急救中的常用气道管理技术

1、关于急救中的常用气道管理技术第1页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三气道管理的重要意义1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳停止抢救中最关健的应急措施之一。2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的重要措施。第2页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三气道管理的目的 保证气道的通畅保证病人的氧合第3页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三气道不畅通的原因：（上呼吸道、下呼吸道）1、异物2、分泌物及其它3、舌后坠4、各种压迫5、本身疾病所致6、无呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工气道建立人工气道第4页，共95页，2022年，5月20日

2、，19点9分，星期三怎样保持气道通畅？一、体位的调整身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧解开衣物、领带等第5页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三二、清理呼吸道异物第6页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三三、畅通呼吸道（一）、 仰头举颏法压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法（2005指南推荐）维持上呼吸道通畅的三手法：头部适度后仰、托下颌、张口第7页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三（二）、仰头抬颈法第8页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三（三）、双手抬颌

3、法（托下颌）托下颌法, 虽较复杂，但所有医务人员均应掌握第9页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三（四）、放置口咽通气管简易、方便、实用、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道通畅第10页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三第11页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三口咽通气管大小选择选择大小恰当过大可能阻塞喉部组织 造成损伤过小将舌根后推阻塞气道第12页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三口咽通气管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180使其凹面向下，前

4、端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出第13页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三第14页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三（五）、鼻咽通气管鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者第15页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三第16页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三鼻咽通气管置入方法与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插入插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离注意事项：插入时尖端向外侧

5、，以防损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者第17页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三（六）、气管插管建立人工通气道的可靠径路第18页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸增加有效气体交换量清除气管、支气管内分泌物或脓血防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险便于气管内给药。 第19页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三气管内插管术的用具1、 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。第20页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三2、 喉

6、镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分14个型号。第21页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三第22页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三气管插管前备用物品图示第23页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三气管插管的适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件

7、第24页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿第25页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三气管内插管术分类1根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized第26页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线相交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。第27页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三正确的插管体位（嗅花位）第28页，共95页，2022年，5

8、月20日，19点9分，星期三气管导管的深度导管尖端在气管的中段。男性：门齿不超过23cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)第29页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）第30页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。第31页，共95页，2022年，5月20日，1

9、9点9分，星期三弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门第32页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三GlottisVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTrachea第33页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三第34页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内第35页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三把气管导管轻轻送入声门，并安置牙垫，拔出喉镜。第36页，共95页，2022年，5月20日，19点9

10、分，星期三第37页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三固定第38页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三判断看导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测PetCO2第39页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三通气和氧合通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要第40页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三气管插管并发症：插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 所以，气管插管时忌用暴力。

11、第41页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三气管插管并发症：气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。第42页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三气管插管并发症气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。导管消毒不严，可引起术后并发症。第43页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三（七）、喉罩的应用 第44页，共95页

12、，2022年，5月20日，19点9分，星期三喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工呼吸道。喉罩一经发明，就迅速在临床普及应用，它独具特点，可选择性的用于麻醉，也可用于急症困难气道。第45页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三喉罩分类第一代 普通喉罩（LMA）；第二代 插管喉罩 （LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）； 第三代 双管喉罩（ProSeal-LMA）。 第46页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三第47页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三LMA的优点携带方便 使用

13、简单 可被非专业人士使用刺激及损伤小（与口咽通气道相似）误插管发生率低避免特殊工作者的声带损伤可用于紧急气道的处理第48页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三LMA的局限性需张口至少3cm不能完全避免返流误吸（最严重）Paw 20cmH2O可致胃扩张气道部分梗阻发生率较高较少发生会厌水肿和气道完全梗阻长时间使用致暂时性构音障碍第49页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三LMA的禁忌证张口度 1.5cm咽部病变，如血管瘤、组织损伤喉部或以下气道梗阻肺顺应性下降或气道阻力增高误吸的高危患者第50页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三目前喉罩有7

14、种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-70kg）；成年男性常用4号或5号（70-100kg）。儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。婴幼儿可用1号或2号的喉罩。第51页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三正确的位置套囊尖端位于食管上括约肌套囊边缘覆盖在梨状窝套囊上缘位于舌根部会厌置于勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果第52页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三使用前检查漏气检查 轻度过度充气检查弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状第53页，

15、共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三使用前准备 尽可能抽尽通气罩内气体，使通气罩形成一个边缘后翻的椭圆形盘。 将通气罩后面涂上润滑油，但前面尽量少 涂或不涂润滑油，以免插入后诱发患者咳嗽；另外，在通气罩内部润滑剂过多还可以形成黏痂阻塞其通气口。第54页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三诱导与置管方法所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚 2.5mg / kg多数不需使用肌松剂体位：嗅花位方法：盲插法和喉镜明视法第55页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三LMA的标准插入方法操作者用非优势手推患者的头部，使患者的颈部伸展，头后仰（嗅花位）。由助

16、手或操作者用优势手的中指张开患者的口腔。操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位应尽可能靠近通气罩和通气导管的结合处。第56页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三盲插法食指盲插法LMA的标准插入方法第57页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三通气罩的开口面向患者的颏部，紧贴患者上切牙的内面将LMA的前端插入口腔内。LMA的标准插入方法第58页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三盲插法向上用力将喉罩紧贴硬颚推送入口腔LMA的标准插入方法第59页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三盲插法将食指置于通气管和通气罩结合处向内推送LM

17、A（推送中必须保证通气罩前端未向后翻起）LMA的标准插入方法第60页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三盲插法保持手指对导管的压力继续推进（通气罩前端到达咽后壁时应感觉到方向的改变）LMA的标准插入方法第61页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三盲插法向咽下部推送直至遇到阻力LMA的标准插入方法第62页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三盲插法固定导管外端同时移出食指LMA的标准插入方法第63页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三盲插法套囊注气可见导管自动向外退出约1.5cmLMA的标准插入方法第64页，共95页，2022

18、年，5月20日，19点9分，星期三盲插法胶带固定导管第65页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三位置正确闭合声门和食管上段括约肌第66页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三位置过高 可漏气及返流向下推送纠正第67页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三套囊进入喉腔可致气道梗阻第68页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三喉罩在下咽部向后反折第69页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三（八）、环甲膜穿刺对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的

19、手术要点如下。第70页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三1、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。第71页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三2、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm（图14-20），用气管钩提起环状软骨（图14-21）或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定.第72页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三3、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切

20、开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。第73页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三4、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。第74页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三5、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。第75页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三第76页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三第77页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三第78页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三第79页，共95页，2022年，5月20日，19点9分，星期三第80页，共95页，2022年，5月20日