泡沫硬化剂与静脉曲张-课件

1、下肢慢性静脉功能不全与泡沫硬化剂治疗1PPT课件下肢慢性静脉功能不全与泡沫硬化剂治疗1PPT课件CVI解剖 1. 浅静脉：大隐、小隐 2. 深静脉：股腘 3. 交通静脉 4. 静脉瓣膜：股隐瓣膜 5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统2PPT课件CVI解剖2PPT课件CVI是人类在进化过程中，直立所付出的代价。人群发病率10-15%。故是血管外科最常见疾病。随年龄增加发病率增加。3PPT课件CVI是人类在进化过程中，直立所付出的代价。3PPT课件CVI病因和病理生理： 静脉壁软弱 静脉瓣功能缺陷 静脉内压力升高4PPT课件CVI病因和病理生理：4PPT课件病因单纯性下肢浅静脉曲张原发性下肢深静

2、脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征其它：如K-T综合征（Klippel-Trenaunay Syndrome）、动静脉瘘、布-加综合征以及下腔静脉综合征等。5PPT课件病因单纯性下肢浅静脉曲张5PPT课件CVICEAP分级 临床分级 C0 静脉并视、触诊体征 C1 毛细血管扩张或网状静脉 C2 静脉曲张 C3 肿胀但不伴皮肤改变 C4 皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病 C5 皮肤改变+已愈合溃疡 C6 皮肤改变+活动期溃疡6PPT课件CVICEAP分级6PPT课件CEAPE：C(先天)P(原发)S(继发)A：S(浅) D(深) P(交通)P：PR(返流) PO（阻塞） PR&O7PPT

3、课件CEAP7PPT课件8PPT课件8PPT课件9PPT课件9PPT课件下肢静脉曲张临床分类大隐静脉型小隐静脉型节段型（segmental）网状型（web, reticular type）10PPT课件下肢静脉曲张临床分类大隐静脉型10PPT课件1. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）2. 深静脉通畅试验（Perthes试验）3. 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）辅助检查：超声，静脉造影，放射核素检查11PPT课件1. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）CVI瓣膜试验12PPT课件CVI瓣膜试验12PPT课件13PPT课件13PPT课件治疗要点适应

4、症：1、外观的需要；2、有明显症状；3、皮肤已经出现营养性改变，为控制病变进展。手术的方法：近年来报道了许多的改进和新方法，但似乎仍以传统的高位结扎+曲张静脉剥脱为最确切可靠。深静脉瓣膜功能不全者？14PPT课件治疗要点适应症：1、外观的需要；2、有明显症状；3、皮肤已经15PPT课件15PPT课件Foam Sclerotherapy16PPT课件Foam Sclerotherapy16PPT课件Foam Sclerotherapy17PPT课件Foam Sclerotherapy17PPT课件Tessari 技术三通管2支注射器硬化剂18PPT课件Tessari 技术三通管18PPT课件双针

5、技术+彩超引导+X线透视下引导19PPT课件双针技术19PPT课件FS常见并发症条索样硬结色素沉着局部疼痛浅表性静脉炎过敏反应20PPT课件FS常见并发症20PPT课件CVI手术并发症大家耳熟能详，不赘述。记住三个most：Most serious(最严重)：深静脉血栓形成。Most common（最常见）：局部血肿。Most troublesome（最麻烦）：感觉神经损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。21PPT课件CVI手术并发症21PPT课件venous leg ulcers, VLU淤滞性缺血性神经性。以上三类占95%。剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。 下肢慢性皮肤溃疡的85系静脉性溃疡(ven

6、ous leg ulcers, VLU)。22PPT课件venous leg ulcers, VLU淤滞性22PPTVLU下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是VLU的主要原因。静息直立时，其足踝部浅静脉压力(大、小隐静脉及属支)等同于一个从心脏至足部的血柱压力，大约90mmHg，且与深静脉压力相平衡。腓肠肌的收缩(如步行)使浅静脉压力降至010mmHg，深静脉压力降至40mmHg。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的“泵”作用外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜将浅静脉血单向导入深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。而下肢静脉曲张的病人。交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当足踝部浅静脉压力超过约60mmHg时，踝部将发生水肿和溃疡。因为内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处的血液供应相对较差，故是VLU的最常发生部位。23PPT课件VLU23PPT课件治疗要点1、加压包扎治疗纠正静脉高压并改善静脉高压。以绷带、弹力袜、Unna靴等方法的压迫疗法弹力袜最好2、伤口清创与局部用药清创；伤口表面应用水胶、凝胶等药物，保持湿润，组织自溶；感染创面常需手术清创，开放换药；“湿润”疗法不适于已有明显感染的伤口。24PPT课件治疗要点1、加压包扎治疗24PPT