医学精品课件糖尿病足个案

1、多学科联合治疗 在一例4级糖尿病足案列中的运用常德市第一中医医院 李佩瑾12021/7/16 星期五病例简介：患者：徐某，男，73岁主诉：因口干、多饮、多尿10余年，右足溃烂20余天入院时间及方式：2016年10月13日扶送入院入院诊断：2型糖尿病 糖尿病足4级分级指南见下页22021/7/16 星期五0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。糖尿病足分级：32021/7/16 星期五01评估02处理03护理诊断与措施04个案体会05本个案不足内

2、容提要：42021/7/16 星期五全身评估： 项目数值参考值体温（）36.336-37脉搏（次/分）9060-100呼吸（次/分）1816-20血压（mmhg）138/8090-140/60-90身高（cm）170/体重（kg）60/BMI(kg/）20.818.5-24CTA双下肢动脉广泛硬化，右侧腘动脉下段狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉及右侧胫后动脉多发狭窄、闭塞。 感觉阈值（伏特）左：48右：50高风险CAVI左9.7 右：9.37.1-8.5ABI左：1.06右：0.860.9-1.4项目数值 参考值空腹血糖（mmol/l）12.23.89-6.11餐后2h（mmol/l）14.24.4

3、-7.8糖化血红蛋白（%）4.0-6.1血白蛋白（g/l）45.440-55血红蛋白（g/l）139130-175总蛋白86.3 65-85中性粒细胞（） 40.0-75.0 细菌52021/7/16 星期五1.血糖控制较差，空腹血糖高。2.双下肢动脉广泛硬化，血管条件差。3.双下肢神经病变，感知差。4.有感染的风险。5.坏疽病情发展很快，应及时多学科联合治疗控制病情。评估总结：62021/7/16 星期五理处CONTENTS1全身治疗2 伤口治疗 72021/7/16 星期五控制血糖：胰岛素阿卡波糖 营养神经：硫辛酸甲钴胺 改善循环：前列地尔抗感染：哌拉西林他唑巴坦 监测血糖：5次/日患足换

4、药1.全身治疗：82021/7/16 星期五2.伤口治疗： 部位右足第二趾右足第三趾内侧大小3.53cm，6点方向有一窦道，长约0.8cm；1.50.6cm。基底50%黑 50%黄100%黄渗液潮湿气味有臭周边皮肤青紫10g尼龙丝阳性（10个点无感知）足背动脉搏动减弱伤口评估（10月13日 第1天） 疼痛评分为：2分92021/7/16 星期五伤口处理（10月13日 第1天）生理盐水清洗利器清创，清创后照片缺如，据特殊护理记录单记载，清创后大小不变，第二趾基底为50%黑色，25%红色，25%黄色；第三趾基底为100%红色。第二趾予高渗敷料覆盖，干纱包裹。第三趾予清创胶涂抹，以自溶性清创，磺胺嘧

5、啶银离子脂质敷料覆盖，泡沫敷料减压固定。jidi102021/7/16 星期五伤口评估（10月17日 第5天）部位右足大小第二趾3.53cm，6点处有一窦道，长约0.8cm；第三趾内侧1.50.6cm。基底75%黑 25%黄75%红 25%黄渗液潮湿气味有臭周边皮肤青紫112021/7/16 星期五 伤口处理（10月17日 第5天）生理盐水清洗；两处创面均以亲水性纤维银敷料填塞（处理后照片缺如），以抗炎、吸收渗液；干纱覆盖。122021/7/16 星期五多学科介入，联合诊疗：10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。132021/7/16 星期五

6、伤口评估（10月20日 第8天）患者术后安返病房，负压引流装置完好，引流负压为75mmhg，引流通畅，嘱其勿擅自调节负压开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。142021/7/16 星期五伤口评估（10月26日 第14天）部位右足大小第二趾残端：1.61.02.0cm；第三趾内侧：2.01.50.7cm。基底25%黑 25%红 50%黄25%黄 75%红渗液潮湿气味有臭周边皮肤青紫152021/7/16 星期五伤口处理（10月26日 第14天）生理盐水清洗取得患者同意以后，予利器清创，清除部分坏死组织，清创后创面大小不变，基底变为75%红，25%黄。予干纱简单包扎后，患者前往烧伤科，行第二

7、疗程负压治疗。162021/7/16 星期五伤口评估（11月7日 第26天）部位右足大小第二趾残端：2.01.01.1cm；第三趾内侧：2.01.50.7cm。基底50%红 25%黄 25%骨质25%黑 25%骨质 25%黄 25%红渗液潮湿气味有臭周边皮肤干燥 172021/7/16 星期五伤口处理（11月7日 第26天）生理盐水清洗；第二趾残端用美盐敷料填塞，第三趾内侧用SSD敷料覆盖，以抗炎，促进上皮生长；周边皮肤予水胶体膏剂涂抹，以提高皮肤营养，保湿；干纱外置，绷带固定。182021/7/16 星期五伤口处理（11月11日 第30天）已在全麻下行扩创皮瓣转移术；右足行负压治疗，负压装置

8、完好，引流负压为75mmhg，引流通畅；嘱患者卧床休息，勿擅自调节开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。192021/7/16 星期五 伤口评估（11月17日 第36天）术后右足第2，3趾拆负压后，已缝合络合碘消毒后干纱外置患者出院202021/7/16 星期五 伤口动态变化图10月13日 第1天10月17日 第5天10月20日 第8天10月26日 14天11月7日 第26天11月17日 第36天212021/7/16 星期五 住院血糖一览表222021/7/16 星期五护理诊断：1.疼痛2.感染3.皮肤完整性受损4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关5.焦虑6.知识缺乏7.有低血糖的风险232021/7/16 星期五护理措施： 全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识。告诉其合理用药，适量床上运动，监测血糖、控制饮食，消除焦虑和恐惧。足部护理：抬高患肢 定期换药 伤口痊愈前忌泡脚 选择合适的鞋袜，注意足部保暖 学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃242021/7/16 星期五个人体会及个案不足： 体会：1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注重和患者的沟通宣教，有利于患者保