主动脉医学课件

1、动脉解剖1、主动脉附壁血肿2、主动脉夹层3、真性主动脉瘤4、主动脉假性动脉瘤5、马凡氏综合征6、大动脉炎主动脉病变它们有什么区别？主动脉壁内血肿（ AIH ）称为不典型主动脉夹层。其中所有部位都不能发现内膜撕裂口，约占主动脉夹层的 5-20%.其临床症状同主动脉夹层相似。临床怀疑主动脉夹层的病例中，约有1030是主动脉壁内血肿，其具体病因不明确，大部分研究认为是主动脉滋养血管的自发破裂，但缺乏有力证据；部分研究显示其发生与动脉粥样硬化斑块密切相关。主动脉穿通性溃疡指主动脉粥样硬化斑块穿透内弹力板，破入中膜，其周围常伴有局限或广泛的壁内血肿，亦可进展形成主动脉夹层、真性动脉瘤、假性动脉瘤，甚至破

2、裂。多见于60岁以上的老年患者，常伴有高血压及弥漫性动脉粥样硬化和广泛钙化。当患者的年龄更年轻，主动脉直径小于4.04.5cm，壁间血肿的厚度小于1.0cm，积极的控制血压，主动脉壁间血肿更倾向于自然吸收。 由AIH进展形成的主动脉夹层不同于典型的主动脉夹层，其由主动脉中膜近外膜处分离形成真假双腔，其假腔壁较典型主动脉夹层假腔的薄。主动脉夹层也可以转归为AIH ，曾有报道主动脉夹层患者的主动脉假腔消失， AIH形成。2 影像诊断 AIH的诊断，单纯通过临床表现和实验室检查是很难与其它疾病相鉴别的，尤其是与主动脉夹层、主动脉溃疡相鉴别时就更加的困难。而运用现在的影像学技术（CT，MRI，食道内超

3、声等）很容易对IMH做出正确的诊断， AIH在影像上主要表现为主动脉壁呈新月或环形增厚，并且没有夹层内膜片和内膜撕裂。然而IMH当与主动脉夹层假腔内急性血栓形成相鉴别时，观察者需要更加充分IMH的影像证据来证明不存在假腔内的血块与真腔之间的直接交通。 AIH在影像上主要表现为主动脉壁呈新月或环形增厚，并且没有夹层内膜片和内膜撕裂。以往的研究者认为主动脉壁的厚度7mm是AIH的一个诊断标准。而在任何一种显像模式，主动脉壁的厚度通常小于3mm，当具有预示急性主动脉综合征的临床症候群的患者的主动脉壁的厚度5mm时，我们相信足以诊断为AIH 。CT表现：1、通常是主动脉壁呈新月或环形增厚，而主动脉真腔

4、可发生变形或略变细，也可以正常。增强CT对IMH的显示通常优于平扫CT。2. MRI对AIH的诊断具有优良价值，其典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚；3 、 AIH食道内超声（TEE）的典型征象仍是主动脉壁呈新月或环形增厚 。AIH如同典型主动脉夹层一样，是极为凶险的疾病，30天死亡率为20%，5年存活率为43%。2、主动脉夹层 是指各种病因导致主动脉内膜破裂，血液进入内膜下之中膜，导致中膜破裂，剥离形成套管，故称主动脉夹层。分为三型：I型：破口位于主动脉，病变累及升降或腹主动脉；II型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉；III型：破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者，称为III

5、甲型，同时累及腹主动脉者称为III乙型。Stanford分型：A型，指夹层累及升主动脉；B型，指升主动脉不受累。临床表现突发性剧烈胸痛，疼痛向前胸、背部或腹部放射严重者可发生休克夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称如血肿外穿可有杂音和心包填塞征慢性者可无临床表现本病发病率虽低，但死亡率较高。 CT表现CT是诊断主动脉夹层的一种可靠无创性检查技术，可多次重复，尤其是对于保守治疗的病例及手术后随访十分有用。主动脉夹层的CT特点鲜明，一般不用与其他疾病鉴别。局限性:不能较好地显示内膜破裂口、再入口等。具体CT影像表现：平扫：主要了解动脉概况，壁钙化的分布及内移情况。增强：1、主动脉腔扩

6、张，内膜片撕裂形成条状充盈缺损，将管腔分割成双腔或多腔：a、真腔-主动脉内膜的血管腔；b、假腔-主动脉内膜外侧形成的腔。与中膜分离的内膜于真-假腔之间，形成内膜片。一般近端破口为入口，远端破口为出口；假腔内血流慢，增强后，真腔密度高于假腔。2、I，II型主动脉夹层破口如在主动脉根部，内膜片常呈不规则漂浮，有时真假腔难辨；III型可清楚显示破口。3、动脉夹层破裂时，I，II型夹层常破入心包，形成心包积液；破入胸腔，单侧或 双侧胸腔积液。4、主动脉夹层周围器官受压移位。主动脉夹层的CT直接征象是“内膜片”及“双腔征”，增强扫描可见低密度线状内膜片，将血管分为真、假两腔；内膜片缺损处为内膜破口，见图

7、1-1，2。主动脉壁内血肿表现为主动脉壁新月或环形增厚大于5 mm，无内膜片，主动脉管腔可正常或轻度受压，增强扫描壁内血肿相对主动脉腔呈低密度区，见图1-3，随访呈动态变化，部分可自行吸收消失。穿通性溃疡主要表现为主动脉腔外“龛影”，强化与主动脉腔一致，见图1-4。图1-1，2 为同一患者。CT增强扫描示：降主动脉“双腔征”，真腔小，假腔大，两腔间可见内膜片及内膜破口（示）。F：假腔，T：真腔。 图1-1，2 为同一患者。CT增强扫描示：降主动脉“双腔征”，真腔小，假腔大，两腔间可见内膜片及内膜破口（示）。F：假腔，T：真腔。 A型壁内血肿CT增强扫描示：升主动脉、弓部及降主动脉管壁新月形“增

8、厚”，钙化内膜片向内移主动脉穿通性溃疡CT增强扫描示：主动脉弓降部腔外“龛影”（示），周围伴壁内血肿。真性主动脉瘤定义一般主动脉正常的宽度约为1.8-3.8cm之间，超过4cm者为异常。由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出，呈“瘤样”称之为动脉瘤。动脉管径的扩张或膨出大于正常动脉管径的 50%以上，或大于4，为主动脉瘤。按其形态可分为囊状、梭形、柱状或混合型。主要发生50岁以上中老年。CT诊断主动脉腔增宽，大于正常径50%，或大于4。瘤体形态不一，囊状、梭形或梭囊状。管壁不规则增厚，可伴钙化及附壁血栓。瘤体有穿通破裂时，可见心包、胸腹腔积液。主动脉假性动脉瘤假性主动脉瘤是指主动脉壁

9、破裂出血，形成主动脉壁外血肿。破口未闭合时，血肿组织可与主动脉腔相通。多为创伤所致；其次为感染或主动脉手术后切口部漏，局部愈合不良形成血肿。图1：CTA示腹主动脉假性动脉瘤 长头：腹主动脉前方巨大假性动脉瘤中头： 腹主动脉后方假性动脉瘤小头：受压的肠系膜上动脉 另一种先看CT，是什么病？诊断：。马凡氏综合症是一种常染色体显性遗传性结缔组织疾患。典型者三个方面病变：1、肌肉骨骼系统：肢体细长，蜘蛛指趾，韧带松弛，脊柱侧弯及漏斗胸等。2、眼晶状体脱位或半脱位，高度近视。3、心血管系统：升主动脉扩张或升主动脉瘤形成（主要累及升主动脉根部、主动脉瓣坏和窦部）。CT表现：两种表现： 1、主动脉窦及主动脉

10、根部瘤样扩张，呈蒜捶样。 2、升主动脉梭形瘤样扩张。 大动脉炎大动脉炎是一种以中膜损害为主的非特异性全动脉炎。动脉全层呈弥漫性不规则增厚和纤维化，增厚的内膜向腔内增生引起动脉的狭窄和阻塞。多发生于年轻女性，慢性硬化性全动脉炎，目前多认为是一种自身免疫性疾病，部分病人有比正常人较高的IgG。狼疮性大动脉炎X线平片 （1）降主动脉中下段或全段普遍内收，内收段常伴有搏动减弱以至消失。 （2）降主动脉边缘不规则，明显者呈波纹状，或见于内收段或单独存在。 （3）主动脉弓降部扩张，边缘不规则。 （4）病变部位钙化，见于青少年者意义大 。（5）心脏可有不同程度的增大，多为以左室为主的轻至中度增大。 （6）大动脉炎累及肺动脉及分支者，患肺可见一侧或区域性肺缺血征象。 血管造影 （l）管腔粗细不均、边缘比较光滑的向心性动脉狭窄和阻塞。 （2）动脉扩张和动脉瘤形成。 3）以腹主动脉、胸降主动脉、锁骨下动脉和肾动脉为其好发部位。主动脉分支病变多累及开口部或近心段，局限性狭窄、阻塞多见。侵犯主动脉的狭窄，病变多较广泛。 CT表现主动脉增厚。大动脉炎侵及主动脉全层，病变呈连续性侵犯一段主动脉，而非“跳跃式”发展。受侵主动脉壁较均匀