乳房疾病病人的护理-乳房恶性肿瘤

乳房肉瘤乳腺癌乳房恶性肿瘤乳房肉瘤较少见；包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者-分叶状纤维腺瘤；恶性者-叶状肉瘤；常见于50岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主；治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。乳癌案例教学张xx，女，48岁，公司经理。发现右乳肿块2个月，同侧乳头溢液2周。2月前沐浴时发现右乳肿块，近来忙于公司业务。一个月前仅在一所小医院看过，诊断为乳腺囊性增生病，服用了几盒中成药，不但无效果，反而感觉肿块有增大，并且乳头开始溢液了，为黑褐色，有时为黄褐色，量不多。检查发现张女士右乳晕上方2cm偏外侧可触及约2.5cmx2cm大小的肿块，质地较硬，边缘不清，表面不光滑，肿块与皮肤和胸肌筋膜无明显粘连，托起乳腺，肿块前方皮肤有轻度凹陷，肿块下方近乳晕处向乳头方向挤压乳管，乳头有少量陈旧性血性液体。腋窝可扪及一1cmx1cm的淋巴结，质地中等，活动度好，锁骨上、下未及肿大的淋巴结。月经基本正常，初潮13岁。26岁结婚，36岁生1女，牛奶喂养，长期服用避孕药。小姨在3年前检查出乳腺癌，动了手术。其他无肿瘤病史。14岁曾患肺结核，治愈后没有复发。张女士非常害怕患乳癌。初步诊断：乳癌治疗计划：乳癌改良根治术思考乳房恶性肿决的特点是什么?关于治疗计划，护士应为病人提供哪些信息?对于张女士来说护士应告诉病人哪些有关乳癌危险因素的信息?如何早期发现肿块?手术后有哪些可能的并发症?手术后锻炼方法有哪些?有哪些可以利用的资源来帮助张女士应时肿瘤的诊断?基于以上资料列出可能的护理诊断，包括合作性问题.概要据WHO估计，全球每年约有120万妇女被确诊患乳腺癌，70万妇女因乳腺癌而死亡。在我国，乳腺癌的发病率有逐年提高的趋势，年增长率达3%，发病年龄却呈下降趋势，在上海、天津、广州等城市，乳腺癌已成为发病率最高的女性恶性肿瘤。病理类型非浸润性癌：导管内癌和小叶原位癌早期浸润性癌：早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见的类型，预后差。转移途径局部扩散淋巴转移：最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散血行转移：最常见的远处转移为肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股骨等处的转移最常见后退病因发病特点：女性常见恶性肿瘤发病率23/10万

40-60岁，更年期和绝经期前后病因尚未阐明，相关因素：雌激素（雌酮和雌二醇）易感因素(高危险因素)：发病的高危险因素两个好发年龄高峰：45-49,60-64Y月经初潮早于12岁、绝经晚于55岁、不孕及晚孕（初次足月产年龄晚于35）或未哺乳；一级亲属有乳癌史者，高2-3倍；乳腺良性病乳腺囊性增生病；患有卵巢癌、子宫原位癌病史营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。胸部多次、大剂量接受X线照射病史肿块乳房外型改变乳头溢液--少数会溢出血性液体转移表现：最初多见于患侧腋窝淋巴结特殊类型的乳癌-Paget病（湿疹样癌），炎性乳癌表现（恶性程度高，预后极差）身心状况特殊类型的乳癌炎性乳癌乳房明显增大，急性炎症改变，无明显肿块，恶性程度高，预后差Paget病（湿疹样癌），乳头、乳晕部慢性湿疹样改变，恶性程度较低。肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块

外上象限多见多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清乳房外型改变酒窝征：若癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；乳头偏移或回缩；“桔皮样”改变:癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现点状凹陷，称“桔皮样”改变；局部突起。后退后退诊断检查乳房X线摄影检查钼靶X线摄片乳房超声波检查细胞学穿刺检查活体组织病理学检查可确诊后退乳管内视镜(FV-2000E)正常乳管镜像乳管内乳头状瘤治疗评估治疗原则是以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施㈠组织灌注量改变与手术失血有关㈡焦虑与担心手术造成身体外观改变与预后有关㈢疼痛与手术、癌肿压迫、转移有关㈣皮肤完整性受损与手术和放射治疗有关㈤有感染的危险与手术及术后并发症有关㈥身体活动障碍与手术影响手臂和肩关节的活动有关㈦自我形象紊乱与乳房切除及化疗致脱发等有关㈧知识缺乏缺乏乳癌自我检查、预防知识㈨潜在并发症皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿护理诊断护理措施一、术前护理1、自我形象改变

心理护理取得丈夫的理解和支持2、促进伤口愈合预防并发症术前1日备皮

植皮者，备供皮区3、妊娠与哺乳应及时终止妊娠或立即断乳手术后护理观察生命体征：胸闷、呼吸困难气胸体位：半卧位伤口护理保持皮瓣血供良好：紧贴--弹性绷带加压包扎，防止积液积气--观察皮瓣颜色和创面--观察患侧上肢远端血运--包扎7-10日手术后护理伤口护理维持有效引流：常规负压引流，术后1-2天每日引流约50-l00m1,以后逐渐减少，术后3-4天，皮瓣下无积液，创面与皮肤紧贴可拔管，若有皮下积液，应报告医师，及时处理，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合术后并发症的防治与护理皮下积液：皮瓣与胸壁不紧贴，波动感，报告医师，及时处理，可穿刺，在加压包扎皮瓣坏死：缝合张力过大。胸带包扎勿过紧，及时处理皮下积液上肢水肿：上肢淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液患侧上肢禁忌测血压、抽血、注射抬高患侧上肢按摩、弹力袖乳房外观矫正及护理：义乳、整形患侧上肢康复、训练术后24小时内，手指及腕部术后1-3天，手、腕、肘关节屈曲和伸展运动，避免上臂外展术后1周，肩部活动，手指爬墙运动、转绳、举杆、拉绳运动术后10-12天，患侧手自理如梳头、刷牙、洗脸，上臂全范围活动。健康教育活动：不宜搬动、提拉重物