胸部常见疾病的影像诊断课件

1、胸部常见疾病的影像诊断德阳第五医院放射科樊世富概述胸部疾病分类多种，可以是原发于胸部的疾病，也可以是其他组织器官病变累计胸部后发生的病变，临床症状、体征有相似地方，DR、CT已广泛应用于临床诊疗中课件重点一 以常见病、多发病为重点介绍对象：肺炎、结核、支气管扩张、肺癌、胸腔积液、气胸、胸部外伤、其他疾病等。二 X线平片与CT相结合：X线检查迅速快捷，可以起到筛查作用，同时对常见变有较高诊断价值，CT检查更利于疾病的定位、定性诊断，为临床诊疗提供重要依据。三 诊断原则和技巧：紧密结合临床，参考临床病史、体征症状、其他检查（实验室、超声影像）四 以具体介绍病例为前提，介绍临床实际工作中重点注意的地

2、方：病史、鉴别诊断等。中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌诊断要点技巧：【影像表现】：胸片后前位（A）显示右上叶肺门肿块伴上叶不张，形成“S”征（）；CT肺窗（B）显示右上叶支气管狭窄和闭塞； CT平扫纵隔窗（C）显示右上叶肿块和支气管闭塞；CT增强纵隔窗（D）显示右上叶肿块不均匀轻度强化（），与不张肺显著强化（）形成明显对比。【影像诊断】：右上叶中央型肺癌。周围型肺癌诊断要点v【影像表现】：CT肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹陷征（）；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡（）。v【影像诊断】：右肺周围型肺癌。周围型肺癌诊断要点、技巧【影像表现】：CT平扫肺窗（A）示左肺下叶前外段一孤立性肿块影，边缘毛糙，可

3、见细小毛刺，纵隔窗（B）显示其内有偏心性空洞（）。【影像诊断】：周围型肺癌合并空洞。【鉴别诊断】注意与肺脓肿鉴别：肺脓肿周围往往有大片炎性改变，临床发热、浓痰、血象高等特点。周围型肺癌诊断要点、技巧v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B）及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，）边缘见短毛刺（D，）。v【影像诊断】：左肺上叶周围型肺癌(鳞癌)。该病例影像表现典型，具有周围型肺癌的多个影像特点，可以直接诊断。肺部转移瘤【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高密度大结节影。v【影像诊断】：肺转移瘤。肺转移瘤诊断要点【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双肺散在分布类圆

4、形结节影，边缘清楚，呈棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影增大。v【影像诊断】：肺转移瘤。胸膜间皮瘤诊断要点v【影像表现】：CT增强纵隔窗横断面（A）及冠状面重建（B）示左侧胸廓饱满，左胸腔可见多个结节样和块状软组织影，占据大部分胸腔，密度不均。v【影像诊断】：左胸膜间皮瘤。原发肺结核诊断要点v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例（B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋巴结肿大，两者之间有条索状影相连。v【影像诊断】：原发型肺结核，原发综合征。血型播散型结核诊断要点【影像表现】：急性粟粒型肺结核胸部正位（A）示两肺有大小、密度相似，分布均匀的粟粒样影，慢性血行

5、播散型肺结核（B）示两肺斑、点状阴影，分布不均，中上肺野多，密度、形态不一致。v【影像诊断】：血行播散型肺结核1。血型播散型结核诊断要点影像表现】：胸部后前位（A）示双侧肺野弥漫分布粟粒样结节影， CT平扫肺窗（B）见结节分布广泛，大小较均匀。v【影像诊断】：血行播散型肺结核2。结核球诊断要点【影像表现】：胸中平片见左上肺野外带球形病灶（C，），CT平扫肺窗（B）示左肺上叶尖后段可见一球形高密度影，边缘光滑，未见明显毛刺，病灶周围可见许多沿支气管播散的小卫星灶，纵隔窗（A）示点状钙化。v【影像诊断】：左肺上叶结核球。浸润性结核诊断要点【影像表现】：CT平扫肺窗（A）示右肺上叶可见多个斑片状高密

6、度影，纵隔窗（B）见高密度钙化影，纵隔内未见明显肿大淋巴结。v【影像诊断】：浸润型肺结核1。结核性胸膜炎并胸腔积液诊断要点【影像表现】：胸部正位（A）、侧位（B）及CT平扫肺窗（C）显示左侧胸腔积液。v【影像诊断】：左侧结核性胸膜炎并积液。结核性胸膜炎诊断要点【影像表现】：CT平扫纵隔窗MPR（A）及横断面（B）示左侧胸腔巨大包裹性积液，占满左侧胸腔，内见小气泡，左侧胸膜增厚，广泛蛋壳样钙化。v【影像诊断】：左侧结核性胸膜炎。支气管扩张诊断要点【影像表现】：胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层厚肺窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显示扩张的支气管

7、更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及扩张支气管程度和范围。v【影像诊断】：左下肺支气管扩张。双下肺支扩诊断要点【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两肺中下叶支气管囊状扩张。v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。气胸诊断要点【影像表现】：胸片站立后前位示右侧肺野中外带呈透亮无肺纹理区，肺被压缩到内带（）v【影像诊断】：右侧气胸。胸腔积液诊断要点【影像表现】：胸部正位（A）示右侧肋膈角变钝，密度均匀增高（少量胸腔积液）（）；另一病例（B）示左肺下野密度均匀增高，上界呈凹面，纵隔轻度右移（中量胸腔积液）。v【影像诊断】：游离性胸腔积液。肺炎并积液诊断要点v【影像表现】：胸片正侧位（A、B）示右肋膈角及前后肋膈角消失。v【影像诊断】：右下肺炎并