局解绪论、头部-局解

1、麻醉解剖学麻醉解剖学anesthesio Anatomy绪绪 论论一一. .麻醉解剖学的概念麻醉解剖学的概念 麻醉解剖学是人体解剖学的一门分支学科，重点麻醉解剖学是人体解剖学的一门分支学科，重点研究人体各局部的层次、器官的位置和毗邻关系；以研究人体各局部的层次、器官的位置和毗邻关系；以及与临床麻醉相关的应用解剖学知识。及与临床麻醉相关的应用解剖学知识。掌握各局部的境界，即位置界定。掌握各局部的境界，即位置界定。掌握各局部的器官、血管、神经及其相互之间的毗邻关系。掌握各局部的器官、血管、神经及其相互之间的毗邻关系。掌握相关的临床麻醉应用解剖。掌握相关的临床麻醉应用解剖。二二. . 学习学习麻醉解

2、剖学麻醉解剖学的内容与要求的内容与要求三三. . 人体基本分区和结构概况人体基本分区和结构概况1.1.人体的基本分区人体的基本分区头部头部颈部颈部胸部胸部盆部及会阴盆部及会阴腹部腹部背部背部上肢上肢躯干躯干四肢四肢下肢下肢2.2.人体层次结构概况人体层次结构概况1 1、皮肤、皮肤2 2、浅筋膜、浅筋膜3 3、深筋膜、深筋膜4 4、肌肉及深部血管、神经、肌肉及深部血管、神经 5 5、内脏、内脏HeadHead头头 部部 学习重点学习重点一一. .颅顶颅顶掌握颅顶软组织层次及血管、神经的分布掌握颅顶软组织层次及血管、神经的分布掌握颅底的结构掌握颅底的结构二二. .面部浅层结构面部浅层结构掌握面部的

3、层次结构及面部血管掌握面部的层次结构及面部血管掌握面部神经分布掌握面部神经分布三三. .面侧区：面侧区：1.1.腮腺咬肌区腮腺咬肌区掌握腮腺咬肌区的境界掌握腮腺咬肌区的境界掌握腮腺的形态、位置和毗邻掌握腮腺的形态、位置和毗邻2.2.面侧深区面侧深区掌握翼内、外肌掌握翼内、外肌, ,翼静脉丛翼静脉丛掌握上颌动脉和下颌神经及其分支掌握上颌动脉和下颌神经及其分支头部的体表标志和骨性标志头部的体表标志和骨性标志1.1.枕外隆突：与颅内窦汇相对枕外隆突：与颅内窦汇相对2.2.上项线：适对颅内横窦上项线：适对颅内横窦3.3.乳突：后部内对乙状窦；前方有茎乳孔乳突：后部内对乙状窦；前方有茎乳孔4.4.翼点：

4、骨质薄，易骨折。内面有脑膜中动脉经过翼点：骨质薄，易骨折。内面有脑膜中动脉经过5.5.眉弓：适对大脑额叶下缘眉弓：适对大脑额叶下缘6.6.眶上切迹（眶上孔）：眶上缘中、内眶上切迹（眶上孔）：眶上缘中、内1/31/3交界处交界处头部的体表标志和骨性标志头部的体表标志和骨性标志7.7.眶下孔：眶下缘中点下约眶下孔：眶下缘中点下约0.87cm0.87cm8.8.颏孔颏孔: :下颌第下颌第1 1、2 2前磨牙间的下方前磨牙间的下方9.9.颧弓：全长可触及，上缘平大脑颞叶下缘颧弓：全长可触及，上缘平大脑颞叶下缘10.10.耳屏：前方耳屏：前方1cm1cm处可触及颞浅动脉的搏动处可触及颞浅动脉的搏动11.

5、11.髁突：耳屏前方，张口和闭口时可触及髁突：耳屏前方，张口和闭口时可触及12.12.下颌角：骨质薄，为下颌骨骨折的好发部位。下颌角：骨质薄，为下颌骨骨折的好发部位。一一. .颅部颅部1.1.额顶枕区额顶枕区2.2.颞区颞区（一）颅顶（一）颅顶“危险区危险区”“头皮头皮”层层次次 名称名称 特点特点 临床联系临床联系 1 1 皮肤皮肤 厚，汗腺、皮脂腺厚，汗腺、皮脂腺多，血供丰富多，血供丰富 疖肿多发，外伤易出血，易疖肿多发，外伤易出血，易愈合愈合 2 2 皮下组织皮下组织( (浅筋膜浅筋膜) ) 致密、纤维隔，浅致密、纤维隔，浅血管、神经穿行血管、神经穿行 限制炎症蔓延，限制血管收限制炎症蔓

6、延，限制血管收缩缩 ，需压迫或缝合止血，需压迫或缝合止血3 3 帽状腱膜及帽状腱膜及枕额肌枕额肌 坚韧，张力大坚韧，张力大 伤口易裂开，外伤应缝合伤口易裂开，外伤应缝合 4 4 腱膜下疏松腱膜下疏松结缔组织结缔组织 疏松间隙疏松间隙 易感染，撕脱，易感染，撕脱，“危险区危险区” 5 5 颅骨外膜颅骨外膜 薄而致密，与骨缝薄而致密，与骨缝愈着愈着 骨膜下血肿受限制骨膜下血肿受限制 颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义：颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义：开颅减压术常采用颞区入路开颅减压术常采用颞区入路形成颞筋膜间隙，有形成颞筋膜间隙，有颞中动静脉经过颞中动静脉经过颞肌颞肌-颞深筋膜深层：颞浅间隙。

7、颞深筋膜深层：颞浅间隙。颞肌颞肌-颞骨骨膜：颞深间隙颞骨骨膜：颞深间隙合称合称颞筋膜下疏松结缔组织颞筋膜下疏松结缔组织面部颊脂体、颞下间隙面部颊脂体、颞下间隙浅层：附着于颧弓外面浅层：附着于颧弓外面深层：附着于颧弓内面深层：附着于颧弓内面前组：前组： 滑车上动、静脉和滑车上神经滑车上动、静脉和滑车上神经 眶上动、静脉和眶上神经眶上动、静脉和眶上神经 后组：后组： 枕动、静脉和枕大神经枕动、静脉和枕大神经 耳前组：耳前组： 颞浅动、静脉和耳颞神经颞浅动、静脉和耳颞神经 耳后组：耳后组： 耳后动、静脉和枕小神经耳后动、静脉和枕小神经4.4.颅顶骨颅顶骨(1)(1)均为扁骨，借缝连结。各部厚度不一，

8、颞区仅均为扁骨，借缝连结。各部厚度不一，颞区仅0.2cm0.2cm。(2)(2)分外板、内板及板障。分外板、内板及板障。 特点：特点：1)1)外板厚，内板薄。导静脉连通板障静脉及颅内外静脉外板厚，内板薄。导静脉连通板障静脉及颅内外静脉 2) 2)板障内有大量静脉丛，每侧吻合成板障内有大量静脉丛，每侧吻合成4 4组板障静脉：组板障静脉： 额板障静脉额板障静脉 颞前板障静脉颞前板障静脉 颞后板障静脉颞后板障静脉 枕板障静脉枕板障静脉（二）颅底（二）颅底颅底的特点：颅底的特点：各部骨质厚薄不一，颅前窝最薄，颅后各部骨质厚薄不一，颅前窝最薄，颅后窝最厚，外伤时薄弱处易骨折。窝最厚，外伤时薄弱处易骨折。

9、孔裂管道多，某些部位形成腔性结构孔裂管道多，某些部位形成腔性结构颅底与颅外交通丰富，如颅底与翼腭窝、颅底与颅外交通丰富，如颅底与翼腭窝、眼眶、咽旁间隙等。眼眶、咽旁间隙等。颅底与硬脑膜结合紧密，骨折后易致硬颅底与硬脑膜结合紧密，骨折后易致硬脑膜撕裂，引起脑脊液外漏。脑膜撕裂，引起脑脊液外漏。1.1.颅前窝颅前窝构成眼眶及鼻腔上壁构成眼眶及鼻腔上壁骨质薄，易骨折。骨质薄，易骨折。有嗅神经穿过有嗅神经穿过骨折可导致脑脊液鼻漏和伤及嗅神经骨折可导致脑脊液鼻漏和伤及嗅神经2.2.颅中窝颅中窝（1 1）外侧部凹陷，容纳大脑颞叶）外侧部凹陷，容纳大脑颞叶 前方有眶上裂通眼眶，前方有眶上裂通眼眶，、脑神经通

10、过脑神经通过 外侧有圆孔、卵圆孔、棘孔外侧有圆孔、卵圆孔、棘孔 后方有弓状隆起和鼓室盖后方有弓状隆起和鼓室盖 内侧有三叉神经节内侧有三叉神经节（2 2）中央部即蝶鞍区，主要有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦。）中央部即蝶鞍区，主要有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦。垂体窝垂体窝1.1.位于蝶鞍区的中央，容纳垂体。位于蝶鞍区的中央，容纳垂体。 前为鞍结节前为鞍结节 后为鞍背后为鞍背 底为蝶窦上壁底为蝶窦上壁 壁顶为硬脑膜形成的鞍隔壁顶为硬脑膜形成的鞍隔 两侧为颈动脉沟和海绵窦两侧为颈动脉沟和海绵窦2.2.垂体肿瘤时，可侵犯周围的结构垂体肿瘤时，可侵犯周围的结构海绵窦海绵窦（1 1）位置与毗邻）位置与毗邻 位

11、于蝶鞍两侧，是一对硬脑膜静脉窦，位于蝶鞍两侧，是一对硬脑膜静脉窦， 窦内被结缔组织小梁分隔成许多小腔。窦内被结缔组织小梁分隔成许多小腔。 内侧壁紧靠垂体及蝶窦内侧壁紧靠垂体及蝶窦 上壁邻额叶上壁邻额叶 外侧壁与颞叶相邻，壁内有动眼神经、外侧壁与颞叶相邻，壁内有动眼神经、 滑车神经、眼神经和上颌神经通过。滑车神经、眼神经和上颌神经通过。 前端达眶上裂内侧部前端达眶上裂内侧部 后端达颞骨岩部尖端，邻三叉神经节。后端达颞骨岩部尖端，邻三叉神经节。（2 2）内容：窦内有颈内动脉和展神经通过，）内容：窦内有颈内动脉和展神经通过， 血流缓慢。血流缓慢。（3 3）海绵窦的交通）海绵窦的交通海绵窦与颅内外的静

12、脉有着广泛的交通海绵窦与颅内外的静脉有着广泛的交通前端与眼静脉、蝶窦静脉相通前端与眼静脉、蝶窦静脉相通后端经岩上窦和岩下窦，与橫窦和颈内静脉交通后端经岩上窦和岩下窦，与橫窦和颈内静脉交通下外方借颅底的导静脉通翼丛和咽丛下外方借颅底的导静脉通翼丛和咽丛向后与斜坡上的基底静脉丛相通向后与斜坡上的基底静脉丛相通三叉神经节三叉神经节位于颞骨岩部的三叉神经压迹位于颞骨岩部的三叉神经压迹处，硬脑膜形成的三叉神经腔内。处，硬脑膜形成的三叉神经腔内。蛛网膜下腔部分延伸至此腔隙内蛛网膜下腔部分延伸至此腔隙内三叉神经节阻滞可用于三叉神三叉神经节阻滞可用于三叉神经痛的诊断与治疗，但由于其与经痛的诊断与治疗，但由于其

13、与蛛网膜下腔及海绵窦的关系密切，蛛网膜下腔及海绵窦的关系密切，故须谨慎。故须谨慎。3.3.颅后窝颅后窝大而深，容纳小脑、脑桥和延髓。大而深，容纳小脑、脑桥和延髓。 中央为枕骨大孔，与椎管相通中央为枕骨大孔，与椎管相通脑与脊髓的被膜在此移行，但硬脊膜脑与脊髓的被膜在此移行，但硬脊膜 与枕骨结合紧密，硬脊膜外隙与颅腔不同。与枕骨结合紧密，硬脊膜外隙与颅腔不同。前方内耳门，两侧为颈静脉孔，枕骨大孔前方内耳门，两侧为颈静脉孔，枕骨大孔 侧方有舌下神经管，分别有相应脑神经通过。侧方有舌下神经管，分别有相应脑神经通过。小脑幕构成其顶部。外侧缘附着于横窦沟及小脑幕构成其顶部。外侧缘附着于横窦沟及 颞骨岩部上

14、缘，前达后床突。颞骨岩部上缘，前达后床突。 前缘凹陷形成小脑幕切迹，环绕中脑。前缘凹陷形成小脑幕切迹，环绕中脑。小脑幕切迹上方与颞叶海马旁回钩紧邻，小脑幕切迹上方与颞叶海马旁回钩紧邻， 颅内高压时，海马旁回钩被推至小脑幕切颅内高压时，海马旁回钩被推至小脑幕切 迹下方，形成小脑幕切迹疝，压迫脑干迹下方，形成小脑幕切迹疝，压迫脑干 并牵拉动眼神经。并牵拉动眼神经。二、面部浅层结构二、面部浅层结构皮脂腺、汗腺丰富，囊肿、疖肿好发皮脂腺、汗腺丰富，囊肿、疖肿好发 皮纹多变，应注意手术切口方向皮纹多变，应注意手术切口方向 血供丰富，创口愈合快血供丰富，创口愈合快由疏松结缔组织构成由疏松结缔组织构成 颊部

15、有颊脂体颊部有颊脂体 睑部皮下组织少，易水肿睑部皮下组织少，易水肿浅筋膜内含浅筋膜内含 n眼周围肌眼周围肌 n鼻肌鼻肌面肌面肌n口周围肌口周围肌n面动脉面动脉 ：内眦动脉：内眦动脉 下唇动脉下唇动脉 上唇动脉上唇动脉 鼻外侧动脉鼻外侧动脉 ( (咬肌前缘咬肌前缘: :触及搏动和止血处触及搏动和止血处) ) n上颌动脉上颌动脉: : 眶下动脉、颊动脉、颏动脉眶下动脉、颊动脉、颏动脉 n颞浅动脉：面横动脉颞浅动脉：面横动脉 动脉动脉 静脉静脉n面静脉面静脉（1 1）经内眦静脉）经内眦静脉眼上静脉眼上静脉海绵窦海绵窦 （2 2）经眶下静脉）经眶下静脉、面深静脉面深静脉翼静脉丛翼静脉丛海绵窦海绵窦 特

16、点：特点：面静脉口角平面以上无瓣膜面静脉口角平面以上无瓣膜 危险三角危险三角 淋巴淋巴面部浅层淋巴管丰富，相互吻合成网，面部浅层淋巴管丰富，相互吻合成网，主要注入：主要注入：下颌下淋巴结下颌下淋巴结和和颏下淋巴结颏下淋巴结1.1.三叉神经感觉支三叉神经感觉支2.2.三叉神经运动支三叉神经运动支3.3.面神经面神经神经神经三三. .腮腺咬肌区腮腺咬肌区即腮腺和咬肌所在的下颌即腮腺和咬肌所在的下颌支的外侧面和下颌后窝支的外侧面和下颌后窝下颌后窝下颌后窝上界：上界：颧弓与外耳道颧弓与外耳道下界：下界：下颌骨下缘平面下颌骨下缘平面前界：前界：咬肌前缘咬肌前缘后界：后界：乳突和胸锁乳突肌上部的前缘乳突和

17、胸锁乳突肌上部的前缘主要内容：腮腺、咬肌以及血管、神经主要内容：腮腺、咬肌以及血管、神经1.1.腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 颈深筋膜浅层腮腺鞘咬肌筋膜颈深筋膜浅层腮腺鞘咬肌筋膜腮腺鞘与腮腺结合紧密，形成间隔腮腺鞘与腮腺结合紧密，形成间隔 分隔腺组织为小叶。分隔腺组织为小叶。浅层致密，深层薄弱且不完整，通浅层致密，深层薄弱且不完整，通咽旁间隙。咽旁间隙。（一）（一）腮腺腮腺2.2.腮腺的位置与形态腮腺的位置与形态腮腺管腮腺管 （2 2）位置与毗邻）位置与毗邻（1 1）形态与分部）形态与分部 “腮腺床腮腺床”呈不规则的楔形，分浅、深两部呈不规则的楔形，分浅、深两部 位于腮腺深面的茎位于腮腺深面的茎突

18、及茎突诸肌、颈内突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和第动脉、颈内静脉和第对脑神经共同构对脑神经共同构成成“腮腺床腮腺床”。 3.3.穿经腮腺的结构（纵行穿经腮腺的结构（纵行/ /横行）横行）纵行纵行：颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉，耳颞神经：颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉，耳颞神经横行横行：上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经的分支：上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经的分支 ( (四四) )咬肌咬肌 masseter muscle masseter muscle 咬肌表面有面横动脉、面横静脉，咬肌表面有面横动脉、面横静脉，腮腺管，面神经的颊支和下颌缘支。腮腺管，面神经的颊支和下颌缘支。穿过

19、腮腺的结构由浅入深穿过腮腺的结构由浅入深: : 1.1.面神经第面神经第2 2段：腮腺内段。段：腮腺内段。 2.2.下颌后静脉下颌后静脉 - - 颞浅颞浅V V 、上颌、上颌V V，面横，面横V V 3. 3.颈外动脉及分支颈外动脉及分支 - - 颞浅颞浅A (A (面横面横A)A)、上颌、上颌A A 4. 4.耳颞神经耳颞神经l面神经与腮腺的关系面神经与腮腺的关系由茎乳孔出颅由茎乳孔出颅穿入腮腺穿入腮腺( (上下干、丛上下干、丛) ) 五组分支（扇形）五组分支（扇形）支配面肌支配面肌颧支颧支颞支颞支颊支颊支下颌缘支下颌缘支颈支颈支四四. .面侧深区面侧深区( (又称下颌支深区又称下颌支深区)

20、 )2.2.围成围成: :1.1.位置：位于下颌支深面、颅底下方、口腔及咽的外侧位置：位于下颌支深面、颅底下方、口腔及咽的外侧; ;该区上部为颞下窝。该区上部为颞下窝。3.3.内容物：内容物：前壁为上颌骨体的后面；前壁为上颌骨体的后面；后壁为腮腺深部和茎突诸肌；后壁为腮腺深部和茎突诸肌；外侧壁为下颌支；外侧壁为下颌支；内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁；内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁；顶为蝶骨大翼的颞下面和颞肌；顶为蝶骨大翼的颞下面和颞肌；底平下颌骨下缘。底平下颌骨下缘。起自翼窝，起自翼窝，肌纤维斜向后外下，肌纤维斜向后外下，止于下颌支内侧面的翼肌粗隆止于下颌支内侧面的翼肌粗隆 上头起自蝶骨大翼的颞下面，

21、上头起自蝶骨大翼的颞下面，下头起自翼突外侧板的外面，下头起自翼突外侧板的外面，肌纤维斜向外后方，肌纤维斜向外后方，止于下颌颈和下颌关节囊止于下颌颈和下颌关节囊 位于翼内、外肌周围的静脉丛，收纳与上颌动脉位于翼内、外肌周围的静脉丛，收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，丛的后端最后汇成一条上颌静分支伴行的静脉，丛的后端最后汇成一条上颌静脉，再回流到下颌后静脉脉，再回流到下颌后静脉 。下颌后静脉下颌后静脉上颌静脉上颌静脉颈外静脉颈外静脉翼丛的交通翼丛的交通向上向上向前向前向前上向前上口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延至颅内口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延至颅内 第一段第一段: : 下颌段下颌段1

22、.1.下牙槽动脉下牙槽动脉2.2.脑膜中动脉脑膜中动脉第三段第三段: :翼腭窝段翼腭窝段2.2.眶下动脉眶下动脉1.1.上牙槽后动脉上牙槽后动脉第二段第二段: :翼肌段翼肌段颞深前动脉颞深前动脉颞深后动脉颞深后动脉翼外侧动脉翼外侧动脉翼内侧动脉翼内侧动脉2.2.颊动脉颊动脉咬肌动脉咬肌动脉1.1.咀嚼肌支咀嚼肌支 运动支：运动支： 1.1.翼内肌神经、翼内肌神经、 2.2.翼外肌神经翼外肌神经 3.3.颞深前、后神经颞深前、后神经 4.4.咬肌神经咬肌神经 感觉支：感觉支： 1. 1.颊神经颊神经 2.2.耳颞神经耳颞神经 3.3.舌神经舌神经 4.4.下牙槽神经下牙槽神经 -颏神经颏神经 5

23、.5.下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经 位于颅底与上、下颌骨之间，是位于骨、肌肉与筋膜位于颅底与上、下颌骨之间，是位于骨、肌肉与筋膜之间的间隙，各间隙相互交通，充满疏松结缔组织，感之间的间隙，各间隙相互交通，充满疏松结缔组织，感染时可相互扩散。染时可相互扩散。1.1.咬肌间隙咬肌间隙2.2.翼下颌间隙翼下颌间隙3.3.颞下间隙颞下间隙1.1.咬肌间隙咬肌间隙 位于咬肌与下颌支上部之间，内有咬肌血管、位于咬肌与下颌支上部之间，内有咬肌血管、神经。此间隙前方紧邻下颌第神经。此间隙前方紧邻下颌第3 3磨牙，牙缘性感磨牙，牙缘性感染可扩散至此间隙。染可扩散至此间隙。咬肌咬肌2.2.翼下颌间隙翼下颌间隙 位

24、于翼内肌与下颌支之位于翼内肌与下颌支之间，充满疏松结缔组织，有间，充满疏松结缔组织，有舌神经，下牙槽神经和下牙舌神经，下牙槽神经和下牙槽血管经过，下牙槽神经阻槽血管经过，下牙槽神经阻滞时即将麻药注射于此间隙。滞时即将麻药注射于此间隙。牙缘性感染也可累及此间隙。牙缘性感染也可累及此间隙。翼内肌翼内肌舌神经舌神经下牙槽神下牙槽神经、血管经、血管3.3.颞下间隙颞下间隙 主要位于翼外肌周围，主要位于翼外肌周围，充满疏松结缔组织，有充满疏松结缔组织，有翼静翼静脉丛脉丛，上颌动脉上颌动脉及其分支及其分支，下颌神经下颌神经及其分支。及其分支。颞下间隙颞下间隙颞浅、深间隙颞浅、深间隙（向上）（向上）翼下颌间隙翼下颌间隙（向下）（向下）翼腭窝（向前内侧）翼腭窝（向前内侧） 咽旁间隙咽旁间隙（向后内侧）（向后内侧）六六. .头部神经阻滞的应用解剖头部神经阻滞的应用解剖1.1.三叉神经阻滞的应用解剖三叉神经阻滞的应用解剖2.2.舌咽神经阻滞的应用解剖舌咽神经阻滞的