诊断腹部检消化内科芳

1、腹部检查消化内科 程文芳腹部范围 上面：膈肌 下面：骨盆 侧面：侧腹壁 前面：前腹壁 后面：脊柱、腰肌腹部体表标志及分区一、腹部体表标志二、腹部体表标志及其作用肋弓下缘：810肋软骨组成。腹部分区及肝脾测量腹上角：肋弓夹角，剑突根部。判断体型及肝脾测量脐：腹部中心，34腰椎之间。腹部分区及腰穿定位髂前上棘：髂棘前方突出点。腹部分区及骨穿定位腹直肌外缘：锁骨中线延续。手术切口机胆囊点腹中线：前正中线延续。腹部分区腹股沟韧带：寻找股动、静脉的标志。脊肋角：12肋骨与脊柱夹角。肾区叩痛部位二、腹部分区腹部分区 九区法九区法及体表投影腹部分区 四区法腹部分区 七区法腹部检查顺序检查顺序：视、听、触、叩

2、 记录顺序：视、触、叩、听腹部视诊 腹部视诊方法 被检查者取仰卧位，充分暴露腹部。 检查时间不宜过长，避免腹部受凉。 光线充足柔和，从头侧或足侧射来。 检查者站于被检查者右侧，自上而下视诊。 观察细小病变时，需切线方向视诊。 腹部视诊方法一、腹部外形正常腹部形容：平坦、饱满、低平 腹部膨隆 全腹膨隆：积液、积气、巨大包块 局部膨隆：脏器肿大、肿瘤、炎性包块、 胃肠胀气、腹壁肿块、疝 腹部凹陷 全腹凹陷：消瘦、脱水、疾病晚期恶病质 （舟状腹） 局部凹陷：局部手术后瘢痕收缩 腹水视诊方法二、呼吸运动 腹式呼吸为主：成年男性及儿童 胸式呼吸为主：成年女性 腹式呼吸减弱：急腹症、腹水、 巨大肿块、 妊

3、娠 腹式呼吸增强：胸腔疾病三、腹壁静脉 门静脉梗阻 下腔静脉梗阻静脉血流方向检查手法四、胃肠型和蠕动波 正常人腹部一般看不到胃肠型 和蠕动波。 胃肠道梗阻：胃型、肠型及蠕动波小肠梗阻 大肠梗阻五、腹壁其他情况 皮疹：传染病、药物过敏、带状疱疹 色素：Addison 病、Grey-Turner 征Cullen征 腹纹：白纹、紫纹（皮质醇增多症） 瘢痕：手术、外伤、感染 腹疝：脐疝、腹股沟斜疝、直疝 肚脐：隆起、凹陷、分泌物 体毛：分布、增多、减少 搏动：腹主动脉瘤、右心室增大脐 疝腹部触诊腹部触诊方法 站位：于被检查者右侧，面对被检查者 体位：仰卧位，两腿屈起，平静腹式呼吸 手法：自左下腹逆时针

4、方向开始，层型走向。 先非病痛部位，后病痛部位一、腹壁紧张度 腹部紧张度增加 肠胀气、大量腹水、人工气腹 腹壁强直（板状腹） 急性弥漫性腹膜炎 腹壁柔韧感（揉面感） 结核性腹膜炎、癌性腹膜炎 腹部紧张度减低 慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、 年老体弱、脱水二、压痛及反跳痛压 痛 反跳痛1. 胃炎或胃溃疡2. 十二指肠溃疡3. 胰腺炎或肿瘤4. 胆囊炎胆石症5. 阑尾炎6. 小肠疾病7. 膀胱子宫疾病8. 回盲部病变9. 乙状结肠病变10.脾或结肠脾曲病变11.肝或结肠肝曲病变12.胰腺炎腰部压痛点髂前上棘三、脏器触诊 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法浮沉触诊法膝肘位触诊法 脏器触诊时注

5、意事项 指前外侧指腹触诊脏器 触诊部位应在腹直肌外缘稍外 触诊肝和脾脏时，要于患者呼吸配合 考虑巨大肝脏时，从右下腹开始触诊 有腹水时，用浮沉触诊法 应与肝脏鉴别的脏器： 横结肠为横行条索状物，与肝脏质地不同 腹直肌腱划左右两侧对称，不随呼吸移动 右肾下极位置较深，边缘圆顿，不能掀起下缘肝脏体表投影肝脏触诊手法肝脏触诊及测量肝脏触诊内容及描述大小：正常肝脏右肋缘下1cm，剑突下3cm质地：分三级：质软、质韧、质硬表面：是否光滑、有否结节边缘：厚薄、是否整齐压痛：正常肝无压痛搏动：分传导性搏动和扩张性搏动摩擦：肝周围炎症时可触及摩擦感震颤：浮沉触诊法，见于肝包虫病脾脏触诊手法脾脏肿大测量法第一测

6、量：锁骨中线左肋缘至脾下缘第二测量：锁骨中线左肋缘至脾最远点第三测量：脾右缘至前正中线的距离胆囊触诊手法 手法 单手滑行触诊法或钩手触诊法 Murphy 征肾脏触诊手法肾脏触诊内容 正常人肾脏一般不易触及，有时可以触到右肾下极。 深吸气时触到1/2以上的肾脏即为肾下垂。 肾脏肿大常见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾。输尿管及肾压痛点季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点四、腹部包块 正常腹部可触诊到的包块 腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状 结肠粪块、横结肠、盲肠。 异常包块 位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、边缘、 移动度等。正常腹部可触诊到的包块五、液波震颤液波震颤检查手法五、振水

7、音 正常人餐后或大量饮水后可有振水音，清 晨空腹或餐后68小时以上仍有振水音则 提示幽门梗阻或胃扩张。 腹部叩诊一、腹部叩诊音正常腹部叩诊大部分为鼓音区，肝、脾、增大 的膀胱及子宫、腰肌等部位为浊音区。 浊音区增大：脏器肿大、肿瘤、大量腹水等 鼓音区增大：胃肠胀气、胃肠道穿孔 腹水的叩诊音二、肝及胆囊叩诊 途经 右锁骨中线、腋中线、肩胛线 肝上界 相对浊音界从上自下叩诊，清音变浊音为止 绝对浊音界继续往下叩诊，浊音变实音为止 肝下界 沿右锁骨中线及正中线，从下自上叩诊，鼓 音变浊音为止正常肝界及测量 正常肝界 上界右锁骨中线第5肋间 右腋中线第7肋间 右肩胛线第10肋间 下界右季肋下缘 肝脏大

8、小 右锁骨中线911cm 正中线48cm肝界变化及其意义 肝浊音界扩大 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、多囊肝 肝浊音界缩小 急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 肝浊音界消失 急性胃肠穿孔的重要体征肝及胆囊叩击痛三、胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区（Traube区）9.5cm6.0cm胃泡鼓音区变化及其意义 胃泡鼓音区扩大 脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左 叶肿大、急性胃扩张、溺水等 胃泡鼓音区缩小 胃胀气、胃潴留等脾脏体表投影脾脏叩诊 途经 左腋中线 正常脾界 左腋中线911肋间。长度47cm。 脾界变化 扩大脾肿大 缩小左侧气胸、胃扩张、肠胀气等四、移动性浊音 移动性浊音阳性：腹腔内游离腹水大于10

9、00ml移动性浊音移动性浊音检查手法卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿尺压征 巨大卵巢囊肿的特点 浊音仰卧位时位于腹部中央浊音没有移动性尺压试验阳性五、脊肋角叩痛肋脊角体表投影肾区叩击痛六、膀胱叩诊 叩诊部位：耻骨联合上方 膀胱空虚时叩诊为鼓音，膀胱充盈时为浊音腹部听诊腹部听诊区肝脏摩擦音胰腺摩擦音脾脏摩擦音肠鸣音音腹主动脉杂音肾动脉杂音一、肠鸣音 肠鸣音：肠腔内气体和液体随肠蠕动而流动， 产生一种断断续续的咕噜声（或气过水音）。 正常肠鸣音大约每分钟45次。 肠鸣音活跃：每分钟10次以上，音调不高亢 肠鸣音亢进：次多，音亮，调高，伴金属音 肠鸣音减弱：明显少于正常或者数分钟一次 肠鸣音消失：持续听诊35分钟未听到二、血管杂音 动脉杂音 腹部中央：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 左右上腹：肾动脉狭窄 下腹两侧：髂动脉狭窄 肝区左叶：左叶肝癌 静脉杂音 门脉高压：脐周或上腹部，为连续的嗡鸣声三、摩擦音 临床意义 脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆 囊炎、腹膜炎四、搔弹音搔弹音用途 肝脏下缘测定：肝下缘触诊和叩诊不能确定时搔弹音用途 微量腹水测定：水坑征消化性溃疡 视 无特殊 触 部位：胃溃疡 十二指肠溃疡 范围： 肾动脉狭窄 叩 髂动脉狭窄 听 急性腹膜炎 视 无特殊 触 部位：胃溃疡 十二指肠溃疡 范围： 肾动脉狭窄 叩 髂动脉狭窄