膝部疾病及手法

1、会计学1膝部疾病及手法膝部疾病及手法n主要结构：骨关节面、关节腔、主要结构：骨关节面、关节腔、关节囊。关节囊。n辅助结构：肌肉、韧带、半月板辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成内、外侧髁以及髌骨构成学习重点学习重点: 三块骨三块骨 二个关节二个关节 一条肌肉一条肌肉 五条韧带五条韧带股四头肌由四个头组成即股直股四头肌由四个头组成即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌肌、股中肌、股外肌和股内肌组成组成起点：股直肌起自髂前下棘，股中起点：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前侧，股外

2、肌起自股肌起自股骨体前侧，股外肌起自股骨粗线外侧唇，股内肌起自股骨粗骨粗线外侧唇，股内肌起自股骨粗线内侧唇。线内侧唇。止点：四个头形成一条肌腱，环绕止点：四个头形成一条肌腱，环绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆隆股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），并维持人体直立姿势并维持人体直立姿势一条肌肉（股四头肌）一条肌肉（股四头肌）认识膝关节认识膝关节五条韧带五条韧带前交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带内侧副韧带内侧副韧带后侧副韧带后侧副韧带髌韧带髌韧带 后交叉韧带；起自胫骨髁间

3、隆起的后交叉韧带；起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面的外面内侧副韧带又称胫侧副韧带，内侧副韧带又称胫侧副韧带，为扁带状，起自内收肌结节，为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层向下放散编织于关节囊纤维层。外侧副韧带又称腓侧副韧带，外侧副韧带又称腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆形纤维是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓束，起自股骨外上髁，止于腓骨小头。骨小头。髌韧带髌韧带股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨），从髌骨下端延伸至胫骨粗隆活动度测量活动度测量膝关节周围常见压痛点意义膝关节腔膝关节腔逐渐变窄，逐渐变窄，关

4、节腔内关节腔内容物互相容物互相摩擦，产生摩擦，产生炎性变炎性变膝关节积累性机械损伤膝关节积累性机械损伤膝关节退行性改变膝关节退行性改变膝关节骨性关节炎常用检查膝关节骨性关节炎常用检查膝关节骨性关节炎常用检查膝关节骨性关节炎常用检查正常膝关节x线表现鉴别要点鉴别要点类风湿性关节炎类风湿性关节炎骨性关节炎骨性关节炎发病年龄3050岁为高峰期随年龄增长而发病增加诱发因素HLA-DR4（人类白细胞抗原）创伤、肥胖、先天异常等起病缓慢，偶为急性缓慢全身症状有几乎无晨僵时间30min30min受累关节多发性对称性四肢大小关节受累好发于远端指间关节及负重关节皮下结节有有Heberden结节无有Bouchar

5、d结节无有RF阳性阴性X线特征软组织肿胀，关节间隙变窄，关节变形，骨赘，骨硬化可有关节间隙不对称性变窄，半脱位，强直，增生鉴别要点鉴别要点风湿性关节炎风湿性关节炎骨性关节炎骨性关节炎发病年龄青少年随年龄增长而发病增加全身症状发热，脉快几乎无受累关节好侵犯肘、腕、膝、踝等四肢大关节好发于远端指间关节及负重关节局部表现疼痛可呈游走性，关节肿胀较明显，可见结节红斑或环形红斑等皮肤损害，可出现心脏病的临床表现慢性关节疼痛，休息，起步时疼痛，继发性滑膜炎可引起肿胀，皮肤温度不升高，关节活动受限关节畸形不遗留晚期出现化验血沉增快，抗链“O”滴度增高，抗链激酶（+），抗透明质酸酶（+）多正常X线特征软组织肿

6、胀可有关节间隙不对称性变窄，半脱位，强直，增生鉴别要点痛风性关节炎骨性关节炎发病年龄40岁以上男性随年龄增长而发病增加起病急性缓慢受累关节多累及第一跖趾关节，踝关节，膝关节好发于远端指间关节及负重关节局部表现关节红肿，缓解时诸症状消失不红不热，若出现滑膜炎，可见关节肿大关节畸形无后期可出现关节畸形血尿酸浓度增高正常X线特征晚期可出现骨端关节面虫蚀样或穿凿样骨质破坏可有关节间隙不对称性变窄，半脱位，强直，增生学习重点学习重点: 三块骨三块骨 二个关节二个关节 一条肌肉一条肌肉 五条韧带五条韧带内侧副韧带又称胫侧副韧带，内侧副韧带又称胫侧副韧带，为扁带状，起自内收肌结节，为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层向下放散编织于关节囊纤维层。外侧副韧带又称腓侧副韧带，外侧副韧带又称腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆形纤维是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓束，起自股骨外上髁，止于腓骨小头。骨小头。膝关节骨性关节炎常用检查鉴别要点鉴别要点风湿性关节炎风湿性关节炎骨性关节炎骨性关节炎发病年龄青少年随年龄增长而发病增加全身症状发热，脉快几乎无受累关节好侵犯肘、腕、膝、踝等四肢大关节好发于远端指间关节及负重关节局部表现疼痛可呈游走性，关节肿胀较明显，可见结节红斑或环形红斑等皮肤损害，可出现心脏病的临床表现慢性关节疼痛，休息，起步