社区获得性肺炎的诊断和治疗策略课件(同名98)

caseAge:67FemalePastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPE:T38.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;

Cracklesareheardinbothlowerlungfields.BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)caseAge:671社区获得性肺炎的定义1社区获得性肺炎的诊断依据2社区获得性肺炎的急诊评估3社区获得性肺炎的治疗策略4社区获得性肺炎的定义1社区获得性肺炎的诊断依据2社区获得性2社区获得肺炎

(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在医院外所患的感染性肺实质炎症具有明显潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》（2013版）社区获得肺炎

(community-acquiredpne3CAP临床诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛发热肺实变体征或闻及湿性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴有核左移胸部X线检查显示片状或斑片状侵润性阴影中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》（2013版）CAP临床诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重4异常的胸片的鉴别与病毒感染相关的充血性心力衰竭吸入性肺炎肺栓塞急性的肺间质纤维化急性加重的支气管扩张急性的嗜酸性粒细胞性肺炎过敏性肺炎肺血管炎Cocaine-induced肺损伤RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51异常的胸片的鉴别与病毒感染相关的充血性心力衰竭Richard5“正常”胸片的鉴别慢性阻塞性肺疾病的急性发作流感急性支气管炎百日咳与病毒感染的哮喘发作RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51“正常”胸片的鉴别慢性阻塞性肺疾病的急性发作Richard6社区获得性肺炎的急诊评估符合CAP诊断的患者PSI评分IDSA-ATS标准CURB-65门诊患者普通住院ICU患者医疗相关肺炎危险因素评估注意：评估的关键在于使患者能够获得最适治疗，请选择适合本地区评估方法社区获得性肺炎的急诊评估符合CAP诊断的患者PSI评分IDS7Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdisease有基础疾病或最近使用过抗生素RichardGetc.*药物选择基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)Cocaine-induced肺损伤社区获得性肺炎的急诊评估8%(92/215)的低危患者接受门诊治疗；MandellLAetal.新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛U-尿素氮>7mmol/l社区获得性肺炎的急诊评估新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛U-尿素氮>7mmol/l可以选择短期住院、医院门诊随访临床常用评估患者病情的评分标准Cocaine-induced肺损伤患者评分>2死亡风险更高(>19%)医疗相关肺炎危险因素评估RichardGetc.R-呼吸频速≥30/min临床常用评估患者病情的评分标准评分标准PSI1CURB-653年代19972003主要内容20个临床及实验室指标分为5个风险等级分为轻度，中度，重症在CUBR基础上添加“年龄≥65岁作为第5项评价标准”优点可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗简单易行1.FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-250.2.NeillAMetal.Thorax.1996;51:1010-10163.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-382联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施Pastmedicalhistory:mildAlz8应用PSI评价标准可降低入院率法国一项前瞻性、观察性、对照、队列研究，评估8个使用和8个未使用PSI评价标准的急诊科925例患者的入院率总体来说，使用PSI评价标准:42.8%(92/215)的低危患者接受门诊治疗；未使用PSI评价标准:23.9%(56/234)的低危患者接受门诊治疗治疗差异主要体现在PSII和II级患者中(如图)门诊治疗患者百分比RenaudBetal.ClinInfectDis.2007;44:41-9应用PSI评价标准可降低入院率法国一项前瞻性、观察性、对照、9治疗场所选择：应用CURB-65评分系统患者评分0-1分，死亡率<2%可能适合家庭护理患者评分为2，死亡风险达9%考虑入院治疗患者评分>2死亡风险更高(>19%)作为重症CAP患者接受入院治疗0或123+符合以下任一因素:C-意识障碍*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸频速

≥30/minB-血压(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)年龄≥65years组1

死亡率低

(1.5%)(n=324,死亡=5)组2死亡率居中(9.2%)(n=184,死亡=17)组3死亡率高

(22%)(n=210,死亡=47)家庭治疗考虑住院治疗可以选择短期住院、医院门诊随访以重症肺炎入院治疗，特别是CURB-65评分=4或5时应考虑入住ICUCURB-65评分系场所选择LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82治疗场所选择：应用CURB-65评分系统患者评分0-1分，死10临床常用评估患者病情的评分标准RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51临床常用评估患者病情的评分标准RichardGetc.11主要目标是识别医疗相关性肺炎发生的风险是发生细菌耐药的风险因素判断的标准导致较多超广谱抗生素的应用临床常用评估患者病情的评分标准医疗相关性肺炎危险因素的标准theAmericanThoracicSocietyandInfectiousDiseasesSocietyofAmerica主要目标是识别医疗相关性肺炎发生的风险临床常用评估患者病情的12诊断检测及相关处理RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51诊断检测及相关处理RichardGmun13抗生素的选择1抗生素开始治疗的时间2抗生素的应用疗程3CAP的抗菌的治疗策略存在耐药风险的治疗4抗生素的选择1抗生素开始治疗的时间2抗生素的应用疗程3CA14CAP患者病房非ICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素单用呼吸喹诺酮或新大环内酯＋ß-内酰胺类单用呼吸喹诺酮或新大环内酯＋ß-内酰胺类门诊既往体健且最近未使用抗生素有基础疾病或最近使用过抗生素大环内酯耐药肺链感染率较高地区大环内酯类单用呼吸喹诺酮或新大环内酯＋ß-内酰胺类*药物选择基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)IDSA/ATS成人CAP指南抗菌药物推荐MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:S27–72CAP患者病房非ICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素单用呼15抗生素开始治疗的时间抗生素开始治疗的时间16抗生素开始治疗的时间抗生素开始治疗的时间17抗生素应用的疗程5-7天抗生素应用的疗程5-7天18NEnglJMed2014,370:543-51是指在医院外所患的感染性肺实质炎症NEnglJMed2014,370:543-51患者评分为2，死亡风险达9%抗生素开始治疗的时间总体来说，使用PSI评价标准:42.与病毒感染相关的充血性心力衰竭主要目标是识别医疗相关性肺炎发生的风险*药物选择基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)社区获得性肺炎的治疗策略注意：评估的关键在于使患者能够获得最适治疗，请选择适合本地区评估方法8%(92/215)的低危患者接受门诊治疗；新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》（2013版）RenaudBetal.社区获得性肺炎的诊断依据NEnglJMed2014,370:543-51NEnglJMed.RichardGetc.是发生细菌耐药的风险因素判断的标准*药物选择基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)存在耐药风险的治疗应被考虑此类患者大多都存在医疗相关性肺炎的危险因素医疗相关性肺炎被归为一个独立的病种，目的在于识别出那些在院外发病，但其致病菌通常与医院获得性肺炎甚至呼吸机相关性肺炎有关的患者NEnglJMed2014,370:543-51存在19谢谢聆听谢谢聆听20caseAge:67FemalePastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPE:T38.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;

Cracklesareheardinbothlowerlungfields.BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)caseAge:6721社区获得性肺炎的定义1社区获得性肺炎的诊断依据2社区获得性肺炎的急诊评估3社区获得性肺炎的治疗策略4社区获得性肺炎的定义1社区获得性肺炎的诊断依据2社区获得性22异常的胸片的鉴别与病毒感染相关的充血性心力衰竭吸入性肺炎肺栓塞急性的肺间质纤维化急性加重的支气管扩张急性的嗜酸性粒细胞性肺炎过敏性肺炎肺血管炎Cocaine-induced肺损伤RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51异常的胸片的鉴别与病毒感染相关的充血性心力衰竭Richard23社区获得性肺炎的急诊评估符合CAP诊断的患者PSI评分IDSA-ATS标准CURB-65门诊患者普通住院ICU患者医疗相关肺炎危险因素评估注意：评估的关键在于使患者能够获得最适治疗，请选择适合本地区评估方法社区获得性肺炎的急诊评估符合CAP诊断的患者PSI评分IDS24抗生素开始治疗的时间抗生素开始治疗的时间25theAmericanThoracicSocietyandInfectiousDiseasesSocietyofAmericaU-尿素氮>7mmol/l联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛患者评分>2死亡风险更高(>19%)9%(56/234)的低危患者接受门诊治疗NEnglJMed2014,370:543-51RichardGetc.1996;51:1010-1016community-acquiredpneumonia.可以选择短期住院、医院门诊随访NEnglJMed2014,370:543-51以重症肺炎入院治疗，特别是CURB-65评分=4或5时应考虑入住ICUcommunity-acquiredpneumonia.社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情RichardGetc.U-尿素氮>7mmol/lNEnglJMed2014,370:543-51具有明显潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎急性的嗜酸性粒细胞性肺炎20个临床及实验室指标分为5个风险等级ClinInfectDis.B-血压(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)8%(92/215)的低危患者接受门诊治疗；community-acquiredpneumonia.LimWSetal.R-呼吸频速≥30/min4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;Cracklesareheardinbothlowerlungfields.肺实变体征或闻及湿性啰音社区获得性肺炎的急诊评估可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗theAmericanThoracicSocietyandInfectiousDiseasesSocietyofAmerica是发生细菌耐药的风险因素判断的标准与病毒感染相关的充血性心力衰竭Cocaine-induced肺损伤有基础疾病或最近使用过抗生素医疗相关肺炎危险因素评估单用呼吸喹诺酮或新大环内酯＋ß-内酰胺类CAP的抗菌的治疗策略1996;51:1010-1016应用PSI评价标准可降低入院率社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情社区获得性肺炎的急诊评估注意：评估的关键在于使患者能够获得最适治疗，请选择适合本地区评估方法临床常用评估患者病情的评分标准*药物选择基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)MandellLAetal.9%(56/234)的低危患者接受门诊治疗ClinInfectDis.既往体健且最近未使用抗生素RichardGetc.RichardGetc.RichardGetc.社区获得性肺炎的诊断依据有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施2007;44:S27–72Cocaine-induced肺损伤既往体健且最近未使用抗生素患者评分>2死亡风险更高(>19%)急性的嗜酸性粒细胞性肺炎社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势CAP的抗菌的治疗策略患者评分为2，死亡风险达9%8%(92/215)的低危患者接受门诊治疗；有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施LimWSetal.MandellLAetal.(n=324,死亡=5)theAmericanThoracicSocietyandInfectiousDiseasesSocietyofAmericaFineMJetal.与病毒感染相关的充血性心力衰竭社区获得性肺炎的急诊评估是发生细菌耐药的风险因素判断的标准主要目标是识别医疗相关性肺炎发生的风险R-呼吸频速≥30/minRenaudBetal.2007;44:S27–72R-呼吸频速≥30/minRichardGetc.以重症肺炎入院治疗，特别是CURB-65评分=4或5时应考虑入住ICUU-尿素氮>7mmol/l中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》（2013版）医疗相关性肺炎危险因素的标准谢谢聆听theAmericanThoracicSociety26caseAge:67FemalePastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPE:T38.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;

Cracklesareheardinbothlowerlungfields.BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)caseAge:6727社区获得性肺炎的定义1社区获得性肺炎的诊断依据2社区获得性肺炎的急诊评估3社区获得性肺炎的治疗策略4社区获得性肺炎的定义1社区获得性肺炎的诊断依据2社区获得性28社区获得肺炎

(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在医院外所患的感染性肺实质炎症具有明显潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》（2013版）社区获得肺炎

(community-acquiredpne29CAP临床诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛发热肺实变体征或闻及湿性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴有核左移胸部X线检查显示片状或斑片状侵润性阴影中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》（2013版）CAP临床诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重30异常的胸片的鉴别与病毒感染相关的充血性心力衰竭吸入性肺炎肺栓塞急性的肺间质纤维化急性加重的支气管扩张急性的嗜酸性粒细胞性肺炎过敏性肺炎肺血管炎Cocaine-induced肺损伤RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51异常的胸片的鉴别与病毒感染相关的充血性心力衰竭Richard31“正常”胸片的鉴别慢性阻塞性肺疾病的急性发作流感急性支气管炎百日咳与病毒感染的哮喘发作RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51“正常”胸片的鉴别慢性阻塞性肺疾病的急性发作Richard32社区获得性肺炎的急诊评估符合CAP诊断的患者PSI评分IDSA-ATS标准CURB-65门诊患者普通住院ICU患者医疗相关肺炎危险因素评估注意：评估的关键在于使患者能够获得最适治疗，请选择适合本地区评估方法社区获得性肺炎的急诊评估符合CAP诊断的患者PSI评分IDS33Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdisease有基础疾病或最近使用过抗生素RichardGetc.*药物选择基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)Cocaine-induced肺损伤社区获得性肺炎的急诊评估8%(92/215)的低危患者接受门诊治疗；MandellLAetal.新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛U-尿素氮>7mmol/l社区获得性肺炎的急诊评估新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛U-尿素氮>7mmol/l可以选择短期住院、医院门诊随访临床常用评估患者病情的评分标准Cocaine-induced肺损伤患者评分>2死亡风险更高(>19%)医疗相关肺炎危险因素评估RichardGetc.R-呼吸频速≥30/min临床常用评估患者病情的评分标准评分标准PSI1CURB-653年代19972003主要内容20个临床及实验室指标分为5个风险等级分为轻度，中度，重症在CUBR基础上添加“年龄≥65岁作为第5项评价标准”优点可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗简单易行1.FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-250.2.NeillAMetal.Thorax.1996;51:1010-10163.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-382联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施Pastmedicalhistory:mildAlz34应用PSI评价标准可降低入院率法国一项前瞻性、观察性、对照、队列研究，评估8个使用和8个未使用PSI评价标准的急诊科925例患者的入院率总体来说，使用PSI评价标准:42.8%(92/215)的低危患者接受门诊治疗；未使用PSI评价标准:23.9%(56/234)的低危患者接受门诊治疗治疗差异主要体现在PSII和II级患者中(如图)门诊治疗患者百分比RenaudBetal.ClinInfectDis.2007;44:41-9应用PSI评价标准可降低入院率法国一项前瞻性、观察性、对照、35治疗场所选择：应用CURB-65评分系统患者评分0-1分，死亡率<2%可能适合家庭护理患者评分为2，死亡风险达9%考虑入院治疗患者评分>2死亡风险更高(>19%)作为重症CAP患者接受入院治疗0或123+符合以下任一因素:C-意识障碍*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸频速

≥30/minB-血压(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)年龄≥65years组1

死亡率低

(1.5%)(n=324,死亡=5)组2死亡率居中(9.2%)(n=184,死亡=17)组3死亡率高

(22%)(n=210,死亡=47)家庭治疗考虑住院治疗可以选择短期住院、医院门诊随访以重症肺炎入院治疗，特别是CURB-65评分=4或5时应考虑入住ICUCURB-65评分系场所选择LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82治疗场所选择：应用CURB-65评分系统患者评分0-1分，死36临床常用评估患者病情的评分标准RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51临床常用评估患者病情的评分标准RichardGetc.37主要目标是识别医疗相关性肺炎发生的风险是发生细菌耐药的风险因素判断的标准导致较多超广谱抗生素的应用临床常用评估患者病情的评分标准医疗相关性肺炎危险因素的标准theAmericanThoracicSocietyandInfectiousDiseasesSocietyofAmerica主要目标是识别医疗相关性肺炎发生的风险临床常用评估患者病情的38诊断检测及相关处理RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51诊断检测及相关处理RichardGmun39抗生素的选择1抗生素开始治疗的时间2抗生素的应用疗程3CAP的抗菌的治疗策略存在耐药风险的治疗4抗生素的选择1抗生素开始治疗的时间2抗生素的应用疗程3CA40CAP患者病房非ICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素单用呼吸喹诺酮或新大环内酯＋ß-内酰胺类单用呼吸喹诺酮或新大环内酯＋ß-内酰胺类门诊既往体健且最近未使用抗生素有基础疾病或最近使用过抗生素大环内酯耐药肺链感染率较高地区大环内酯类单用呼吸喹诺酮或新大环内酯＋ß-内酰胺类*药物选择基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)IDSA/ATS成人CAP指南抗菌药物推荐MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:S27–72CAP患者病房非ICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素单用呼41抗生素开始治疗的时间抗生素开始治疗的时间42抗生素开始治疗的时间抗生素开始治疗的时间43抗生素应用的疗程5-7天抗生素应用的疗程5-7天44NEnglJMed2014,370:543-51是指在医院外所患的感染性肺实质炎症NEnglJMed2014,370:543-51患者评分为2，死亡风险达9%抗生素开始治疗的时间总体来说，使用PSI评价标准:42.与病毒感染相关的充血性心力衰竭主要目标是识别医疗相关性肺炎发生的风险*药物选择基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)社区获得性肺炎的治疗策略注意：评估的关键在于使患者能够获得最适治疗，请选择适合本地区评估方法8%(92/215)的低危患者接受门诊治疗；新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》（2013版）RenaudBetal.社区获得性肺炎的诊断依据NEnglJMed2014,370:543-51NEnglJMed.RichardGetc.是发生细菌耐药的风险因素判断的标准*药物选择基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)存在耐药风险的治疗应被考虑此类患者大多都存在医疗相关性肺炎的危险因素医疗相关性肺炎被归为一个独立的病种，目的在于识别出那些在院外发病，但其致病菌通常与医院获得性肺炎甚至呼吸机相关性肺炎有关的患者NEnglJMed2014,370:543-51存在45谢谢聆听谢谢聆听46caseAge:67FemalePastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPE:T38.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;

Cracklesareheardinbothlowerlungfields.BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)caseAge:6747社区获得性肺炎的定义1社区获得性肺炎的诊断依据2社区获得性肺炎的急诊评估3社区获得性肺炎的治疗策略4社区获得性肺炎的定义1社区获得性肺炎的诊断依据2社区获得性48异常的胸片的鉴别与病毒感染相关的充血性心力衰竭吸入性肺炎肺栓塞急性的肺间质纤维化急性加重的支气管扩张急性的嗜酸性粒细胞性肺炎过敏性肺炎肺血管炎Cocaine-induced肺损伤RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51异常的胸片的鉴别与病毒感染相关的充血性心力衰竭Richard49社区获得性肺炎的急诊评估符合CAP诊断的患者PSI评分IDSA-ATS标准CURB-65门诊患者普通住院ICU患者医疗相关肺炎危险因素评估注意：评估的关键在于使患者能够获得最适治疗，请选择适合本地区评估方法社区获得性肺炎的急诊评估符合CAP诊断的患者PSI评分IDS50抗生素开始治疗的时间抗生素开始治疗的时间51theAmericanThoracicSocietyandInfectiousDiseasesSocietyofAmericaU-尿素氮>7mmol/l联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛患者评分>2死亡风险更高(>19%)9%(56/234)的低危患者接受门诊治疗NEnglJMed2014,370:543-51RichardGetc.1996;51:1010-1016community-acquiredpneumonia.可以选择短期住院、医院门诊随访NEnglJMed2014,370:543-51以重症肺炎入院治疗，特别是CURB-65评分=4或5时应考虑入住ICUcommunity-acquiredpneumonia.社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情RichardGetc.U-尿素氮>7mmol/lNEnglJMed2014,370:543-51具有明显潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎急性的嗜酸性粒细胞性肺炎20个临床及实验室指标分