纽曼根据Bertalanffy的系统论Selye的压力与适应理论课件

1、7/21/2022第一节护理学的相关理论7/21/2022一、一般系统论二、人类基本需要理论三、压力理论四、成长与发展理论7/21/2022一、一般系统论（ General System Theory）（一）一般系统论的起源（二）系统的基本概念（三）统的分类（四）系统的基本属性（五）一般系统论在护理中的应用（一）一般系统论的起源系统论的观点起源于：20世纪20年代最早是美籍奥地利理论生物学家路贝塔朗菲 （L.Von.Bertalanffy）提出1945年关于一般系统论1952年发表“抗体系统论” 1968年贝塔朗菲发表的专著：一般系统理论基础、发展和应用1973年提出了一般系统论原理7/21/

2、2022（二）系统的基本概念 系统是指有若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。7/21/2022（三）系统的分类人类对系统是否施加影响分类系统与环境的关系分类组成系统的内容和要素的性质分类系统状态随时间是否变化分类7/21/2022自然系统人为系统实体系统概念系统动态系统静态系统开放系统闭合系统（四）系统的基本属性 整体性：11 2 相关性:相互影响、相互制约 动态性：物质、能量、信息的交换 层次性：支配与服从的关系7/21/20227/21/2022（五）一般系统论在护理中的应用培育了整体护理思想的产生作为护理程序发展的依据作为护理理论或模式发展的框架为护理管理者提供理

3、论支持7/21/20227/21/2022输入护理系统输出（病人健康状况 护理人员状况医疗设施条件等）（经护理后病人健康状况）估 计诊断 计划 实施病人已达健康目标停止护理程序病人未达健康目标修订计划继续护理程序反馈反馈评价7/21/2022二、人类基本需要理论hierarchy of needs theory 马斯洛：人本主义心理学的主要代表。早期曾经从事动物社会心理学的研究，1940年在美国社会心理学杂志上发表灵长类优势品质和社会行为一文后，转入人类社会心理学研究。1943年出版了人类动机的理论，1954年出版动机与人格，1962年出版了存在心理学导言一书。马斯洛对人类本质的两种假设：1.

4、 认为人是一种“有欲求的动物”。2. 认为人的需要是有先后顺序的。7/21/20227/21/2022Higher-order needsLower-order needsNeeds for self-actualizationSelf-esteem needsLove and belongingness needs safety needs Physiological needs（一）人类需要的一般规律普遍存在五种需要。 一般情况下，生理需要最重要。立即、持续、暂缓满足。最终要满足。 通常是在一个层次的需要满足后，更高层次的需要才出现，并逐渐明显。各层次间相互影响。 随着需要层次上移，各种需

5、要的意义因人而异 层次越高的需要，满足的方式越有差异。7/21/2022（二）马斯洛需要层次论对护理的意义识别服务对象未满足的需要。领悟和理解病人的言行。预测病人尚未表达的需要，采取预防措施。系统地收集和评估病人的基本资料。识别护理问题的轻、重、缓、急，便于在制定护理计划时排列先后次序。7/21/2022三、压力理论(Press Theory )压力的定义(stress) Selye：压力是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应。 Lazarus:压力是人与环境相互作用的结果。是来自环境或内部的压力源需求超过个人、社会等适应时所产生的结果。7/21/2022压力源的定义 凡能够对身体施加影

6、响而促发机体产生 压力的因素均称为压力源（stressor）压力源种类 生理性 心理性 社会性 物理性 化学性 文化性7/21/2022（一）压力理论（二）压力与适应理论压力的反应： 全身适应症候群（general adaptation syndrome,GAS) 局部适应症候群（local adaptation syndrome,LAS )压力反应的过程 警告期、抵抗期衰竭期压力与疾病的关系：适应不良-防卫过当，防卫不足7/21/2022警觉期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，如心率加快、血压上升、血糖升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。抵抗期：若压力源持续存在

7、，警觉期的反应趋于正常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于持衡状态。衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。（三）压力理论在护理中的应用明确压力与疾病的关系。帮助护士识别病人的压力，进而缓解解除压力。帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力。7/21/2022病人常见的压力源陌生的环境疾病的威胁与外界的隔离信息的缺乏自尊的丧失7/21/2022减少压力特发事件减轻身体对压力的反应改善、修正不良的行为和想法7/21/2022帮助患者适应压力的护理原则帮助病人应对压力的方法1. 心理疏导和自我心理保健训练2.

8、调动病人的各种社会支持系统3. 放松训练：7/21/2022 深呼吸训练 固定视物深呼吸训练 听音乐 引导想象放松法 言语暗示放松7/21/2022四、成长与发展理论 Development and Maturation Theory（一）性心理学 （二）心理社会发展学 （三）认知发展学 7/21/2022（一）性心理学弗洛伊德 弗洛伊德(Freud,Sigmund 1856-1939) 犹太籍精神病医生,精神分析学派创始人.主要著作有:梦的解析、日常生活心理病理学、精神分析引论、精神分析引论新编、弗洛伊德自传。 7/21/20221.弗洛伊德的意识层次理论2.弗洛伊德的人格结构理论 3.弗洛

9、伊德的人格发展理论（一）性心理学弗洛伊德 7/21/2022本我：是人格最主要的部分，是潜意 识的根源.自我：平衡本我和超我.超我：维持社会准则的特殊结构.2.弗洛伊德的人格结构理论受快乐原则支配遵循现实原则属良心和 道德范畴7/21/2022阿沙吉欧力- 心灵结构模型 低层潜意识 中层潜意识高层潜意识 意识集体潜意识 高层自我，真我 自我7/21/2022 口欲期 0-1岁 原欲集中在口部 肛门期 1-3岁 原欲集中在肛门区 性蕾期 3-6岁 原欲集中在生殖器 潜伏期 6-12岁 精力集中在智力与身体活动上 生殖期 13岁以后 原欲又集中在生殖器3.弗洛伊德的人格发展理论 人类的两大基本本能

10、 1.爱及生存本能:包括性欲 本能与自体生存本能； 2. 攻击与破坏本能。7/21/20224.弗洛伊德理论在护理上的应用 口欲期：喂养及时，方法得当 肛门期：训练小孩大小便 性蕾期：鼓励小孩对性别的认同 潜伏期：鼓励学习和锻炼身体 生殖期：鼓励自立、自强和自己做决定7/21/2022 精神科医师米尔顿艾瑞克森（Milton H. Erikson），是美国百年来催眠治疗领域的泰斗，被称为当代最具影响力的催眠治疗师，也是运用催眠快速处理心理问题的先驱。（二）心理社会发展学说 艾瑞克森 7/21/2022（二）心理社会发展学说 艾瑞克森 7/21/2022（二）心理社会发展学说 艾瑞克森 婴儿期

11、0-18月 信任对不信任幼儿期 18月-3岁 自主对羞愧学龄前期 3-5岁 主动对内疚学龄期 6-12岁 勤奋对自卑青春期 12-18岁 自我认同对角色混乱青年期 18-25岁 亲密对孤独成年期 25-65岁 繁殖对停滞老年期 65岁以上 完善对失望7/21/2022 皮亚杰(Jean Piaget, 1896-1980) 瑞士心理学家 最大贡献：儿童认知发展理论（三）认知发展学说 The theory of Cognitive development 皮亚杰7/21/2022 1.感觉运动期 sensorimotor stage 0-2岁 2.前运思期 preoperational stag

12、e 2-7岁 3.具体运思期 concrete operational stage 7-11岁 4.形式运思期 formal operational stage 12岁以后 （三）认知发展学说 皮亚杰 7/21/2022护理学理论第二节7/21/2022一、奥瑞姆的自护模式二、罗伊的适应模式三、纽曼健康系统模式一、奥瑞姆的自护模式 （Orems self-care model） 奥瑞姆（Orem）简介1914年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家庭。1932年毕业华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校.1939、 1945年分别获得美国天主教大学护理学 士学位护理教育硕士学位.1976年获乔治城大学荣誉

13、博士学位，84年退休7/21/20227/21/2022奥瑞姆的理论发展背景 1959年出版 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses 1962年Orem在护理教育杂志发表“护理的希望”。 1971年第一版 nursing:concept of practice 1980年第二版：家庭、社区和群体的自护、自护 需要自护能力7/21/2022奥瑞姆的理论发展背景1985年第三版：自护模式发展为自护理论、自护不足理论护理系统理论1991年第四版：自护不足理论的应用1995年第五版：综合阐明自护

14、模式在临床护理。护理管理。护理教育护理科研领域的应用。奥瑞姆的自护模式内容1. 自护理论（the theory of self-care）2. 自护不足理论 (the theory of self-care deficit)3. 护理系统理论（the theory of nursing system）4.Orem 的自护模式与护理的相关概念5.Orem 自护模式与护理实践的关系7/21/20227/21/2022自护 self-care自护能力 self-care agency自护需要 self-care requisites 1. 自护理论自我护理，是个体为维护自身的结构完整和功能正常，维持

15、正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为。是指人进行自护活动的能力，即从事自我照顾的能力为了满足自护需要而采取的所有活动，包括一般的自护需要、成长自护需要健康不佳时的自护需要。自护需要一般的自护需要成长发展的自护需要在特定的成长发展阶段产生的特殊需要（婴儿期、老年期）在某特定状况下的需要（不利情境）。健康不佳时的自护需要与疾病或损伤的状况有关的自护需要与目前的治疗情况有关的自护需要7/21/20222. 自护不足理论 (the theory of self-care deficit)自护不足是指人在满足其自护需要方面，在质或量上出现不足。7/21/2022是自护模式的核心，明确指出了护

16、理工作的范围，自护不足是护理工作的重点。3. 护理系统理论 护理系统是在人出现自护不足时护 理活动的体现，是根据病人的自护 需要和自护能力制定的。7/21/2022 护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统。3. 护理系统理论护理系统是一个动态的行为系统，须根据病人的自护能力自护需要来设定。强调在病人不能提供自护需要时，提供帮助。同一病人在不同时期，提供的护理系统是不同的。7/21/2022完成病人的治疗性自护需要代偿病人的自护不足支持保护病人完全补偿系统护士活动为病人实施一些自护活动代偿病人的自护不足在病人需要时提供帮助调整自护能力满足部分自护需要接受护士的帮助部分补偿系统完成自

17、护调整及完善自护能力支持教育系统病人活动护士活动护士活动病人活动Orem 的自护模式的护理系统7/21/2022基本条件因素自护自护能力护理能力护理系统自护不足自护需要部分补偿系统基本影响因素理论框架完全补偿系统支持教育系统7/21/20224. Orem 的自护模式与护理的相关概念人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具有学习和发展的潜力，人的自理能力是后天学得。健康：良好的生理、心理、人际关系社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。7/21/20224. Orem 的自护模式与护理的相关概念环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷

18、者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人方式。7/21/20225. Orem 自护模式与护理实践的关系护理程序Orem的护理程序 1.评估 2.护理诊断第一步：护理诊断与处治：确定为什么需要护理？ 3.计划分析、解释和判定所需的护理 4.实施第二步：设计与计划 5.评价设计护理系统；计划护理方案第三步：实施与调整护理系统的实施与调整7/21/2022 二、罗伊的适应模式 Roys Adaptive Model 1. 刺激的分类及其意义？2. 适应方式从哪几个方面体现？3. Roy提出的主要护理目标和护理活动是什么？4. Roy的护理程序是什么？7/21/2022 二、罗伊的适应模式 罗

19、伊简介1939年生于美国加利福尼亚州洛衫矶市1963年获洛衫矶芒特圣玛丽学院护理学士学位1966年获加利福尼亚大学护理硕士学位1973，1977年分别获得加利福尼亚大学社会学硕士、博士学位7/21/2022二、罗伊的适应模式1983至1985年在加利福尼亚大学从事神经护理学临床护理决策的博士后研究活跃于多个护理组织：北美护理诊断协会等，获得许多荣誉：美国国家护理研究院院士、护理专业发展杰出奠基人奖以及被世界妇女名人录美国名人录收录。7/21/2022二、罗伊的适应模式罗伊适应模式发展背景适应模式的研究开始于19641966年加利福尼亚洲大学攻读硕士学位期间。先后出版护理学入门：适应模式、护理理

20、论构建：适应模式、罗伊适应模式要素等论著。1970年正式发表在Nursing Outlook。二、罗伊的适应模式7/21/2022一般系统论、行为系统模式适应理论、压力与应激理论压力与应对模式、人类基本需要理论理论基础7/21/2022（一）基本内容一、主要概念 三个刺激 两个生理调节器 四种适应方式 主要刺激 Focal stimuli：当时面对的、需要立 即适应的刺激。 相关刺激 Contextual stimuli：除主要刺激以外 引起机体反应的刺激 。 固有刺激 Residual stimuli：可能引起机体反应 但未得到证实的刺激。 生理调节器Regulator: 先天具备的应对机制

21、， 通过神经化学内分泌过程调节控制个体 对刺 激的自主性反应。 认知调节器Cognator：人后天习得的应对机制， 通过大脑的高级功能，包括感知、加工信息、学 习、判断、情感控制等过程，对刺激行为进行 调节和控制。生理功能：反映个体的生理完整性，即生理健康水平。自我概念：反映个体的心理与精神完整性，即心理与精神的健康状况。角色功能：反映个体的社会完整性，即社会健康状况。相互依赖：是个体社会关系完整性的表现，与情感和精神健康密切相关。7/21/2022生理调节机制心理调节机制生理功能自我概念角色功能相互依赖刺激适应水平适应反应无效反应反 馈（二）罗伊适应模式示意图输出输入 控制过程（应对机制）

22、适应方式（效应器）7/21/2022适应水平适应水平无效反应适应性反应S S SS SS SS S S适应水平适应范围示意图（S刺激）1.刺激与适应水平7/21/2022内部刺激外部刺激神经性的化学性的完整循环化学性的神经性的中枢神经系统 进出通路完整内分泌腺反应激素释放靶器官、靶组织反应身体反应知觉 短记忆选择精神运动反应效应器长记忆脊髓、脑干自主神经反射效应器自主神经反射性反应生理调节机制示意图2. 适应机制7/21/2022内部刺激外部刺激感知与处理信息的器官神经通路完整选择性注意、编码记忆过程选择性精神运动性反应效应器反应模仿、强化洞悉过程解决问题与决策过程寻求宽慰、情感寄托及依恋过程

23、学习判断情感控制认知调节机制示意图2. 适应机制7/21/20222. 常见适应性问题分类表 适应模式常见适应问题A.生理功能1.氧合缺氧、休克、循环负荷过重2.营养营养不良、恶心、呕吐3.水电解质体液过多、过少4.排泄便秘、腹泻、腹胀失禁5.活动与休息缺乏活动，费用性功能障碍，失眠、睡眠过度6.皮肤完整性搔痒、干燥、压疮7.内分泌、神经功能发育障碍、甲低、意识障碍、神经性五官障碍B.自我概念1.躯体自我性自我概念低下、性行为过度、丧失2.个人自我焦虑、内疚、自尊低下C.角色功能角色冲突、角色差距、角色转换D.相互依赖分离性焦虑、孤独7/21/2022(三)罗伊适应模式与护理实践的关系1. 护

24、理目标 改善 护理对象的适应方式 促进 适应性反应2. 护理活动 控制 刺激 促进 适应性反应 扩展 适应范围7/21/2022(三)罗伊适应模式与护理实践的关系3. 适应模式的护理程序一级评估：行为评估。二级评估：刺激评估护理诊断：对个体适应状态的陈诉或诊断 1.列出适应问题2.直接叙述无效行为或最大刺激7/21/2022(三)罗伊适应模式与护理实践的关系3. 适应模式的护理程序制定目标：预计应达到行为结果的陈述干预：改变、增强、减弱维持刺激。评价：干预后的行为改变与目标行为比较确 定是否达标，再修订与调整。7/21/20221.一级评估:(1)生理功能 (2)自我概念(3)角色功能(4)相

25、互依赖无效反应 心绞痛7/21/20222. 二级评估（1）主要刺激（2）相关刺激（3）固有刺激心肌缺血缺氧情绪激动、高血压、异常实验室检查结果A型人格、吸烟7/21/20223. 护理诊断4. 制定目标（1）短期目标 （2）长期目标舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、缺氧有关心绞痛缓解，心电图正常陈先生掌握心绞痛预防方法、无心绞痛发作7/21/2022 (1) 改善心肌缺血缺氧（2）控制异常的实验室检查结果（3）改善家庭关系（4）预防再发作5.干 预7/21/20226. 评 价 短期目标的实现情况(2) 长期目标的实现情况 能复述预防方法疾病预防的行为变化出院后追踪三、纽曼健康系统模式1924

26、年出生于美国俄亥俄州的一个农场家庭。1947年在俄亥俄州Akron人民医院完成初级护理教育，1957年获护理学士学位，1966年获加尼福利亚大学精神卫生硕士学位，1985年获华盛顿大学临床心理学博士学位。从事教师、护士、护士长等工作，有丰富的护理教育、临床护理家庭社区护理经验。7/21/2022Health System Model（一） 发展背景1966年，纽曼根据Bertalanffy的系统论、Selye的压力与适应理论、Gestalt的完形心理学场地理论、Caplan的分级预防理论发展了健康系统模式。7/21/2022（一） 发展背景7/21/20221972年在美国护理研究首次发表。1

27、982年纽曼健康保健系统模式正式出版1988年再版纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用完善阐明了纽曼的护理观点。7/21/2022（二）主要概念 压力源：可引发紧张威胁人体稳定与平 衡的所有刺激。个体内的、人际 间的、个体外的。基本结构：人类共需的生存因素自身所 具有的内外在特征的总和。7/21/2022正常防线：个体在生长发育以及与环境互动过程中逐步 建立的对内外界压力源的正常、稳定的反应范围，即日常的康强/稳定状态。弹性防线：对正常防线起缓冲、保护滤过作用的机体防线，具有动态变化性。抵抗线：由支持基本结构正常防线的一系列已知未知因素组成，对基本结构起保护作用。7/21/2022自身环境：个体为保护维持其完整与 稳定，对机体所有系统变量 的有意或无意的动员与利用。重 建： 对内外界压力源的适应状态。 7/21/2022（三）健康系统模式示意图7/21/2022基本结构能量源基本结构能量源抵抗线正常防线弹性防线压力源压力源压力源康复康复一级预防二级预防三级预防反应干预7/21/2022条件：当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时。目的：防止压力源侵入正常防线。措施：减少或避免接触压力源、巩固弹性防线或正常防线。一级预防7/21/2022二级预防条件：当个体表现出压力反应目的：减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并 促使恢复到康强状