员员环环克克拉拉霉霉素素（Clarithromycin）4.7对对G（-）菌菌、军军团团菌菌、 支支原原体体等等作作用用强强 0.250.5Q12b 地地红红霉霉素素（Dirithromycin）20-50对对金金葡葡菌菌作作用用差差0.5Qb 15员员环环阿阿齐

4、齐霉霉素素（Azthromycin）12-14与与克克拉拉霉霉素素相相似似0.25Qd(第第一一天天)Q12h 16员员环环罗罗他他霉霉素素（Rokitamycin）2.0作作用用较较红红霉霉素素差差0.2Tid 交交沙沙霉霉素素（Joaamycin）1.7作作用用稍稍好好于于红红霉霉素素0.20.3Qid 抗生素种类及特点 1 耐药菌感染现状及对策 2 经验性抗生素治疗 3 4抗生素预防使用 主要产生主要产生ESBLsESBLs的细菌的细菌 头霉素类和碳青霉烯类头霉素类和碳青霉烯类 氨基青霉素类氨基青霉素类 替卡西林替卡西林 脲基青霉素脲基青霉素 第一、二、三代头孢菌素第一、二、三代头孢菌素

5、 -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 第四代头孢菌素第四代头孢菌素 单胺类单胺类 强 弱 不同基因型的不同基因型的ESBLsESBLs水解底物不同水解底物不同 实验室检测实验室检测ESBLsESBLs的底物分别是的底物分别是 头孢他啶头孢他啶 头孢噻肟头孢噻肟 头孢曲松头孢曲松 头孢泊肟头孢泊肟 氨曲南氨曲南 大多数大多数ESBLsESBLs不水解头孢吡肟不水解头孢吡肟 Joseph W. Chow, MD, et al. Annals of Internal Medicine. 1991; 115:585-590 感染部位对青霉素敏感对青霉素药敏为中介 的 对青霉素耐药 肺部感染青霉素大剂量青霉

6、素或高剂 量阿莫西林 大剂量青霉素或高剂量阿莫 西林（大多数菌株）* 中耳炎或副鼻 窦炎 青霉素大剂量青霉素或高剂 量阿莫西林 大剂量青霉素或高剂量阿莫 西林（大多数菌株）* 脑膜炎大剂量青霉素头孢噻肟或头孢曲松大多数菌株头孢噻肟或头孢 曲松* *小部分菌株需用头孢噻肟+万古，或万古+克林或万古+利福平； *小部分菌株需用头孢噻肟+万古或头孢曲松+万古或万古+利福平。 -内酰胺 酶（-） -内酰胺 酶（+） 首选青霉素首选青霉素G（仅（仅5%左右的菌株）左右的菌株） 耐酶青霉素耐酶青霉素 mecA基因：基因： 复合青霉素复合青霉素 （-） 一代头孢一代头孢 二代头孢二代头孢 万古霉素、替考拉宁

7、万古霉素、替考拉宁 去甲万古霉素去甲万古霉素 利福平、磷霉素利福平、磷霉素 mecA基因：基因： 氧氟沙星、环丙沙星氧氟沙星、环丙沙星 （+） 阿米卡星、奈替米星阿米卡星、奈替米星 SMZco、米诺环素等、米诺环素等 首选首选 首选首选 次选次选 VRSA 2002年年7月美国疾病控制中心确证并公布月美国疾病控制中心确证并公布: 世界第一例世界第一例 VRSA （VR - MRSA） 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 载有载有 vanA 基因基因 万古霉素万古霉素 MIC128 ug/ml 替考拉宁替考拉宁 MIC=32 ug/ml 苯唑西林苯唑西林 MIC=16 ug/m

8、l） 抗生素种类及特点 1 耐药菌感染的对策 2 经验性抗生素治疗 3 4抗生素预防使用 AntibioticsAntibiotics 握本医院、地区院外、院内感染致病菌的流行握本医院、地区院外、院内感染致病菌的流行 分布分布 掌握院内感染主要致病菌的耐药状况掌握院内感染主要致病菌的耐药状况 了解各种主要抗生素的抗菌活性了解各种主要抗生素的抗菌活性, ,抗生素在感抗生素在感 染组织具有良好的组织穿透力染组织具有良好的组织穿透力 疾病诊断疾病诊断 感染部位感染部位 社区或院内感染社区或院内感染 低危低危 高危高危 不需要万古霉素不需要万古霉素口服口服i.vi.v 需要万古需要万古 环丙沙星环丙沙星 + + 阿莫西林阿莫西林+ +克拉维克拉维 酸酸 （仅适于成人）（仅适于成人） 马斯平马斯平 头孢他啶头孢他啶 或或 碳青霉烯类碳青霉烯类 单药治疗单药治疗双药联用双药联用 氨基糖甙类氨基糖甙类 + + 抗假单孢菌青霉抗假单孢菌青霉 素素 马斯平马斯平 头孢他啶头孢他啶 碳青