高血压社区管理乡村医生培训二

1、高血压社区管理乡村医生培训 (2)高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理的主要内容的主要内容规范化健康教育规范化健康教育规范化检出、评估，危险分层规范化检出、评估，危险分层规范化分级管理（随访，检查）规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法规范化治疗：非药物疗法 药物治疗，坚持长期平稳降压药物治疗，坚持长期平稳降压规范化测量血压规范化测量血压规范化考核，评价效果规范化考核，评价效果卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材4全球高血压状况全球高血压状况 (WHO)全球全球10亿高血压患者亿高血压患者 - (中国中国2亿人）亿人） 全球全球710 万万 人由于血压升高而过早死亡人由于

2、血压升高而过早死亡（中国（中国150万人）万人）中国每年中国每年300万人死于心血管病万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率30%，治疗率，治疗率25%，控制率，控制率6%5 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人高血压作为慢性病控制切入点高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据的背景和依据高血压病人多高血压病人多: 2亿人亿人高血压危害大高血压危害大: 是心脑血管病最主要危险因素是心脑血管病最主要危险因素高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多高血压治疗效价好高血压治疗效价好,社会和

3、经济效益好社会和经济效益好高血压相对容易控制高血压相对容易控制高血压疗效评价方法简单高血压疗效评价方法简单病人、医生、领导、社区易见到成绩病人、医生、领导、社区易见到成绩7我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军202X万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加*脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心

4、病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高9202X202X年心血管病医疗费用年心血管病医疗费用( (亿元亿元) )病种病种门诊门诊住院住院合计合计高血压高血压 27987366冠心病冠心病133131264脑卒中脑卒中207199405肺心病肺心病292150风心病风心病231134糖尿病糖尿病9474168高血压预防高血压预防 一级预防一级预防二级预防二级预防对象对象公众，易患人群公众，易患人群高血压患者高血压患者内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支开展健康教育

5、、创造支持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行为和生活习惯为和生活习惯积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举目的目的控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高血压发病血压发病努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率及死亡率。及死亡率。易患高血压的高危对象的确定标准易患高血压的高危对象的确定标准收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；BMI24kg/或或28kg/，和，和/或腰围或腰围 男男85cm，女，女80cm；高血压家族史

6、（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml（2两）两）；男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。长期膳食高盐。高血压的危险因素高血压的危险因素肥胖：肥胖： 超重：超重： BMI 24 kg/m2 ；肥胖：肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：腹型肥胖：WC 男男 85cm；女；女 80cm 高盐饮食高盐饮食: 我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张精神紧张：

7、长期精神过度紧张血压测量标准方法血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。 血压测量标准方法血压测量标准方法测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡

8、的饮料、吸烟、服用影响血压的药测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。分钟。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的如果收缩压或舒张压的2次读数相差次读数相差5mmHg以上应再次测量，以以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量次读数平均值作为测量结果。结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功

9、能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第柯氏音第IV时相时相 (变音变音)作为舒张压读数。作为舒张压读数。自测血压自测血压 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（ESHESH、BHSBHS和和AAMIAAMI）上臂式全自动或半自）上臂式全自动或半自动电子血压计。动电子血压计。正常上限参

10、考值为正常上限参考值为135/85 mmHg 135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。16高血压的常规检查高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。初诊者询问病史，家族史，生活习惯。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。实验室检查：血常规、尿常规、空腹血钾、血糖、血脂、实验室检查：血常规、尿常规、空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。肌酐、尿酸、心电图等。必要检查：必要检查：X X线、肾素、醛固酮、超声、影像。线、肾素

11、、醛固酮、超声、影像。17高血压临床诊断评估及表述高血压临床诊断评估及表述 高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压高血压”。基本上已排除。基本上已排除继发性高血压，可诊断为继发性高血压，可诊断为“原发性高血压原发性高血压”。高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为 1 1、2 2、3 3级。级。高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危、很高危组。高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高

12、危、很高危组。高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式： 写明诊断及血压级别。写明诊断及血压级别。对危险度是否表述不做规定。对危险度是否表述不做规定。按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHg）1级高血压级高血压SBP140159或或DBP90992级高血压级高血压SBP160179或或BP1001093级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危 3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危 靶器官损害或糖

13、靶器官损害或糖尿病尿病并存的临床情况并存的临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：注：SBP为收缩压，为收缩压，DBP为舒张压。为舒张压。 对初诊病人的评估及监测程序对初诊病人的评估及监测程序 于不同日多次测量于不同日多次测量SBP140-179或舒张压或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式开始改善生活方式绝对危险分层绝对危险分层很高危很高危立即开始立即开始药物治疗药物治疗高危高危立即开始立即开始药物治疗药物治疗中危中危监测血压及其监测血压及其危险因素危险因素3-6个月个月多次测压多次测压SB

14、P 140或或 DBP 90SBP 140 和和DBP 90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测低危低危监测血压及其监测血压及其危险因素危险因素3-12个月个月多次测压多次测压SBP 140或或DBP 90SBP 140和和DBP 90考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测排除继发性高血压排除继发性高血压 常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于3030岁

15、；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；不能触及；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压

16、排除继发性高血压 高血压分级管理内容 项目一级管理二级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危和很高危患者高危和很高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）药物治疗（初诊者）可随访观察可随访观察6个月后仍个月后仍140/90mmHg即开始即开始可随访观察可随访观察3个月后仍个月后仍140/90mmHg 即开始即开始立即开始作为主要治疗手段立即开始作为主要治疗手段常规随访监测血压常规随访监测血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测测BMI 、腰围

17、、腰围12年一次年一次6月一次月一次3月一次月一次检测血脂检测血脂12年一次年一次1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测血糖检测血糖12年一次年一次1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测尿常规检测尿常规12年一次年一次1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测肾功能检测肾功能12年一次年一次1年一次年一次根据病情需要根据病情需要心电图检查心电图检查12年一次年一次1年一次年一次根据病情需要根据病情需要眼底检查眼底检查选做选做选做选做选做选做超声心动图检查超声心动图检查选做选做选做选做选做选做转诊转诊为排除继发性高血压；必为排除继发性高血压；必要时要时必要时必要时必要时必要时高血压治疗目

18、标高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者

19、的血压还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。同时存在的各种临床情况。高血压非药物治疗的内容高血压非药物治疗的内容 平衡膳食平衡膳食 适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒 控制体重控制体重终身治疗终身治疗 定期随访定期随访心理平衡心理平衡 预防为主预防为主改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调调 整整 平均平均SBP 降低降低 （范围）（范围）减重减重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5 - 20mmHg采纳采纳DASH饮食方案饮食方案 8 - 14

20、mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠2.4g 2 - 8 mmHg体育活动体育活动 30min/d 4 - 9 mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入 8080次次/ /分）或合并心绞分）或合并心绞痛时。痛时。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。少副作用。常见的副作用：常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。受体阻滞剂受体阻滞剂 注意事项：注意事项：用药前心率低于用药前心率低于5555次次/ /分、分、IIII度或度或IIII度以上房室传导阻滞时，不用度以

21、上房室传导阻滞时，不用受体受体阻滞剂。阻滞剂。停用停用受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。果必须，应逐渐停用。应用应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于5050次次/ /分，分，应减量或停药。应减量或停药。哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。严重的血脂紊乱患者慎用。 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）适用于各种类型的高血压患

22、者。适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂 5-10 qd 络活喜络活喜 氨氯地平氨氯地平 4 6 qd 乐西平，司乐平乐西平，司乐平 拉西地平拉西地平 40 q12h 佩尔地平佩尔地平 尼卡地平尼卡地平 3060 qd 拜新同，欣然拜新同，欣然 控控 释释 片片 10/ 1020 q12h , q8h

23、舒麦特舒麦特/尼群地平尼群地平 尼群地平尼群地平 2.510 qd 波依定，康宝得维波依定，康宝得维 非洛地平非洛地平 1020 q12h 长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达 缓缓 释释 片片 1020 q8h 心痛定心痛定 硝苯地平硝苯地平常用剂量（常用剂量（mg） 用法用法 常见商品名常见商品名 药物名称药物名称左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达 玄宁玄宁2.5-5.0 qd血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）临床应用的指征：临床应用的指征： ACEIACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高

24、血压，尤其适用于高血压伴有：血压伴有： 1 1）左心室肥厚；）左心室肥厚； 2 2）左室功能不全或心力衰竭；）左室功能不全或心力衰竭； 3 3）心肌梗死后心室重构；）心肌梗死后心室重构； 4 4）糖尿病；）糖尿病； 5 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同忌症同ACEI。咳嗽发生率低，适用于对咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。不能耐受的患者。低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同低血压、

25、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。降压药物的选择（降压药物的选择（1 1）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性 可可 能能利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血压老年高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 痛风痛风 妊娠妊娠利尿剂（袢利尿利尿剂（袢利尿 剂）剂）肾功能不全肾功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿剂利尿剂 ( (抗醛固酮药抗醛固酮药) )充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心绞痛心肌梗死后心绞痛肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭

26、妊娠妊娠2-32-3房室传导阻滞房室传导阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病糖耐量低减糖耐量低减经常运动者经常运动者或运动员或运动员降压药物的选择（2）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能钙拮抗剂钙拮抗剂( (二氢吡二氢吡啶类啶类) )老年性高血压老年性高血压周围血管病周围血管病妊娠妊娠单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化快速型心律失常快速型心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭钙拮抗剂钙拮抗剂( (维拉帕米，地尔维拉帕米，地尔硫卓硫卓) )心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过

27、速度房室度房室传导阻滞传导阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭降压药物的选择（3）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能ACEIACEI充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARBARB糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚左室肥厚妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生前列腺增生高血脂高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭临床试验结果支持

28、的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合利尿剂利尿剂 和和 受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂利尿剂 和和 ACEIACEI或或ARBARB钙拮抗剂钙拮抗剂 ( (二氢吡啶二氢吡啶) ) 和和 受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂 和和 ACEIACEI或或ARBARB钙拮抗剂钙拮抗剂 和和 利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂 和和 受体阻滞剂；受体阻滞剂； 白色为优选组合；白色为优选组合； 黄色为慎用组合黄色为慎用组合联合用药方式联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调

29、整品种和剂量量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。性。复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压0 0号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐42- - 在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。和发生不良反应。 例如降压例如降压0号由号由4种成分组成：种成分组成：- 利血平利血平0.1 mg- 利尿剂氢氯噻嗪利尿剂氢氯噻嗪12.5 mg- 氨苯蝶啶各氨苯蝶啶各12.5 mg- 硫酸双肼屈嗪硫酸双肼屈嗪1

30、2.5 mg - 利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用- 利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用- 硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时, ,不建议使用降压不建议使用降压0 0号号。鉴于此药的副作用。鉴于此药的副作用, ,在联合治疗中不建议联合在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利受体阻滞剂、利尿剂尿剂, ,但可以联合但可以联合CCBCCB、ACEIACEI或或ARBARB。高

31、血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标低危组低危组方案方案 01高血压高血压1级级无危险因素无危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l小剂量或常规量利尿剂，或小剂量或常规量利尿剂，或钙拮抗钙拮抗剂，或剂，或ACEI / ARB； 或或 -阻滞剂阻滞剂；l未达标，未达标，小剂量利尿剂小剂量利尿剂+小剂量钙小剂量钙拮抗剂，或拮抗剂，或ACEI；l3个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素中危组中危组方案方

32、案 02高血压高血压1级级+RF1-2个；个；高血压高血压2级级无危险因素无危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或，或 常规量常规量ACEI/ARB; 或常规量或常规量阻滞剂阻滞剂l小剂量利尿剂小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，小剂量钙拮抗剂，或或+ACEI/ARB；l适量二氢吡啶钙拮抗剂适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI，或，或+小量小量阻滞剂；阻滞剂；l 2个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。l BP140/90l危险因素得到控危险因素得到控制制l无新增危险因素无新增危险因素危险分组危险分组方方 案案适用

33、范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组高危组方案方案 03高血压高血压3级级无危险因素无危险因素l 非药物治疗；非药物治疗；l 利尿剂、利尿剂、钙拮抗剂钙拮抗剂l 小量利尿剂小量利尿剂+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+ACEI，或，或+ARB；l 钙拮抗剂钙拮抗剂 +ACEI，或，或+阻滞剂；阻滞剂；l 小剂量利尿剂小剂量利尿剂+钙拮抗剂钙拮抗剂 +ACEI；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素高危组高危组方案方案 04高血压高血压12级级+RF3 或或TODl 非药物治疗；非药物治疗；

34、l 适量钙拮抗剂，或适量钙拮抗剂，或ACEI，或，或 ARB，或利尿剂，或或利尿剂，或阻滞剂；阻滞剂；l 小 剂 量 利 尿 剂小 剂 量 利 尿 剂 + 钙 拮 抗 剂 ， 或钙 拮 抗 剂 ， 或ACEI/ARB；l 钙拮抗剂钙拮抗剂 +ACEI，或，或+阻滞剂；阻滞剂；l 监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压（血脂）；干预危险因素。监测血压（血脂）；干预危险因素。l BP140/90l 危险因素得到控危险因素得到控制制l 无新增危险因素无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）危险分组危险分组

35、方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案 05高血压高血压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l 非药物治疗；非药物治疗；l 降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；l 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量尿剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l 如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l 治疗糖尿病：治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、健康的生活方式：合理饮食、适当运动、

36、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。日）。l BP130/80l空腹血糖空腹血糖5.16.lmmol/Ll餐后血糖餐后血糖7.07.8mmol/Ll糖 化 血 红 蛋 白糖 化 血 红 蛋 白6.07.0%l总胆固醇总胆固醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案06高血压高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l 非药物治疗；非药物治疗；l 适量适量ACEI，或，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿，或钙拮抗剂，

37、或利尿剂，或剂，或-阻滞剂；阻滞剂；l ACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l 钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l 无心功能不全无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标中高危组中高危组或或很高危组很高危组方案方案07高血压高血压合并肥胖合并肥胖l非药物

38、治疗；非药物治疗；l合理饮食，积极运动，严格控制体重；合理饮食，积极运动，严格控制体重；3-6月减月减重重2.5-5公斤公斤l适量适量ACEI或或ARB，或利尿剂，或钙拮抗剂，或利尿剂，或钙拮抗剂l小剂量吲哒帕胺小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB，或，或+钙拮抗剂；钙拮抗剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、体重指数、腰围。监测血压、体重指数、腰围。l BP140/90l体重指数：体重指数： 24 kg/m2l腰围：腰围： 男性男性85cm 女性女性80cm中高危组中高危组或或很高危组很高危组方案方案08高血压高血压合并血脂异常合并血脂异常l非药

39、物治疗；非药物治疗；l合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入；加强运合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入；加强运动，控制体重；动，控制体重；l适量适量ACEI，或，或ARB，或钙拮抗剂；必要时加小，或钙拮抗剂；必要时加小量利尿剂；量利尿剂；l适量适量ACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l应用调脂药；如他汀类应用调脂药；如他汀类l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血脂。监测血压、血脂。l BP140/90l总胆固醇：总胆固醇： 1 . 1 mmol/Ll甘油三酯：甘油三酯： 1.5 mmol/L高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（5 5）危险分组危险分组方方 案案适用

40、范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标很高危组很高危组方案方案09高血压高血压 合并合并有脑血管病史有脑血管病史(非急性期非急性期)l非药物治疗；非药物治疗；l常规量利尿剂；常规量利尿剂；l小剂量利尿剂小剂量利尿剂+ACEI；l 钙拮抗剂或钙拮抗剂或ARBl 脑血管病其它常规治疗；脑血管病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压和干预危险因素。监测血压和干预危险因素。l BP130/80l老年人老年人SBP 150很高危组很高危组方案方案10高血压高血压 合并合并冠心病冠心病l非药物治疗；非药物治疗；l

41、稳定性心绞痛时首选稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长效钙拮抗阻滞剂或长效钙拮抗剂；剂；l急性冠脉综合征时选用急性冠脉综合征时选用阻滞剂和阻滞剂和ACEI；l心肌梗死后病人用心肌梗死后病人用ACEI、阻滞剂或醛固酮阻滞剂或醛固酮拮抗剂；拮抗剂；l 冠心病其它常规治疗；冠心病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、血脂；干预危险因素。监测血压、血脂；干预危险因素。l BP130/80l控制心绞痛发作控制心绞痛发作l避免心肌梗塞避免心肌梗塞高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组

42、方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标很高危组很高危组很高危组很高危组方案方案11方案方案12 高血压高血压+慢性心衰慢性心衰高血压高血压+慢性肾病慢性肾病l非药物治疗；非药物治疗；l症状少者用症状少者用ACEI和和阻滞剂；阻滞剂；l症状多的可用症状多的可用ACEI、阻滞剂、阻滞剂、ARB或醛或醛固酮拮抗剂固酮拮抗剂,常与袢利尿剂合用；常与袢利尿剂合用；l慢性心力衰竭其它常规治疗；慢性心力衰竭其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l控制体重及限盐；控制体重及限盐；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、心功能。监测血压、心功

43、能。l非药物治疗；非药物治疗；l首选首选ACEI或或ARB；l,常与常与CCB或袢利尿剂合用；或袢利尿剂合用；l慢性肾病其它常规治疗；慢性肾病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、肾功能。监测血压、肾功能。l BP120/80l心衰基本平稳心衰基本平稳lBP130/80l肾功基本平稳肾功基本平稳49高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组高危组高危组高危组方案方案13方案方案14 老年高血压

44、老年高血压妊娠高血压妊娠高血压l非药物治疗；非药物治疗；l小剂量利尿剂、小剂量利尿剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂、钙拮抗剂,l常规量常规量利尿剂、利尿剂、ACEI/ARB、钙拮抗剂、钙拮抗剂,；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每个月随诊每个月随诊1次；次；l监测坐立位血压、心率。监测坐立位血压、心率。l非药物治疗；非药物治疗；l肼苯哒嗪肼苯哒嗪25-50mg, 每日每日3次；次；l阿替洛尔阿替洛尔12.525mg,每日每日 2次次l依拉地平依拉地平2.5mg, 每日每日2次次l避免用避免用ACEI/ARB或利尿剂；或利尿剂；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊

45、或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、胎儿情况。监测血压、胎儿情况。l BP150/90l基本平稳基本平稳lBP140980l基本平稳基本平稳难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3 3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖

46、带不合适。真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。专科医生会诊或转院诊治。组合方案：利尿剂组合方案：利尿剂+ +钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB+ARB

47、+ 阻滞剂阻滞剂高血压急症处理原则：处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”120”，联系尽快转诊。联系尽快转诊。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1 1小时血压下小时血压下降降20%20%25%2

48、5%；2-6h 2-6h 降至降至160/100mmHg160/100mmHg；夹层瘤夹层瘤SBPSBP降至降至100mmHg100mmHg（可耐受）。（可耐受）。社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）几分钱几分钱 几角几角3元钱元钱 35元元 5元以上元以上尼群地平尼群地平 吲哒帕胺吲哒帕胺ACEI络活喜络活喜硝苯地平硝苯地平依那普利依那普利CCB雅施达雅施达双氢克尿噻双氢克尿噻降压降压0号号国产替米沙坦国产替米沙坦ARB卡托普利卡托普利 非洛地平非洛地平 左旋氨氯地平左旋氨氯地平复降片复降片 安内真安内真阿替洛尔阿替洛尔 拜心同拜心同53双向转诊的条件与内容社区初诊高血压转出条件：社区初诊

49、高血压转出条件：合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害；患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达3 3级；级；怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女；可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。54双向转诊的条件与内容社区随诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件按治疗方案用药按治疗方案用药2-32-3个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难

50、以控制者；血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；随访过程中出现新的严重临床情况；随访过程中出现新的严重临床情况；患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症；患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症；难治性高血压。难治性高血压。55双向转诊的条件与内容上级医院转回社区条件：上级医院转回社区条件： 高血压的诊断已明确；高血压的诊断已明确；治疗方案已确定；治疗方案已确定；血压及伴随临床情况己控制稳定。血压及伴随临床情况己控制稳定。评估与考核的原则 高血压管理纳入社区卫生常规工作（任务）；高血压管理纳入社区卫生常规工作（任务）；由卫生行政部门组织年度

51、评估、考核；由卫生行政部门组织年度评估、考核；按照分级管理有关项目进行高血压病人个体与群体评估与按照分级管理有关项目进行高血压病人个体与群体评估与考核；考核；评估考核可分层次进行，区（县）评估考核可分层次进行，区（县）/ /社区卫生服务中心社区卫生服务中心/ /站站/ /责任医师均可在相应范围进行年度评估与考核。责任医师均可在相应范围进行年度评估与考核。评估与考核指标(1) 管理覆盖率管理覆盖率是指社区卫生服务机构管理的高血压患者人数在辖区高血压患病总人数的比例。是指社区卫生服务机构管理的高血压患者人数在辖区高血压患病总人数的比例。计算公式：管理覆盖率计算公式：管理覆盖率= =现管理高血压人数

52、现管理高血压人数/ /辖区高血压患病总人数辖区高血压患病总人数 100%100%规范管理率规范管理率是指实施分级规范管理的高血压患者（进行药物及非药物治疗并定期随访的患是指实施分级规范管理的高血压患者（进行药物及非药物治疗并定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。计算公式：规范管理率计算公式：规范管理率= =规范管理人数规范管理人数/ /年度管理人数年度管理人数 100%100%评估与考核指标(2)血压控制率血压控制率是指规范管理患者中血压达标的高血压患者人数占规范管理患者人数的比例。是指规范管理患者中血压达标的高血压患者人数占规范管理患

53、者人数的比例。计算公式：血压控制率计算公式：血压控制率= =（降压达标人数（降压达标人数/ /规范管理人数规范管理人数 100%100%高血压防治知识知晓率高血压防治知识知晓率是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。计算公式：高血压防治知识知晓率计算公式：高血压防治知识知晓率= =被调查社区居民高血压防治知识正确人数被调查社区居民高血压防治知识正确人数/ /被调查总被调查总人数人数 100%100%社区高血压防治管理流程图社区高血压防治管理流程图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并

54、存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理）（一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理）（二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体重血压、体重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体重血压、体重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转回转回HCC：全国高血压社区规范化管理培训培训100个地区个地区202X0名社区医生名社区医生规范化管理规范化管理100万高血压患者万高血压患者1年血压达标率大于年