糖尿病的中西医结合治疗PPT课件

1、 糖尿病的中西医糖尿病的中西医结合治疗结合治疗餐后2小时？糖尿病主要并发症糖尿病主要并发症眼睛肾脏神经缺血性心脏病 中风足微血管病变大血管病变根据血糖指标决定降糖方法 空腹血糖16mmol/L，胰岛停止分泌胰岛素，可以用胰岛素替代治疗，用两周后撤掉，改用胰岛素增敏剂（休息疗法）一、一、 双胍类双胍类通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。二、二、 磺脲类药物磺脲类药物磺脲类药物（格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮）。磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，药理作用是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。三、三、 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）噻唑烷二酮类（

2、胰岛素增敏剂）罗格列酮和吡格列酮，通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降血糖。四、四、 格列奈类格列奈类非磺脲类胰岛素促泌剂（瑞格列奈、那格列奈），通过刺激胰岛素早时相分泌而降低餐后血糖。五、五、 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂。通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。六、六、 DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂（西格列汀、维格列汀）。通过抑制DPP4而减少GLP-1在体内失活，使内源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。 依患者体形选药依患者体形选药 理想体重(公斤)=身高(厘米)1051. 如果实际体重超过理想体重10%

3、，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，运用此类降糖药物是比较合理的。2.如果实际体重低于理想体重10%，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和格列奈类)，因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。格列本脲格列本脲 作用强而持久，最易发生低血糖。低血糖持续时间长且严重，老年患者应慎用。格列吡嗪格列吡嗪 为短效制剂，主要在肝内代谢，经肾排泄，低血糖反应较少。格列喹酮格列喹酮 作用时间最短，其代谢物经胆汁排泄，对肾功能不全患者相对安全。格列齐特格列齐特 除降糖作用外，还有抗血小板聚集及促纤溶酶原合成

4、的作用，有助于防治糖尿病微血管病变。磺脲类降糖药肝功能不全者（转氨酶升高超过正常上限2.5倍）、心衰 ，不宜考虑格列酮类2 2型糖尿病型糖尿病合并肝脏疾病者合并肝脏疾病者宜使用葡萄糖苷酶抑制剂，因为此类药物主要在肠道被细菌或消化酶降解，主要经粪便排泄，小部分从尿中排出，因此对肝脏影响较小。2 2型糖尿病合型糖尿病合并心脑血管疾病者并心脑血管疾病者此类患者因心脑血管供血不足，对低血糖耐受性差，宜选短中效的、作用温和、有抗血小板聚集、增加纤维蛋白溶解的如磺脲类如有抗血小板聚集、增加纤维蛋白溶解的如磺脲类如格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）2 2型糖尿病型糖尿病合并肾功能不全或者严重呼吸系统疾病者

5、（合并肾功能不全或者严重呼吸系统疾病者（容易缺氧）不宜选用双胍类，因其能产生乳酸等酸性代谢物而发生酸中毒。糖尿病糖尿病合并肾病患者合并肾病患者应选用应选用格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平），其作用时间短，经肝脏排泄，对肾影响小。，其作用时间短，经肝脏排泄，对肾影响小。糖尿病的防治糖尿病的防治五马拉车五马拉车（一）（一）教育及心理疗法教育及心理疗法（二）（二）饮食疗法饮食疗法（三）（三）运动疗法运动疗法（四）（四）药物疗法药物疗法（五）自我监测（五）自我监测基础控制基础控制饮食疗法饮食疗法先确定自己理想体重及是否属于正常、超重、肥胖或消瘦。理想体重理想体重= =身高身高105105（kg)kg

6、) 实际体重实际体重与理想体重相差与理想体重相差10%以内以内正常正常超过理想体重超过理想体重20%肥胖肥胖在在10%20%之间之间超重超重糖尿病每日热量摄入标准表（千卡糖尿病每日热量摄入标准表（千卡/ /千克）千克） 体型体型劳动强度劳动强度卧床卧床轻轻中中重重正常正常15152020303035354040超重超重20202525303035353535肥胖肥胖15152020252530303535消瘦消瘦202025253535404040404545每日总热量每日总热量= =标准体重标准体重 X X 每千克体重所需热量数每千克体重所需热量数例例1 1、 一个身高170厘米，体重85千

7、克，主要做办公室工作的糖尿病患者每日需要的总热量。 第一步：计算标准体重：170-105=65千克； 第二步：体重超标30.7%，属于肥胖，从事轻体力劳动，按上表查他每千克体重所需热量数为20千卡/千克，因而他每日需要的总热量为65X20=1300千卡。 例例2 2、 身高170cm的人，体重为65千克，从事重体力劳动的患者，因其体重在正常范围，所以其所需热量为40X65=2600千卡。每日总热量是如何分配的？每日总热量是如何分配的？ 1 1、热量来源：热量来源：食物中提供热量的分为三类：碳水化合物、蛋白质及脂肪。每克碳水化合物和每克蛋白质提供每克碳水化合物和每克蛋白质提供4 4千卡热量千卡热

8、量，每克脂肪提供每克脂肪提供9 9千卡千卡热量。热量。 2 2、热量分配：、热量分配：碳水化合物60%70%，脂肪20%25%，蛋白质10%15%。 3 3、食物分配：、食物分配：一般以米、面为主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的热量一般占总热量的50%60%，根据自己每日所需的热量来确定每日主食量，主食量固定后，其余的热量要由副食提供。 4、饮食习惯：饮食习惯：控制每日总热量，可少食多餐，至少要每日3餐，每餐应定时定量。 等热量食品交换法等热量食品交换法（将热量均为（将热量均为9090千卡的食品作为千卡的食品作为1 1份）份）表表1 1、谷物、薯、水果类（主要含碳水化合物）、谷物、薯、水果

9、类（主要含碳水化合物）食品食品重量重量食品食品重量重量大米、小米大米、小米25克（半两）克（半两）柿子、香蕉、鲜荔枝柿子、香蕉、鲜荔枝150克（克（3两）两）糯米糯米25克（半两）克（半两）桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200克（克（4两）两）玉米玉米25克（半两）克（半两）猕猴桃猕猴桃200克（克（4两）两）面粉、米粉面粉、米粉25克（半两）克（半两）李子、杏李子、杏200克（克（4两）两）荞麦粉荞麦粉25克（半两）克（半两）鲜葡萄鲜葡萄200克（克（4两）两）马铃薯马铃薯100克（克（2两）两）草莓草莓300克（克（6两）两）红薯红薯100克（克（2两）两）西瓜西瓜500克（克（1斤）斤

10、）表表2.2.蔬菜类（主要含食物纤维）蔬菜类（主要含食物纤维）食物食物重量重量食物食物重量重量大白菜、圆白菜、菠菜、大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、茴香、茼油菜、韭菜、茴香、茼蒿、芹菜蒿、芹菜、苤蓝、莴笋、苤蓝、莴笋、西葫芦、西工柿、冬瓜、西葫芦、西工柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、瓢儿菜、苦瓜、黄瓜、瓢儿菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带。鲜蘑菇、水浸海带。500500克（克（1 1斤）斤）白萝卜、茭白白萝卜、茭白冬芛、青椒冬芛、青椒倭瓜、南瓜、菜花倭瓜、南瓜、菜花鲜豇豆、扁豆鲜豇豆、扁豆洋葱、蒜苗、胡萝卜洋葱、蒜苗、胡萝卜山药、荸荠、藕山药、荸荠、藕百合、芋头百合、芋

11、头毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆400400克（克（8 8两）两）400400克（克（8 8两）两）350350克（克（7 7两）两）250250克（克（5 5两）两）250250克（克（5 5两）两）200200克（克（4 4两）两）100100克（克（2 2两）两）7070克（克（1 1两半）两半）表表3.3.肉、蛋、奶、豆类（主要含蛋白质）肉、蛋、奶、豆类（主要含蛋白质）食品食品重量重量食品食品重量重量肥瘦猪肉肥瘦猪肉2525克（半两）克（半两）奶粉奶粉2020克（克（0.40.4两）两）瘦猪肉瘦猪肉5050克（克（1 1两）两）脱脂奶粉脱脂奶粉2525克（半两）克（半两）带骨排骨带骨排骨50

12、50克（克（1 1两）两）奶酪奶酪2525克（半两）克（半两）鸭肉鸭肉5050克（克（1 1两）两）牛奶牛奶160160克（克（3.23.2两）两）鹅肉鹅肉5050克（克（1 1两）两）无糖酸奶无糖酸奶130130克（克（2.62.6两）两）水浸海带水浸海带350350克（克（7 7两）两）北豆腐北豆腐100100克（克（2 2两）两）鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋6060克（克（1.21.2两）两）南豆腐南豆腐150150克（克（3 3两）两）鸡蛋清鸡蛋清150150克（克（3 3两）两）豆浆豆浆400400克（克（8 8两）两）带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大

13、黄鱼、鳝鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、鲢鱼、鲫鱼、对虾、青、鲢鱼、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝虾、鲜贝7575克（克（1.51.5两）两）蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼表表4.4.油脂、坚果类（主要含脂肪）油脂、坚果类（主要含脂肪）花生油、香油、玉米油（花生油、香油、玉米油（1 1汤汤匙）匙）、猪油、牛油、羊油、羊、猪油、牛油、羊油、羊油、黄油油、黄油1010克克花生、葵花子、炒葵花花生、葵花子、炒葵花（去皮）、黑芝麻（去皮）、黑芝麻1515克克核桃核桃1313克克南瓜子、腰果、炒西瓜子南瓜子、腰果、炒西瓜子1616克克举例说明如何搭配食物举例说明如何搭配食物 一个身高一个身高165cm165cm的女性糖

14、尿病患者，体重的女性糖尿病患者，体重7070千克，从事轻体力劳动。千克，从事轻体力劳动。1 1、标准体重、标准体重=165-105=60=165-105=60千克，体重超重。千克，体重超重。2 2、每千克体重热量摄入标准为、每千克体重热量摄入标准为2525千卡。千卡。3 3、每日所需总热卡：、每日所需总热卡：60X25=150060X25=1500千卡，相当于千卡，相当于16.516.5个食物交换份（个食物交换份（15001500除除以以9090）4 4、确定主、副食方案：、确定主、副食方案：一份：大米、小米一份：大米、小米2525克（半两）克（半两）主食（大米、面粉等，占总热量主食（大米、面

15、粉等，占总热量60%60%）：可吃）：可吃4.54.5两两（占（占9 9份）份）副食副食7.57.5份（蛋白质占份（蛋白质占101015%15%，脂肪占，脂肪占202025%25%）：）：烹调油烹调油2 2汤勺（占汤勺（占2 2份）大白菜、芹菜等共份）大白菜、芹菜等共1 1斤（占斤（占1 1份），瘦肉份），瘦肉2 2两（占两（占2 2份）份）鸡蛋鸡蛋1 1个（占个（占1 1份）鲜牛奶份）鲜牛奶250250克（占克（占1.51.5份）份） 搭配食物各类时应注意什么？搭配食物各类时应注意什么？ 1、肥胖者应按较低的标准计算每日热量，以便消耗掉更多脂肪减轻体重肥胖者应按较低的标准计算每日热量，以便消

16、耗掉更多脂肪减轻体重 2 2、空腹血糖在空腹血糖在7.87.8毫摩尔毫摩尔/ /升升(140(140毫克毫克/ /分升分升) )以下，餐后以下，餐后2 2小时血糖在小时血糖在1010毫摩尔毫摩尔/ /升（升（200200毫克毫克/ /分升，糖化血红蛋白在分升，糖化血红蛋白在7.5%7.5%以下，血糖波动不太大以下，血糖波动不太大时，可以吃水果，注意将水果提供的热量计算到每日总热量中。时，可以吃水果，注意将水果提供的热量计算到每日总热量中。 3 3、糖尿病肾病患者应根据肾功能状态控制蛋白质的摄入。、糖尿病肾病患者应根据肾功能状态控制蛋白质的摄入。 4 4、增加食物纤维，食物纤维具有促进肠道蠕动、减慢糖份吸收入血的速、增加食物纤维，食物纤维具有促进肠道蠕动、减慢糖份吸收入血的速度、降低血脂等作用。度、降低血脂等作用。优质蛋白占优质蛋白占60%60%以上：以上：1 1个鸡蛋个鸡蛋=7=7克克 一袋牛奶（一袋牛奶（250ml250ml）=7=7克克 1 1两瘦肉两瘦肉=9=9克克 1 1两豆腐两豆腐=5=5克克非优质蛋白：非优质蛋白：1 1两主食两主食=4=4克克 一斤蔬菜一斤蔬菜=5=5克克 一个苹果一个苹果=1=1克克 1 1两坚果两坚果=10=10克克中医病机：阴虚燥热 上火？（虚火上火？（虚火/实火）实火）中医三消论治 ：治上消者宜润其肺治中消者宜清其胃治下消者宜滋