第九章 金属全冠

1、第九章第九章 金属全冠金属全冠 知识要点知识要点1 1、掌握金属全冠牙体预备的要求及方法；、掌握金属全冠牙体预备的要求及方法；2 2、熟悉全冠印模制取；铸造全冠的制作工艺流程；、熟悉全冠印模制取；铸造全冠的制作工艺流程；3 3、了解金属全冠的适应症和禁忌症；金属全冠的试、了解金属全冠的适应症和禁忌症；金属全冠的试戴与粘固；数字化印模与戴与粘固；数字化印模与CADCAMCADCAM切削制作金属冠。切削制作金属冠。定义定义由铸造工艺完成的覆盖整个由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠牙冠表面的金属修复体。表面的金属修复体。v金合金、钯合金、银合金金合金、钯合金、银合金 力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定

2、，全冠力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料。边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料。l钛及钛合金钛及钛合金熔点高熔点高, ,铸造难度大铸造难度大, ,易氧化及产生缺陷。易氧化及产生缺陷。v镍铬合金、钴铬合金镍铬合金、钴铬合金 硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩率大，硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩率大，全冠边缘密合性差，调磨困难，全冠边缘密合性差，调磨困难， 细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属材料。细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属材料。适应证适应证v后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差；后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差；v后牙需要恢复正常解剖外

3、形、咬合、后牙需要恢复正常解剖外形、咬合、邻接邻接和排列和排列关系关系（低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改（低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切术后）；形、牙冠折断或半切术后）；v固定义齿的固位体；固定义齿的固位体；v可摘局部义齿基牙的缺损需要保护、改形者；可摘局部义齿基牙的缺损需要保护、改形者；v龋坏率高或牙本质过敏严重，或有微电流刺激者龋坏率高或牙本质过敏严重，或有微电流刺激者禁忌证禁忌证v无足够固位形、抗力形者无足够固位形、抗力形者v无足够的修复空间者无足够的修复空间者v龋坏牙的致龋因素未控制者龋坏牙的致龋因素未控制者v金属过敏或要求不暴露金属的金属过敏或要求不暴露金

4、属的患者患者二、牙体预备二、牙体预备1 1、牙体预备前的药品和器械准备、牙体预备前的药品和器械准备手机、麻药、排龈线、排龈刀、车针（球钻、柱状手机、麻药、排龈线、排龈刀、车针（球钻、柱状车针、鱼雷状金刚砂车针）、抛光车针。车针、鱼雷状金刚砂车针）、抛光车针。牙体预备牙体预备2、牙合、牙合面预备（面预备（1mm）首先用球钻在近远中、中央窝各磨出一个首先用球钻在近远中、中央窝各磨出一个1mm的洞。的洞。 用金刚砂车针在颊舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制用金刚砂车针在颊舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备备1mm深的引导沟，并相连。形成深度达深的引导沟，并相连。形成深度达1.5mm的的宽斜面。宽斜面。3、颊舌面预

5、备（、颊舌面预备（1mm左右）左右） 鱼雷状金刚砂车针在颊、舌侧的近远中和其间各鱼雷状金刚砂车针在颊、舌侧的近远中和其间各制备出三条平行引导沟，使基牙轴面向牙合方聚合度制备出三条平行引导沟，使基牙轴面向牙合方聚合度成成2-5。 连接引导沟，留下牙间接触点区和牙龈上方的少连接引导沟，留下牙间接触点区和牙龈上方的少许牙体组织。许牙体组织。v邻面预备邻面预备4、颈部（肩台）预备、颈部（肩台）预备形状形状: 浅凹形或带斜面浅凹形或带斜面 连续、平滑连续、平滑高度高度: 平龈平龈 龈上龈上1mm 龈下龈下0.51mm 宽度：宽度： 非贵金属非贵金属 0.5-0.8 mm 贵金属贵金属0.350.5mmv

6、精修精修v修复体空间（合面）修复体空间（合面）v倒凹、聚合度倒凹、聚合度v肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）v线角圆滑线角圆滑排龈排龈目前有两种观点：目前有两种观点：一一. .备牙后排龈获得一个基牙颈部龈下备牙后排龈获得一个基牙颈部龈下肩台清晰准确的印模；肩台清晰准确的印模；二二. .备牙前排龈保护沟内上皮和结合上备牙前排龈保护沟内上皮和结合上皮在备牙时不受损伤。皮在备牙时不受损伤。 方法方法v机械法机械法v牙龈旋转切除法牙龈旋转切除法v电刀法电刀法v排龈线法排龈线法v激光法激光法v排龈膏排龈膏排龈线法排龈线法v种类：种类： 编织状排龈线、双股搓捻排龈线、

7、无药编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药排龈线、添加不同药剂的排龈线等排龈线、添加不同药剂的排龈线等 。v化学药剂化学药剂第一类：普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、第一类：普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、 硫酸铁、肾上腺素等。硫酸铁、肾上腺素等。第二类：拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等。第二类：拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等。 排龈膏排龈膏v主要成分：主要成分：1515氯化铝、高岭土氯化铝、高岭土 v使用方法：使用方法： 清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长

8、轴并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周。渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周。 v优点：优点： 控制排龈过程中对龈组织施加的力量，更控制排龈过程中对龈组织施加的力量，更不易引起牙周组织的创伤。不易引起牙周组织的创伤。 简便，无痛。简便，无痛。注意事项注意事项 1.1.牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性的准确性2.2.放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放。排龈

9、工具应使用钝血液，以免湿龈线难易安放。排龈工具应使用钝器械。安放的方向要一致器械。安放的方向要一致, , 逆时针或顺时针向。逆时针或顺时针向。3.3.排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力。排龈的力量应该轻柔，避免暴力。4.4.排龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发排龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈生粘连而损伤牙龈, ,这也是导致修复后牙龈退这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。缩的一个重要原因。5.5.龈线一般放置时间龈线一般放置时间15min15min左右，取出排龈线左右，取出排龈线后应立即制取印模。后

10、应立即制取印模。6.6.如遇龈沟过深，渗出物过多时，也可采用如遇龈沟过深，渗出物过多时，也可采用双层排龈的方法。双层排龈的方法。7.7.牙龈增生、龈沟深度超过牙龈增生、龈沟深度超过2mm2mm以上者，可采以上者，可采用高频电刀或激光做龈修整术。用高频电刀或激光做龈修整术。三、印模（三、印模（impressionimpression）印模材料印模托盘印模材料印模托盘与修复有关的与修复有关的口腔软、硬组织口腔软、硬组织阴阴 模模 印模膏印模膏 非弹性可逆性印模材料非弹性可逆性印模材料 软化温度软化温度 70 70 线胀系数大线胀系数大 用作取初印模或个别用作取初印模或个别托盘托盘 海藻酸盐印模材料

11、海藻酸盐印模材料 弹性不可逆水胶体材料弹性不可逆水胶体材料 粉剂型，糊剂型粉剂型，糊剂型 严格水粉比例严格水粉比例 调拌时间调拌时间 30 304545s s 琼脂印模材料琼脂印模材料 弹性可逆性印模材料弹性可逆性印模材料 软化温度软化温度60-7060-70 与藻酸盐材料联合用与藻酸盐材料联合用于：于： 简单固定义齿简单固定义齿 附着体义齿附着体义齿 硅橡胶印模材料硅橡胶印模材料 弹性不可逆材料弹性不可逆材料 弹性：重体，轻体弹性：重体，轻体 调拌：人工，机械调拌：人工，机械 方法：二次法，一次法方法：二次法，一次法3M ESPE Express一步法 Putty/Wash 印模技术3M E

12、SPE Express一步法 Putty/Wash 印模技术 聚醚印模材料聚醚印模材料 弹性不可逆材料弹性不可逆材料 调拌：人工，机械调拌：人工，机械 方法：一次法方法：一次法托盘托盘 材质：材质：金属，塑料，金属金属，塑料，金属- -塑料塑料 结构和使用目的：结构和使用目的：全牙列，部分牙列，无牙全牙列，部分牙列，无牙颌颌 托盘的种类托盘的种类 有无孔：有孔，无孔有无孔：有孔，无孔 是否特制：是否特制：成品托盘，个别托盘成品托盘，个别托盘选择托盘参数选择托盘参数v大小和形态：与牙弓一致，托盘略大于牙弓大小和形态：与牙弓一致，托盘略大于牙弓v长：长： 上颌后缘盖过上颌结节上颌后缘盖过上颌结节v

13、 下颌后缘盖过磨牙后垫下颌后缘盖过磨牙后垫v 全口托盘可根据情况定全口托盘可根据情况定v宽：托盘内面与组织间有宽：托盘内面与组织间有3 34 4mmmm间隙间隙v高：托盘边缘至于距粘膜皱襞高：托盘边缘至于距粘膜皱襞2 2mmmm处处印模操作步骤印模操作步骤调体位调体位选择托盘选择托盘调拌印模材料调拌印模材料托盘就位托盘就位肌功能修整肌功能修整稳定稳定硬固后取出印模硬固后取出印模 取模方法取模方法一次一次印模法印模法 primary impression method 二次二次印模法印模法 secondary impression method 夹心法夹心法 模模 型（型（modelmodel、castcast） 模型材料（石膏，人造石等）调拌模型材料（石膏，人造石等）调拌后灌注于印模内，所得到的牙颌阳模。后灌注于印模内，所得到的牙颌阳模。 模型材料的种类和选择模型材料的种类和选择种类硬度和强度体积变化