心力衰竭护理要点课件

第三节心力衰竭第三节心力衰竭1概述heartfailure：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征分类根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性概述heartfailure：2慢性心力衰竭的病因基本病因包括两个方面原发性心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等慢性心力衰竭的病因基本病因包括两个方面3诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动钠盐摄入过多，输液过多、过快体力过劳、情绪激动、精神紧张妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见4临床表现左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功能分级临床表现左心衰竭5左心衰竭的表现肺循环瘀血的症状主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等体征原发病的体征；心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。左心衰竭的表现肺循环瘀血的症状6右心衰竭主要表现为体循环瘀血的症状和体征症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体征：颈静脉充盈或怒张；肝肿大和压痛；水肿；胸水和腹水；心脏体征右心衰竭主要表现为体循环瘀血的症状和体征7全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻扩张性心肌病：表现为左右心室同时衰竭，肺瘀血征不明显，这时左心衰的主要表现为心尖部舒张期奔马律和脉压缩小全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在8心功能分级

根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重心功能分级根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制9辅助检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量有创伤性血流动力学检查放射性核素检查辅助检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病10诊断依据病史：原有心脏病史心衰的临床表现：肺瘀血、体循环瘀血的临床表现实验室和其他检查诊断依据病史：原有心脏病史11治疗治疗原则治疗目的治疗措施治疗治疗原则12治疗原则积极治疗原发病稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等治疗原则积极治疗原发病13治疗的目的纠正血流动力学异常，缓解症状提高运动耐量，改善生活质量防止心肌损害进一步加重降低死亡率治疗的目的纠正血流动力学异常，缓解症状14治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷：休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。15洋地黄类药物作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感洋地黄类药物作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神16与其他药物的相互作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高70~100%洋地黄类的毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。与其他药物的相互作用：17护理常用的护理诊断：气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒目标：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制护理常用的护理诊断：18护理措施休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排Ⅰ级心功：应避免重体力活动Ⅱ级心功：注意充分休息Ⅲ级心功：以卧床休息为主Ⅳ级心功：需绝对卧床休息饮食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制纳盐的摄入护理措施休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根19吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。病情观察：药物护理：利尿剂：准确记录出入量、测量体重、监测电解质洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；HR小于60次/分不能给药；观察其作用和副作用，发现中毒时应通知医生，及时处理血管扩张剂：主要检测血压输液：勿过多、过快，应控制输液量和滴速吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。20急性心衰概念：是指由于急性心脏病导致心排血量显著、急骤下降而引起的急性瘀血综合征主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、缓慢性或快速性心律失常，输液过多过快等临床上常见为急性左心衰急性心衰概念：是指由于急性心脏病导致心排血量显著、急骤下降而21临床表现急性左心衰：表现为严重的呼吸困难，极度烦躁不安，咳嗽咯大量粉红色泡沫痰。体征有：心率加快、心尖舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音临床表现急性左心衰：表现为严重的呼吸困难，极度烦躁不安，咳嗽22治疗要点急性肺水肿是危急症，应积极、迅速给予抢救，措施包括体位：取坐位，两腿下垂镇静：可用吗啡，除镇静外还具有扩张静脉和小动脉的作用高流量吸氧，并可用20~30%酒精湿化减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂强心药：选用快速洋地黄制剂氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心脏、扩张外周静脉和利尿治疗要点急性肺水肿是危急症，应积极、迅速给予抢救，措施包括23第三节心力衰竭第三节心力衰竭24概述heartfailure：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征分类根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性概述heartfailure：25慢性心力衰竭的病因基本病因包括两个方面原发性心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等慢性心力衰竭的病因基本病因包括两个方面26诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动钠盐摄入过多，输液过多、过快体力过劳、情绪激动、精神紧张妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见27临床表现左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功能分级临床表现左心衰竭28左心衰竭的表现肺循环瘀血的症状主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等体征原发病的体征；心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。左心衰竭的表现肺循环瘀血的症状29右心衰竭主要表现为体循环瘀血的症状和体征症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体征：颈静脉充盈或怒张；肝肿大和压痛；水肿；胸水和腹水；心脏体征右心衰竭主要表现为体循环瘀血的症状和体征30全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻扩张性心肌病：表现为左右心室同时衰竭，肺瘀血征不明显，这时左心衰的主要表现为心尖部舒张期奔马律和脉压缩小全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在31心功能分级

根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重心功能分级根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制32辅助检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量有创伤性血流动力学检查放射性核素检查辅助检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病33诊断依据病史：原有心脏病史心衰的临床表现：肺瘀血、体循环瘀血的临床表现实验室和其他检查诊断依据病史：原有心脏病史34治疗治疗原则治疗目的治疗措施治疗治疗原则35治疗原则积极治疗原发病稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等治疗原则积极治疗原发病36治疗的目的纠正血流动力学异常，缓解症状提高运动耐量，改善生活质量防止心肌损害进一步加重降低死亡率治疗的目的纠正血流动力学异常，缓解症状37治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷：休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。38洋地黄类药物作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感洋地黄类药物作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神39与其他药物的相互作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高70~100%洋地黄类的毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。与其他药物的相互作用：40护理常用的护理诊断：气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒目标：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制护理常用的护理诊断：41护理措施休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排Ⅰ级心功：应避免重体力活动Ⅱ级心功：注意充分休息Ⅲ级心功：以卧床休息为主Ⅳ级心功：需绝对卧床休息饮食：清淡易消化的食物，少量