dvt静脉血栓业务学习

1、dvt静脉血栓业务学习dvt静脉血栓业务学习第1页内容纲要：DVT的疾病概述DVT预防DVT治疗及护理dvt静脉血栓业务学习第2页下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常凝结，阻塞管腔，造成静脉回流障碍。主要因为血栓形成、肿瘤压迫、静脉腔内肿瘤生长、炎症、瘢痕挛缩以及其它原因阻塞血管，造成静脉回流障碍，从而引发肢体或脏器淤血肿胀、疼痛、浅静脉曲张、皮肤温度增高等临床表现。一.DVT疾病概述：dvt静脉血栓业务学习第3页全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见（左下肢为50%，

2、右下肢和双下肢为50%）。其中肢体远端发病率相对近端要高dvt静脉血栓业务学习第4页DVT三大危险原因：血流缓慢（主要）长期卧床，缺乏运动、手术、麻醉等血液高凝状态妊娠、产后、肿瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低 血管壁损伤 机械性损伤（如 盆腔、下肢、骨关节手术）；化学性损伤；感染性损伤dvt静脉血栓业务学习第5页 DVT分期：急性期：指发病后7天以内亚急性期：指发病第8天30天（1个月）慢性期：发病30天以后其中早期，包含急性期和亚急性期dvt静脉血栓业务学习第6页下肢深静脉血栓类型：周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成， Homans(+)是手术后深静脉血栓形 成好发部位。中央型：髂-股

3、静脉血栓形成，左侧肢体多见混合型：不论髂-股静脉血栓形成逆行扩散，还是小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均为混合型，是临床最常见类型。dvt静脉血栓业务学习第7页 股白肿：是因为血栓形成快速而广泛，下肢浮肿在数小时内就到达最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生较早，表现为全下肢肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。dvt静脉血栓业务学习第8页股青肿：为急性深静脉血栓形成最严重类型。起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温降低，足背、胫后动脉波动显著减弱或消失。全身反应显著，体温增高，因为大量体液快速渗透患肢，可

4、出现休克，晚期发生静脉性坏疽。dvt静脉血栓业务学习第9页 辅助检验：彩色多普勒超声检查是DVT的首选检查静脉造影诊断DVT的金标准D-二聚体小于500ug/L者提示无急性肺栓塞存在dvt静脉血栓业务学习第10页 二、DVT预防首先要正确评定病人哪些人有发生DVT风险危险程度怎样？dvt静脉血栓业务学习第11页 Autar风险评定表：dvt静脉血栓业务学习第12页风险等级评定：低风险10每周评估一次中风险10-14每周评估一次高风险15每三天评估一次dvt静脉血栓业务学习第13页1、基本预防2、物理预防3、药物预防dvt静脉血栓业务学习第14页1、基础预防：抬高患肢：下肢术后、长久卧床患者，患

5、肢宜高于心脏平面2030CM，以促进血液回流，预防静脉淤血；并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛，防止在膝下垫硬枕，过分屈髋、穿紧身衣物而影响静脉回流。dvt静脉血栓业务学习第15页早期功效锻炼：勉励患者早期活动，尽早下床，行主动被动运动a 股四头肌等长收缩：50-100次/每组，依据病人情况3-4组/d或5-10组/d，双下肢同做。b 足踝关节旋转运动：主动、用力最大程度、重复屈伸踝关节加踝围绕30次/分。c 假如病情允许可做膝关节屈伸运动。dvt静脉血栓业务学习第16页保护血管: 输液尽可能选择上肢静脉, 防止下肢输液。尤其是左侧。尽可能用静脉留置针输液, 防止重复穿刺和抽血, 以减轻对

6、血管壁损伤。dvt静脉血栓业务学习第17页饮食护理: 指导患者注意平衡膳食,增强抵抗力。多项选择择清淡低脂食品, 多食维生素含量较高新鲜蔬菜和水果, 多饮水, 保持大便通畅。 提议患者改进生活方式, 如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂。dvt静脉血栓业务学习第18页预防感染: 指导患者注意皮肤清洁卫生,防止呼吸道感染。严格杜绝医源性感染, 严格无菌操作。有开放性伤口或其它潜在感染, 及时应用抗生素。dvt静脉血栓业务学习第19页2、物理预防：空气压力波循环治疗下肢智能运动训练仪（MOTOmed)抗血栓弹力袜足底静脉泵dvt静脉血栓业务学习第20页空气波压力循环治疗装置：其主要是多腔体充气气囊依次进行

7、波浪式充气、膨胀、放气，含有方向性、渐进性，累积“挤出作用”促进淤积静脉血和淋巴液回流。利于肿胀肢体静脉回流，促进愈合。预防肌肉萎缩。dvt静脉血栓业务学习第21页抗血栓弹力袜：是一个含有促进静脉血液回流心脏功效产品。在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐步递减。压力这种递减改变可促使下肢静脉血回流,有效缓解或改进下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力使静脉功效不全临床症状得到显著改进dvt静脉血栓业务学习第22页足底静脉泵：经过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底，使肢体静脉血取得类似行走状态下一个脉冲性加速，从而大幅度提升血流速度，消除了血栓形成三大诱因之一血液淤滞，到达预防深静脉血栓目标。 dvt静

8、脉血栓业务学习第23页3、药品预防：遵医嘱正确使用抗凝、溶栓药品，主要有：肝素激活纤溶酶溶解已形成的血栓稳定和防止内皮细胞脱落的作用低分子量肝素皮下注射后生物利用度高作用时间长达24h维生素K拮抗剂抑制新的血栓形成，对已形成的血栓无溶栓作用。dvt静脉血栓业务学习第24页Autar量表入院24h 手术后低危n10基本预防 中危10n14 基本预防+物理预防，每周评估一次 高危n15 基本预防+物理预防+药物预防三天评估一次dvt静脉血栓业务学习第25页 三、DVT治疗：1、非手术治疗：（1） 普通处理：卧床休息，抬高患肢，衣着宽松，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，症状缓解后可下床活动。联适用弹力

9、袜或用弹力绷带，促进静脉回流。必要时应用抗生素预防和控制感染。（2） 溶栓疗法：适适用于病情不超出72小时者。常见药有尿激酶。主要作用是将体内纤溶酶原激活为纤溶酶。后者可水解血栓内纤维蛋白而到达溶栓目标。维持710天dvt静脉血栓业务学习第26页（3）抗凝疗法：适合用于范围较小血栓。经过肝素和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生，促进血栓消融。普通以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法林。至病人恢复正常生活约2个月。（4）祛聚疗法：包含右旋糖酐、阿司匹林和丹参等，能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能预防血小板凝聚。常作为辅助疗法。dvt静脉血栓业务学习第27页2、手术治疗：适合用于急性期病人，

10、尤其是股青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。尤其适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超出48小时者。dvt静脉血栓业务学习第28页3、介入治疗：包含腔静脉滤器植入、经静脉顺流或逆流溶栓、经动脉留管顺流溶栓、血栓消融术、球囊扩张和支架植入等。下腔静脉滤器植入术：腔静腔静脉过滤器多达10余种，分永久性和暂时性滤器，能够依据患者详细情况选择。dvt静脉血栓业务学习第29页腔静脉滤器植入目标是阻拦和捕捉源于下肢游离血栓dvt静脉血栓业务学习第30页dvt静脉血栓业务学习第31页当肺栓塞风险变小，病人抗凝疗效果满意或度过了肺栓塞形成危险期，可考虑取出暂时性滤器，普通在10-15天后取出dvt静脉血栓业

11、务学习第32页 三、DVT护理：1、心理护理：讲解疾病相关知识，消除病人恐惧与焦虑情绪。2、体位：急性期病人应绝对卧床休息1014天。床上活动时防止动作幅度过大，患肢禁止按摩和热敷，以防血栓脱落。抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030CM，以促进血液回流，预防静脉淤血；并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛。dvt静脉血栓业务学习第33页3、病情观察：（1) 观察患肢皮肤温度、色泽、感觉和疼痛部位程度以及足背动脉搏动情况。 (2）测量肢体周径：下肢肿胀是最主要或者是惟一体征，绝大多数为单侧下肢肿胀，肿胀程度依静脉闭塞程度和范围而定。 每日定时定部位测量肢体周经，普通选择膝关节上下10cm处测量并

12、统计。严密观察肢体有没有股青肿和股白肿出现，一旦发生，应马上做好手术前准备。dvt静脉血栓业务学习第34页4.术后护理：（1）麻醉术后护理常规。（2）体位：抬高患肢300，膝关节微曲，穿刺处予弹力绷带加压包扎24h，穿刺肢体制动12h。可行足背伸屈运动，勉励病人尽早活动，以免再次血栓形成。（3）病情观察：监测生命体征，观察穿刺处有没有渗出及血肿形成及肢体肿胀消退情况。观察患肢远端皮肤颜色、光泽、感觉和动脉搏强度以判断术后血管通畅程度。 dvt静脉血栓业务学习第35页（4）药品护理: 抗凝疗法 溶栓疗法 祛聚疗法 在治疗期间要观察病人有没有出血现象，如皮下散在出血点或血尿、黑便等。如出血是抗凝剂

13、过量所致，应暂时停药或减药，必要时给予鱼精蛋白拮抗或注射维生素K1，每七天监测凝血功效。dvt静脉血栓业务学习第36页5、疼痛护理：急性期绝对卧床，抬高患肢，促进静脉血回流，遵医嘱使用利尿剂和激素，必要时使用止痛剂，以减轻疼痛。6、饮食护理：进食粗纤维、低脂饮食，保持大便通畅，防止腹内压增高，影响下肢静脉回流。 dvt静脉血栓业务学习第37页 7、并发症观察及护理 （1）出血：观察有没有全身出血倾向和切口渗血情况。 （2）血栓再形成：继续抗凝药品治疗，教会病人使用弹力绷带和弹力袜，普通使用三个月以上。早期下床活动，加强功效锻炼，教会病人用力行足背伸屈旋转运动，每日数十次，每次35分钟。dvt静脉血栓业务学习第38页（3）肺动脉栓塞：是下肢DVT最严重并发症，发生率为30%,如病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降等异常情况，可能有PE发生，应马上处理抢救，平卧，防止深呼吸、咳嗽、猛烈翻身，给予高浓度吸氧，配合医生抢救