卵巢黄体破裂课件

1、人类卵巢的生命周期第1页/共25页人类卵巢的生命周期第1页/共25页黄体简介黄体（corpus luteum）为排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构。排卵后残留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的结缔组织、毛细血管等伸入到颗粒层，在LH的作用下演变成体积较大，富含毛细血管并具有内分泌功能的细胞团，新鲜时显黄色，称黄体。第2页/共25页黄体简介黄体（corpus luteum）为排卵后由卵泡迅速第3页/共25页第3页/共25页 概念A病因B临床表现C相关检查D治疗E相关疾病知识诊断F第4页/共25页 概念A病因B临床表现C相关检查D治疗E相概念黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于1430 岁的年轻女

2、性，因此，有人称之为青春杀手。在黄体的发育过程中，可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破裂称为卵巢黄体破裂；严重都可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂。卵巢黄体破裂为一种妇科急症，卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。第5页/共25页概念黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于1430 岁的年调查调查.现将近10年来治疗的黄体破裂45例进行回顾性分析，结果如下。1.1病例资料与检查1.1一般资料45例发病年龄1645岁，以2030岁最多，占38例。已婚44例，未婚1例，有生育史者40例，发生于左侧卵巢20例，右侧卵巢25例1.2病史45例均以下腹痛

3、为因就诊，一侧为重，伴里急后重者30例(占66.6)，腹痛时间多发生在月经的后半期，发病前有性交史者20例(占44.4)，1例16岁学生为体育课剧烈运动后发病。本组患者中35例月经周期正常(占77.7)，与月经周期的2026天出现下腹痛；10例有停经史(占22.2).在月经周期的3550天出现下腹痛，其中有3例合并宫外孕，2例合并宫内早孕；有阴道少量出血2例。均合并宫外孕：晕厥1例。第6页/共25页调查调查.现将近10年来治疗的黄体破裂45例进行回顾性分析，1.3体检本组中呈贫血貌20例(占44.4)，所有病例均出现不同程度的下腹部压痛及反跳痛；有移动性浊音者8例(占17.7)：有休克表现者7

4、例(占15.5)；妇检时附件区可触及包块伴压痛者22例(占48.9)，子宫略大于正常者3例，所有患者均有不同程度的后穹隆触痛及宫颈摇举痛(其中1例未婚者行肛诊除外)。1.4辅助检查所有病例均常规行尿HCG检查，其中5例阳性均与妊娠有关，2例弱阳性(后排除妊娠，考虑为假阳性)。入院查血常规提示贫血者23例(占51.1)；后穹隆穿刺36例，抽出不凝血35例(占970h，)；B超发现盆腔积液37例(占8212).附件区发现包块25例(55.5)。第7页/共25页1.3体检本组中呈贫血貌20例(占44.4)，所有病例均出病情介绍患者第8页/共25页病情介绍患者第8页/共25页诊断依据1.病人无停经史，

5、发病往往在两次月经期中间或月经前期;2.起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。少数病人可有恶心、呕吐。一般无阴道流血(外出血)，内出血严重者可有休克及直肠刺激症状。3.腹部检查：有明显压痛、反跳痛。内出血多者，叩诊有移动性浊音。阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。4.白细胞计数及分类，中性百分率均增高，红细胞及血色素下降。第9页/共25页诊断依据1.病人无停经史，发病往往在两次月经期中间或月经前期病因0102自动破裂正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。有人认为，血管黄体化期间

6、，功能不全，易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。外力作用的结果如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。第10页/共25页病因0102自动破裂外力作用的结果第10页/共25页临床表现腹痛1恶心，呕吐2单侧附件包块3休克4第11页/共25页临床表现腹痛1恶心，呕吐2单侧附件包块3休克4第11页/共2腹痛临床表现患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部

7、压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。第12页/共25页腹痛临床表现患者临床表现

8、之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过护理问题1焦虑恐惧2腹痛3潜在并发症：低血容量性休克第13页/共25页护理问题1焦虑恐惧第13页/共25页护理措施第14页/共25页护理措施第14页/共25页第15页/共25页第15页/共25页预期目标第16页/共25页预期目标第16页/共25页第17页/共25页第17页/共25页相关检查超声检查；是唯一保守治疗的效果进行观察评价的无创手段血液检查hcg（-）妇科检查：阴道无阴血后穹窿穿刺抽出不凝固血 ；病理学检查提示黄体破裂出血第18页/共25页相关检查超声检查；是唯一保守治疗的效果进行观察评价的无创手段第19页/共25页第19页/共25页保守治疗适用于；

9、发病时间短，诊断明确，且生命体征稳定的患者治疗方法；卧床休息，抗感染，止血，对症等保守治疗A手术治疗剖腹止血，腹腔镜探查和黄体囊肿剥除和修补术B治疗 治疗原则；和宫外孕基本相同第20页/共25页保守治疗A手术治疗B治疗 治疗原则；和宫外孕基本相同第20页健康教育第21页/共25页健康教育第21页/共25页黄体破裂与宫外孕的区别B黄体破裂的特征A宫外孕的特征1,.无停经史2.尿妊娠实验（）3.持续疼痛1.停经史2.尿妊娠实验（+）3.腹部包块4.声像图上可见正常卵巢第22页/共25页黄体破裂与宫外孕的区别B黄体破裂的特征A宫外孕的特征1,.无033、流产：流产为妇产科常见疾病，其主要症状为出血与

10、腹痛。如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命。 流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期 流产。022、输卵管妊娠破裂：卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占5070%;其次为峡部，占3040%;伞部、间质部最少见，占12%。011，急性阑尾炎： 阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期 内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症