ICU常见血管活性药物-张燕

1、明确目标明确目标 选准药物！选准药物！n血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题 美国教学医院的一项回顾性调查显示约美国教学医院的一项回顾性调查显示约 60%60%的患的患者应用血管活性药物不合理，者应用血管活性药物不合理， 80%80%的联合用药不合的联合用药不合理。理。 主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足目前尚无如此理想的药物目前尚无如此理想的药物多巴胺（Dopamine,Dopa） 适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足以剂量

2、依赖方式兴奋多巴胺能受体，以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体， 1 1、 1 1受体，受体，促进内源性去甲肾上腺素释放促进内源性去甲肾上腺素释放多巴胺（Dopamine,Dopa）低剂量低剂量（12g/kgmin）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压压 心率无明显变化心率无明显变化中剂量中剂量 （210g/kgmin）心率升高、心肌收缩力升高、心排量升心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显高、体循环阻力增加不明显大剂量大剂量 10g/kgmin以上以上 使全身动、静脉血管收缩。使全身动、静脉血管收缩。2020g/kgg/kgmin min 时作

3、用类似去钾肾上腺素时作用类似去钾肾上腺素低血容量休克复苏指南（低血容量休克复苏指南（2007）2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南年急性心力衰竭诊断和治疗指南515g/kg/min组织坏死组织坏死 nkg3mg配成配成50ml，每小时泵，每小时泵1ml,即即1g/(minkg)n例：患者体重例：患者体重50 kg，应用多巴胺，应用多巴胺4 g/ ( k gmin) 微泵维持，则药物剂量：多巴胺微泵维持，则药物剂量：多巴胺( 每每支支20 mg/ 2 mL) 剂量剂量= 50 kg 3(mgkg)=150mg(即即15 mL)；配药容量：；配药容量：15 mL(药物液量药物液量) + 35 mL

4、(稀释液稀释液) = 50 mL；微泵速度：微泵；微泵速度：微泵4 mL/ h 维持。维持。 n硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数量较小，因而常将系数3 缩小缩小10 倍或倍或100 倍，即药物剂量倍，即药物剂量(mg) = 患者体重患者体重(kg) 0.3 (mgkg) 或或0.03(mgkg ) ，微，微泵速度泵速度1 mL/ h 既为既为0.1g/ (kgmin) 或或0.01g/ (kgmin) n配置与使用双人核对配置与使用双人核对n按照患者体重来配置按照患者体重来配置n尽量通过中心静脉输入尽量通过中心静脉输入n使用微泵控制，

5、启用后核对输入剂量准确性使用微泵控制，启用后核对输入剂量准确性n药物与管路明确标识药物与管路明确标识n缩血管与扩血管的不同路输入缩血管与扩血管的不同路输入n血管活性药物尽量单路输入，加带泵液一起输血管活性药物尽量单路输入，加带泵液一起输入，特别剂量小于入，特别剂量小于3ml/h时时n逐步调节，切忌大起大落逐步调节，切忌大起大落n严禁在血管活性药物通路推注药物严禁在血管活性药物通路推注药物n血管活性药物续用提前配好，最好使用双泵法血管活性药物续用提前配好，最好使用双泵法n严密监测血压、心率、尿量、末梢循环、酸碱严密监测血压、心率、尿量、末梢循环、酸碱平衡、皮肤情况等，血压平衡、皮肤情况等，血压5min-15min-30minn管路堵塞或打折后需释放压力后再与病人连接管路堵塞或打折后需释放压力后再与病人连接n血管活性药物暂停和使