第七章流产、异位妊娠早产妊高征剥

第七章妊娠期并发症妇女的护理第一节流产abortion妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理正常妊娠过程妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理概述流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。分类：早期流产：<12周。晚期流产：≥12周至<28周自然流产：人工流产：流产发生率10%-15%，以早期流产占多约80%。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】染色体异常母体因素包括：全身性疾病生殖器官疾病免疫因素外伤、接触有害物质、手术刺激、母儿血型不合等。胎盘因素第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妊娠8~12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产停经、阴道流量，量<月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（二）难免流产阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）不全流产妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（五）稽留性流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（六）习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【鉴别】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估病史身心状况诊断检查（二）可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性休克（三）预期目标第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱提供生活护理稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染3.预防感染4.心理护理第一节流产（四）护理措施妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（五）结果评价出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第一节流产第二节异位妊娠Ectopicpregnancy妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理正常受孕的过程妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第二节异位妊娠录像妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.输卵管炎症。2.输卵管发育不良或功能异常。3.其他：宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病理】1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理输卵管妊娠流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

输卵管妊娠破裂妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.停经：

6W左右2.腹痛：

3.阴道流血：

4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比

5.腹部包块：

6、贫血貌、下腹压痛、反跳痛、移动性浊音第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理异位妊娠

异位妊娠是妇产科急症之一也是早孕期妊娠相关死亡的首要

原因它严重地威胁着育龄期妇女生命与健康妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理异位妊娠的发生部位

1．输卵管壶腹部妊娠78％2．输卵管峡部妊娠12％

3．输卵管伞部妊娠5％4．输卵管间质部妊娠2～3％

5．腹腔妊娠1～2％6．阔韧带妊娠0.5％7．卵巢妊娠1％8．宫颈妊娠＜0.5％

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】手术治疗药物治疗第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理手术治疗将患侧的输卵管切除妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）病史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）诊断检查腹部检查：盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。妊娠试验：超声检查：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理后穹隆穿刺第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理盆腔检查——双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）盆腔检查妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心手术失败有关。护理目标医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。患者自述恐惧感减轻。第二节异位妊娠护理诊断妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（一）接受手术治疗患者的护理1、术前准备2、心理护理（二）接受非手术治疗患者的护理1、密切观察2、护士告诉患者病情发展的一些指征。3、卧床休息、做好生活护理。4、正确留取血标本。5、营养（三）提供健康教育，做好出院指导第二节异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】患者的休克体征得到及时发现并纠正。患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。结果评价第二节异位妊娠第三节早产Prematurebirth妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g。第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【原因】孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿、胎盘因素第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退--扩张

第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断早产＊子宫收缩较规则＊间隔5～6分钟＊持续30秒以上＊子宫管消退≥75＊进行性宫口扩张2cm以上3.诊断检查第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（二）可能的护理诊断有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关焦虑：与担心早产儿预后有关（三）护理目标（略）第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

2.根据医嘱进行药物治疗β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。第三节早产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。

3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持和保证第三节早产4.为分娩做准备第四节妊娠高血压综合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【定义】简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理病因（一）妊高征好发因素1、寒冷季节或气温变化过大2、精神过度紧张3、年轻初产或高龄初产4、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇5、营养不良、体型矮胖等6、羊水过多、家族中有高血压史妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（二）病因学说1、免疫学说2、子宫-胎盘缺血缺氧学说3、血管内皮机能障碍4、营养缺乏及其他因素妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低胎盘脑心脏肝脏第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；

“++”水肿延及大腿；

“+++”水肿延及腹部、外阴；

“++++”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床分类】分类血压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量轻微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自觉症状先兆子痫、子痫第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理1.先兆子痫自觉症状2.子痫抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】（一）病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理评估过程应注意1、初测血压有升高者，需休息1小时后再测；2、留取24h尿进行尿蛋白检查。3、注意水肿；4、孕妇出现自觉症状，提示疾病加重；5、抽搐、昏迷是最严重的表现。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）诊断检查1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力……2.眼底检查：动静脉管径之比。

1:22:31:4第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【可能的护理诊断及合作性问题】体液过多有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【预期目标】针对病人具体情况制定，围绕以下情况：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（一）加强预防1.定期产前检查2.指导合理饮食：蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg)钙2g/日3.休息、保持心情舒畅第四节妊高征妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理1.休息：8～10小时，左侧卧位。2.饮食：

蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限盐钠≤6g/d

免高盐饮食钙2g/d。3.加强产前保健：增加复诊次数4.健康教育引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。第四节妊高征（二）轻度患者的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）中、重度妊高征孕妇的护理一、一般护理（1）需住院治疗（2）监测血压（3）密观胎心、胎动（4）重度，限盐，记出入水量。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（1）用药方法：肌肉注射、静脉注射（2）毒性反应不良反应：最早出现的不良反应：膝反射消失。有尽有其次为：全身肌张力下降、呼吸抑制、严重者出现心跳骤停。每次用药前注意：膝反射存在。呼吸不少于16次/分尿量不少于600mL/24h中毒的解救：10%葡萄糖酸钙10mL.多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。二、用药护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

1、协助医生控制抽搐2、专人护理，防止受伤3、减少刺激4、严密监护5、为终止妊娠做好准备（四）妊高症孕妇的产时及产后护理三、子痫患者的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理1、孕妇住院期间病情平稳2、没有发生并发症3、孕妇情绪稳定4、母婴平安护理评价第六节胎盘早期剥离Placentalabruption妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理假如你是大夫...例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中……妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理该如何作出诊断？如何处理？怎样找出其发病原因？你

第五节前置胎盘

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

前置胎盘

正常胎盘的位置：附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

病因尚未清楚，可能与下列因素有关1.子宫内膜病变：产褥感染、多产、多次刮宫

2.胎盘面积过大3.受精卵发育迟缓妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理 临床表现

主要症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血。（偶有发生在妊娠20周左右者。）

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理分类

按胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可分为1．完全性或中央性前置胎盘2．部分性前置胎盘3．边缘性前置胎盘妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘

（centralplacentaprevia）

宫颈内口完全被胎盘覆盖妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理部分性前置胎盘

（partialplacentalprevia）

宫颈内口部分被胎盘覆盖妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理边缘性前置胎盘

（marginalplacentalprevia）

胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理前置胎盘临床分类妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

止血、纠正贫血、预防感染1.期待疗法前提：保证孕妇安全。目的：尽量让胎儿达到或接近足月。适应症：孕妇出血不多，一般情况好。孕周<37周或估计胎儿体重<2300g。

注意：绝对卧床休息，严密观察病情变化。

治疗原则 妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理适应症:大出血致休克者期待疗法过程中又发生大出血，出血量虽少但近预产期或临产方法：剖宫产（主要手段）阴道分娩

2.终止妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

护理评估

（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查1.B超2.产科检查3.阴道检查

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理产后检查胎盘及胎膜核实诊断胎盘有黑紫色陈旧性血块附着胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

护理诊断1.潜在并发症：出血性休克2.有感染的危险：与胎盘剥离面靠近子宫颈内口，易上行感染有关妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

预期目标1.期待疗法孕妇出血得到有效控制，胎龄达到或接近足月。2.产妇未发生产后出血和产后感染。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理1.保证休息，减少刺激2.纠正贫血3.监测生命体征，及时发现病情变化4.预防产后出血和感染5.健康教育护理措施妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

根据病情需终止妊娠的孕妇1.建立输液通路、配血，做好输血准备。2.作好术前准备3.做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

结果评价1.期待疗法孕妇出血得到有效控制，胎龄达到或接近足月。2.产妇未发生产后出血和产后感染。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理思考题1.前置胎盘患者的主要症状有哪些？2.期待疗法适应于那些情况的患者？妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第六节胎盘早剥妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placentalabruption)。第六节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.孕妇血管病变如重度子痫前期。2.机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺、宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多。3.子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿胎盘早剥4.其他：吸烟、吸毒第六节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理显性剥离隐性剥离混和性剥离类型妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理显性剥离

revealedabruption剥离面积大，出血，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理隐性剥离胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理混合出血

mixedhemorrhage当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出当出血达到一定程度血液仍妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【类型及病理生理变化】显性剥离/外出血型:属于轻型隐性剥离/内出血型:

属于重型子宫胎盘卒中混合性出血第六节胎盘早剥内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其胎盘附着处明显。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理部分前置胎盘显性出血胎盘早剥隐性出血妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理部分前置胎盘显性出血胎盘早剥隐性出血妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡）妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】

妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理类型轻型重型出血外出血，较多，暗红内出血和混合性出血胎盘剥离面<1/3>1/3子宫软、宫缩有间竭、符合妊娠月份硬如板状、持续性腹部疼痛和腰背痛、比妊周大、宫缩无间竭胎位清不清楚胎心正常或异常多消失压痛不明显或轻有或无产后检查胎盘有凝血块及压迹较大的胎盘后血肿妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】纠正休克及时终止妊娠第六节胎盘早剥妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:四步