慢性阻塞性肺疾病的护理

个人简介

重庆市中医院内分泌科健康教育组长糖尿病慢病管理门诊周一至周五从事糖尿病慢病管理8余年重庆市中医院首届品管圈“禾苗圈”圈长重庆市中医院第五党支部通讯员重庆市中医院第一团支部书记秦德凤第一页，共三十六页。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展。多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。

概述第二页，共三十六页。主要内容一.病因及发病机制

二.临床表现

三.实验室检查

四.护理及健康教育

第三页，共三十六页。病因及发病机制

吸烟是COPD重要的危险因素职业性粉尘和化学物质大气污染感染是COPD发生、发展的重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其他

慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）第四页，共三十六页。主要内容一.病因及发病机制

二.临床表现

三.实验室检查

四.护理及健康教育

第五页，共三十六页。

临床表现症状起病缓慢，病程较长

晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰

白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多，急性期痰量多，可有脓性痰

早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息慢性咳嗽

咳痰★气短或呼吸困难喘息和胸闷第六页，共三十六页。7临床表现——体征两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性罗音和（或）干性罗音桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸双侧语颤减弱肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降视诊触诊叩诊听诊第七页，共三十六页。COPD病程分期急性加重期稳定期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。咳嗽咳痰气短症状稳定或轻微按病程第八页，共三十六页。主要内容一.病因及发病机制

二.临床表现

三.实验室检查

四.护理及健康教育

第九页，共三十六页。

肺功能检查

-----判断气流受限的主要客观指标吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC%＜70％

FEV1％预计值<80％者，可确定为不能完全可逆的气流受限(评价气流受限的敏感指标)

辅助检查第十页，共三十六页。影像学检查X线检查对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及其与其他肺疾病鉴别之用早期——无变化晚期——肺纹理增粗、紊乱肺气肿改变CT：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性与特异性。辅助检查第十一页，共三十六页。动脉血气分析

对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭有重要价值。其他：血常规、心电图、痰培养等。辅助检查第十二页，共三十六页。COPD的诊断暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难COPD不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件第十三页，共三十六页。主要内容一.病因及发病机制

二.临床表现

三.实验室检查

四.护理及健康教育第十四页，共三十六页。常用护理诊断/问题气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。

焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。第十五页，共三十六页。护理措施一般护理饮食护理病情观察氧疗护理用药护理呼吸功能锻炼心理护理第十六页，共三十六页。

适宜的环境，休息和活动。早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视病情安排适当的活动一般护理第十七页，共三十六页。原则：高热量、高蛋白、高维生素注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物如：杏仁、梨、陈皮粥等。饮食护理第十八页，共三十六页。1.观察咳嗽、咳痰情况。2.观察呼吸困难程度。3.观察营养状况、肺部体征。4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。5.监测动脉血气分析，水、电解质和酸碱平衡情况。病情观察第十九页，共三十六页。急性加重期确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的是细菌或病毒感染。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。休息：舒适体位，以不加重症状、不感到疲劳为度。（举哑铃）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况、呼吸困难的程度，血气分析和水、

电解质酸碱平衡情况。保持呼吸道通畅护理措施第二十页，共三十六页。稳定期教育和劝导患者戒烟。支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类祛痰药。糖皮质激素。长期家庭氧疗。疫苗：流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益中药治疗护理措施第二十一页，共三十六页。呼吸功能锻炼：缩唇呼吸法护理措施技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3.缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇15-20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。第二十二页，共三十六页。呼吸功能锻炼：腹式呼吸法护理措施病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书帮助训练腹式呼吸。如果吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3-4次，每次重复8-10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练第二十三页，共三十六页。呼吸操

坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4—8次，伸吸屈呼，平静深呼吸4—8次，展臂吸气，抱胸呼气4—8次，双膝交替屈伸4—8次，伸吸屈呼，双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4—8次，旋吸复呼。每次8—15分钟，每日可做2—3次，吸：呼1:2。护理措施第二十四页，共三十六页。氧疗的护理：持续低流量吸氧，1~2L/min,每日吸氧大于15小时以上，避免过高浓度的氧气吸入。氧疗有效的指征：病人呼吸困难减轻病人呼吸频率减慢病人发绀减轻病人心率减慢病人活动耐力增加护理措施第二十五页，共三十六页。中医护理措施用药的护理：遵医嘱用药，观察药效和不良反应。第二十六页，共三十六页。中医护理措施辩证施护:外寒内饮证：进食疏风散寒，宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等风热犯肺证：疏风清热，宣肺化痰的食物，如金银花茶痰浊雍肺证：清肺化痰，理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等肺气郁闭证：开郁宣肺，降气平喘的食物，如杏仁粥，罗卜生姜汁等心理护理：关心患者及家属第二十七页，共三十六页。中医护理措施耳穴压贴：根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要可选择肺腧、膏肓、定喘、天突等穴位。第二十八页，共三十六页。避免诱发因素:戒烟控制职业和环境污染注意天气，防止感冒传染病流行期间，避免去人多拥挤地方治未病---健康教育第二十九页，共三十六页。2022/10/25家庭氧疗:护理人员应指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。健康教育第三十页，共三十六页。健康教育提高机体免疫力:加强锻炼增强体质第三十一页，共三十六页。自我保健：步行：每日步行500——1500米，运动量由小到大，开始时，可用自己习惯的中速步行，以后可采用中速——快速——慢速的程序步行。传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，每次15分钟。健康教育第三十二页，共三十六页。重点总结（一）主要临床表现？慢性咳嗽，咳痰，气促呼吸困难，喘息，胸痛视诊：桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸触诊：双侧语颤减弱叩诊;肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性罗音和（或）干性罗音第三十三页，共三十六页。重点总结（二）呼吸功能训练？第三十四页，共三十六页。重点总结（三）2022/10/25中医护理内容？遵医嘱用药，观察药效和不良反应辩证施护：外寒内饮证：进食疏风散寒，宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等