肾移植术后免疫抑制剂

1、-实施肾脏移植手术后，每个患者终身都存在着发生排斥反应的可能性。为控制排斥放应的发 生，保证移植肾存活，患者需要终身服用免疫抑 制药物。免疫抑制药物用法很复杂。用量小了， 免疫抑制不足，会导致排斥反应；用量大了，又 会导致肝肾毒性及其他副作用。每个人免疫抑制 药物用药量的个体差异很大，需要个体化、合理 化，并且提倡联合用药，使免疫抑制药物发挥更 好的疗效，减少副作用。患者需要了解药物特点 及服用方法。-一、一定要在规定的时间服用免疫抑制药物。除 强的松外，环抱素、FK506、骁悉等免疫抑制药， 通常在每天8点和20点服用，每间隔12小时服 用一次，时间变动范围不应超出30分钟。免疫抑 制药应与

2、其他药物分开服用，间隔1530分钟。-二、服药时间，一般在饭前1小时或饭后12小 时服用。例如：环抱素、FK506:饭前1小时、 饭后2小时服药，次日需要抽血的病人需要安排 合适的服药时间。骁悉：食物可影响该药物的吸 收，需空腹服用，饭前1小时或饭后2小时。硫 唑嘌吟、强的松：与饮食关系不大，每日一次。-三、按时服药，避免漏服。术后早期即使漏服一 次剂量，也可能导致严重的排斥反应。倘若漏服 免疫抑制药物，解决办法是马上补服同等剂量药 物，下次服用时间推迟，时间间隔绝对不少于8 小时，否则可能会导致严重的毒副作用。四、呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂的血药浓度造 成明显影响。一旦发生此类情况，请严格遵

3、守免 疫抑制剂增量守则：A、服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列 方法增加剂量：1、服药010分钟内呕吐时，加 服全量免疫抑制药。2、服药1030分钟内呕吐时， 加服1/2剂量免疫抑制药。3、服药3060分钟内 呕吐时，加服1/4免疫抑制药。4、服药60分钟 后呕吐，无需追加剂量。B、服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列 方法增加剂量：1、水样便每日56次，需追加 1/2剂量。2、水样便每日3次，需追加1/4剂量。 3、糊状软便时，无需追加免疫抑制剂。五、环孢素胶囊若已经打开铝箔包装，必须在一 周内服用。六、定期检测环孢素及FK506浓度，调整药物剂 量。七、严格按照移植医生调整的免疫抑制剂用量服

4、药。患者切勿随意改变药物剂量或种类。-八、肾移植术后应用强的松抗排斥治疗。尤其开 始时，剂量较大会出现烧心等胃部不适症状，严 重时可发生胃、十二直肠溃疡，为预防并发症， 可服用抗酸药物，如口服洛赛克，法莫替丁等药 物，尽量不使用泰胃美（甲氤咪胍，西咪替丁）， 因为有影响环孢素及FK506浓度的可能。-九、预防感染。肾移植术后，因患者免疫力较低， 会出现感冒及呼吸道感染而引起发热，一旦体温 超过38度，应及时解热退烧治疗，服用泰诺或泰 诺林退烧，避免服用非甾体消炎药（布洛芬、阿 司匹林）因为这类药物可能会加重免疫抑制剂的 肾脏损伤。豆类食品不是肾脏患者禁忌许多患者以为“肾病者不宜吃豆类”，甚至对

5、豆制品也 抵制。医生也强调肾功能下降到一定程度便应控制蛋 白的进食量，尽量选择优质蛋白，如动物肉类、牛奶、 鸡蛋等，而不选择优质蛋白，如动物肉类、牛奶、鸡 蛋等，而不选黄豆、花生等植物蛋白。这种控制蛋白 进食量的治疗方法称为优质低蛋白饮食疗法。于是便 逐渐形成了肾病患者不吃豆类食品的“传统”。近年来研究发现，黄豆中富含支链氨基酸，对肾脏 病并无害处。北京友谊医院营养科主任洪忠新认为，肾脏病患者的 饮食应该控制蛋白质的总量摄入，且动物蛋白与植物 蛋白食品应搭配食用。豆类食品的摄入应作为蛋白质 摄入总量的一部分，透析患者不应超过总量的1/3，这 样对肾脏有好处。肾病患者在饮食方面多了一种选择， 可

6、尝试以黄豆为主的素食。豆类蛋白质中所含的必需氨基酸在数量和比例上 都接近于动物蛋白。营养学家指出:人们饮食中不要缺 乏豆类食品。经常吃豆类食品，即可改善膳食的营养 素供给，又可避免因摄入肉类过多而带来的不良影响。肾病综合征患者每天蛋白质摄入量最好在4050 克左右；肾功能不全者、尿毒症患者和肾功能衰竭患 者，每天植物蛋白和动物蛋白摄入总量不超过40克。 如果已是终末期肾病病人，则更应严格限制。重视肾移植术后脂代谢异常1、适当减少碳水化合物的摄入量。2、多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。3、合理使用及时调整免疫抑制剂是防止高脂血症的 重要措施，必须在专业医生指导下调节。高血脂必要时需要药物治疗。常用的降脂药物包括： 胆酸螯合树脂类，烟酸类，他汀类，贝特类，亚油酸， 鱼油制剂。因各种药物对高脂血症的治疗效果仍有一定局限， 同时各种药物又存在不同程度的副作用。高脂血症的 药物治疗原则：1、积极治疗原发疾病；2、服药同时 坚持饮食疗法；3、选择安全性高、副作用小、疗效可 靠的药物；4、注意不同药物之间的相互作用问题；5、 药物毒副作用监测，特别注意定期复查肝、肾功能，