耳鼻咽喉科疾病护理常规

耳鼻咽喉科疾病护理老例一、耳鼻咽喉手术一般护理老例（—）术前准备做好讲解工作，清除思想忌惮，并交代手术前后注意事项及配合方法。依照并病情给营养丰富的流质、半流质及软食。3保持口、鼻、咽部及外耳道干净，依照病情恩赐抗生素滴鼻液或滴耳液及漱口液。教会病人预防咳嗽和打喷嚏的方法。术前一日按手术要求准备皮肤、剪鼻毛、洗浴、换衣、理发等。耳部手术者应剃去耳周6CM毛发。植皮者老例准备供皮区皮肤。上颌窦术前一日应恩赐上颌窦穿刺冲洗。术前取下活动假牙或牙托。术日依照病情给少食或禁食。按医嘱恩赐术前用药，准备各种用物。（二）术后护理全麻者按全麻术后护理。依照病情取酣畅卧位。口腔进路手术者，进流质；非口腔进路者，进半流或软食。亲近观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，疑有颅内并发症者应检查意识、瞳孔变化及肢体活动情况。5、耳源性颅内并发症者应注意有无面瘫、眩晕、头痛、颅内压增高表现。6、注意观察伤口出现情况：（1）、鼻咽部手术者局部行冷敷，嘱病人如有血液流入咽部应轻轻吐出勿咽下，以便观察失血情况及防范刺激胃部引起不适。（2）、伤口有敷料者应观察敷料可否松脱、移位、渗血，如有污染及时更换7、鼻腔有填塞物者，应防范松动、零散，可用湿纱布盖于口部，以防口干。8、鼻腔填塞物取出后，应观察有无出血情况。嘱病人防范打喷嚏，勿用力擤鼻或做激烈运动，并恩赐麻黄素液滴鼻，防范出血和感染。9、做好口腔护理，给漱口液漱口。10、喉部手术者应卧床休息，少说话，气管切开者应保持呼吸道畅达，准时吸痰，翻身，防范并发症。二、乳突根治术护理老例（一）、术前护理1、按耳鼻喉科术前护理老例护理。2、向病人说明手术必要性及术后可能发生的并发症，如面瘫等，以获取合作。3、注意观察有无发人发热、头痛、眩晕、恶心、呕吐等耳源性并发症。4、按医嘱给抗生素滴耳液。分泌物多时，可用双氧水洗耳。5、术晨少食，全麻者禁食。（二）、术后护理1、按耳鼻喉科术后护理老例护理。全麻者按全麻术后老例护理。2、平卧或侧卧位，健耳偏下。3、术后给半流饮食，今后酌情给软食。4、亲近观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意有无眩晕、眼球震颤、面瘫、头痛、发热、等并发症。疑有颅内并发症时，还应观察意识、瞳孔等改变，配合医生进行办理5、经常检查伤口有无出血，若出血很多，可用绷带加压包扎，必要时打开伤口办理。6、伤口剧痛时，酌情应用止痛或镇痛药。伴有颅内感染者慎用。7、外面敷料每日更换，保持伤口引流利达。术腔纱条一般4—7天取出，植皮者须天以上取出。8、供皮区敷料应注意防范搬动、滑脱。如无污染不需换药直至创口愈合。三、鼓室成形术护理老例（一）术前护理1、同乳突根治术。2、术前行电测听和咽鼓管功能检查。3、预防感冒，禁止用力擤鼻，教会病人开放性擤鼻。（二）术后护理1、同乳突根治术后护理。2、防范呼吸道感染，勿用力擤鼻及打喷嚏。不能够控制者可用力呼吸。3、术后麻黄素滴病鼻，每日3-4次，保持咽鼓管功能畅达。四、耳源性颅内并发症的护理老例1、保持病室沉寂，备好所有抢救物品及器械。2、按重病护理，亲近观察病人生命体征变化，注意意识、瞳孔、对光反射、呼吸、脉搏、血压等变化，以及肢体活动情况并记录，及时通知医生。3、注意观察头痛、呕吐情况及其陪同症状，如出现激烈头痛、发射状呕吐、意识障碍和瞳孔改变，提示有颅内压增高，应及时恩赐脱水药物，以防脑疝形成。4、神智不清者，按昏迷病人老例护理。5、没心识阻挡者，应酌情进高热量、易消化的流质或软食。6、准时测体温。高热者行降温办理，并注意防范虚脱。7、诊断不明时，尽量防范应用沉着或沉着剂以及扩大、缩瞳药物，省得掩饰症状影响诊断。8、脑脓肿病人，应保持大便畅达。便秘者服用缓泻剂，防范用力大便引起脓肿破裂或脑疝形成。9、按医嘱应用抗生素等药物，注意水、电解质、酸碱平衡。10、配合医生进行腰穿，术后去枕平卧6小时。11、需行乳突单纯锉凿开术或脑穿刺引流术者，按老例作好术前准备。术后注意观察伤口出血及引流情况，并按耳鼻咽喉科术后护理。五、鼻出血护理老例1、欣慰病人，除掉害怕紧张心理，必要时应用沉着剂。2、取半坐卧位，已减少出血，疑有休克者取平卧位。3、协助医生查明出血原因，注意观查出血情况，嘱病人勿将血液咽下，并按以下方法进行止血：（1）少许出血者，可先嘱病人用手捻住两侧鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黄素棉片，同时鼻根部行冷敷。2）用上述方法仍不能够止血者，可用凡士林纱条填塞前鼻孔（3）严重屡次出血者，可行后鼻孔填塞。必要时行手术治疗。4、前后鼻孔填塞者，应注意预防感染。口腔应盖以湿纱布，防范口干不适，并做好口腔护理。5、亲近观察病情变话，准时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。若病人出现面色苍白、脉速、盗汗、血压下降等休克症状，应立既配合医生采用抢救措施。6、保持大便畅达，便秘者可用缓泻剂。7、前鼻孔填塞者一般两天取出填塞物。后鼻孔填塞者，应注意填塞物松紧合适，有无松脱，一般与一周后取出。8、鼻腔填塞物取出后，应嘱病人尽量防范打喷嚏，勿用力擤鼻或激烈活动，以防再次出血。如仍有出血，应重新填塞。9、饮食护理，已行前后鼻孔填塞者宜给半流或流质饮食。六、鼻部手术护理老例（一）术前护理1、皮肤准备，剃须、剪鼻毛、面部皮肤干净。2、手术前按医嘱恩赐鼻腔药物滴入。3、按医嘱老例给药及做药物皮肤试验（普鲁卡因等）。（二）术后护理1、注意出血情况。嘱病人防范打喷嚏，实在难忍，可张大口呼吸。口干时可用凉开水漱口。2、口腔干净，给含漱剂含漱，每日四次。3、术后24-48小时取出术腔纱条前后，按医嘱给滴鼻药物。4、24小时后，面部肿胀可给热敷。5、术后半流饮食1-2天。七、扁桃体摘除手术护理老例（一）术前护理1、注意口腔干净，给漱口水漱口，每日4次。2、手术前4小时禁食。3、手术前一天做青霉素及普鲁卡因皮试。全麻病人按全麻手术前老例护理。4、男病人剃胡须。5、取下活动义齿。（二）术后护理1、局麻者取半坐卧位，全麻者应取平卧位。2、局麻者及全麻者清醒后给冰敷下颌部，减少难过及伤口出血。3、术后进食冷全流，一周之内不进食热硬食品及油炸食品，防范刺激伤口。4、术后三天内，嘱患者少说话，白膜形成后多漱口，多进食。5、观察伤口有无出血及出血量多少，嘱病人将口涎液吐在腰盘，咳嗽及咳痰，如发现出血及时报告医生。6、伤口难过者可合适给沉着止痛药，肌注或口服。八、气管异物取出术护理老例1、按耳鼻喉科术前护理老例护理。2、认识异物性质、大小、形状和存留时间、及当时有无呛咳史。3、亲近观察呼吸、脉搏变化。病儿应尽量防范哭闹引起剧咳，造成异物嵌顿于声门处发生窒息。4、有呼吸困难者，应马上恩赐吸氧，并备好所有抢救物品和器械，做好取异物准备。5、咨询最后一次进食时间，通知禁食。6、向家属交代取异物的危险性及手术过程中可能发生的不测。（二）术后护理1、按耳鼻喉科术后护理老例护理。2、详细认识手术情况，取出异物可否完满。3、亲近观察呼吸变化，若出现烦躁、面色苍白、口唇青紫、呼吸急促、出盗汗及三凹征，应试虑有喉水肿，纵隔气肿或气胸等并发症，须及时配合医生进行办理，做好气管切开准备。4、按医嘱静滴皮质激素、抗生素。准时做蒸汽吸入或雾化吸入，预防喉水肿及感染。5、静卧休息，不宜多说话，病儿应防范哭闹，必要时合适应用沉着剂。6、局麻者术后4小时方可进食，以防范呛咳或误吸。7、支气管异物病人，应注意观察有无发热、咳嗽、咳痰等现象。若咳嗽加重，体温高升，应试虑有肺部感染，并恩赐及时办理。8、注意口腔干净，若插管时，口咽部有伤害者，可用龙胆紫涂布或以漱口水漱口。9、行气管切开术者，按气管切开术后护理。10、做好出院指导：1）说明气管异物的危险性。2）小儿进食时，应防范嘻嘻、哭闹、奔跑。3）不给小儿玩弄微小的玩具。4）成人工作时勿将小钉、针之类含于口中。5）如发现误吸现象，马上住院抢救。九、急性喉炎护理老例1、急性喉炎常为急症住院，应严实观察呼吸变化，有明显呼吸困难者，立即恩赐吸氧，并备好各种抢救物品和器械。2、欣慰病人或家属，使其静卧休息，少说话。少儿应防范哭闹和躁动，以减少耗氧量，必要时应用沉着剂，禁用吗啡等控制呼吸药物。3、保持室内空气新鲜及合适的温度和湿度。4、全身应用抗生素、皮质激素、赶忙除掉喉水肿，缓解呼吸困难。5、亲近观察病情变化，保持呼吸道畅达。注意有无吸气性呼吸困难、喉鸣及三凹征象。若出现皿0以上呼吸困难，随时准备气管切开。6、准时测体温。脉搏。呼吸。血压。7、给易消化无刺激性食品，并激励多饮水。8、按医嘱恩赐雾化吸入，每日两次。9、行气管切开者，按气管切开术护理老例护理。十、气管切开护理老例1、亲近注意呼吸情况，尽量使病人处于沉寂状态，防范活动，特别不宜步行上楼梯。2、做好讲解工作，说明手术注意事项。3、皮肤准备，剃胡须及消毒颈部皮肤。如病情紧迫，则不做老例皮肤消毒，马上送手术室或床边进行手术。4、禁用对呼吸中枢控制的药物。（二）术后护理1、床边物品准备：床旁置无菌盘，内盛换药碗2只，分别放置消毒液浸泡棉球和小纱布、生理盐水、镊子2把。无菌缸内置吸痰管、吸引器、氧气及抢救品。2、保持室内空气新鲜，温暖湿润。3、取平卧或侧卧，去枕使颈部伸展，24-48小时后病情允赞同取半卧位。更换体位时头部及上身应保持在一水平线。4、保持气管内套管畅达，按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物。操作要轻省得伤害黏膜。管口处覆盖1-2层湿纱布，以保持干净及湿润。5、亲近观察呼吸变化，呼吸困难者，经吸痰不能够缓解时，应迅速取出内管，检查有无拥堵及压迫。如套管畅达，应注意有无肺部及其他原因，必要时恩赐面罩吸氧。6、注意观察伤口出血情况及切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症，一旦发现，应及时配合医生办理。7、准时作蒸汽吸入或雾化吸入，激励病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰液黏稠，可在套管内滴入生理盐水、抗生素、Q糜蛋白酶等药液，以稀释分泌物，防范结痂而拥堵。8、套管的护理1）外套管固定带应打死扣，松紧合适，以经过一指为宜，以防范影响呼吸或脱管。小儿要固定双手，严防自行拔出套管。2）经常搽拭套管外口分泌物，防范咳出的痰液再被吸入。分泌物黏附内管不宜取出时，可用生理盐水棉球湿润后再拭取，切勿强行拔取。（3）内套管4-6小时冲洗一次，每日准时煮沸消毒。内套管取出时间不宜过长，省得痰痂形成拥堵外管。4）外管一周后更换。5）保持套管周围敷料干净、干燥，每日更换1-2次。如有污染、浸润及时更换。9、术后酌情进流质。病人进食时，应注意观察有无呛咳、食品外溢现象，如发现上述现象，应查明原因。必要时改鼻饲饮食。10、禁用吗啡、可待因、杜冷丁的控制呼吸的药物。11、经常巡视病房，一旦发现脱管现象，应马上用血管钳撑开切口处，迅速插入套管。12、塞管护理：1）病情好转可考虑拔管。拔管前应先试行塞管24—48小时。2）塞管时期，应亲近观察病人的呼吸变化及发音情况，严格交接班，并备好一切抢救物品及器械。（3）经完满塞管24—48小时，如发音优异，呼吸、排痰功能正常，可予拔管。13、拔管后连续观察1—2天，伤口处以蝶形胶布拉紧皮肤，覆盖无菌纱布。14、带管出院病人出院前指导：（1）内套管取出及放入法。（2）内套管冲洗及消毒法。3）敷料更换及气管内滴药法。4）见告外管勿脱出的重要性。5）如期复查。十一、喉部肿瘤手术护理老例（一）术前护理1、按耳鼻咽喉科术前护理老例护理。2、做好心理护理。全喉切除病人手术后丧失语言功能应详细讲解清楚，以获取合作。3、注意观察呼吸及吞咽情况，若出现呼吸困难，马上给氧气吸入，并作好气管切开准备。4、加强口腔及鼻腔干净，漱口液漱口。如周边器官有炎症，应提前治疗，以减少术后感染。5、恩赐高热量、高蛋白、易消化的饮食。6、术前一日颈部备皮。男病人剃胡须、备气管套管或全喉套管及胃管。7、术日禁食，插鼻饲管（或术中插入）。按医嘱保留导管。8、按医嘱术前给药。9、备吸痰器、氧气及抢救物品。（二）术后护理1、按耳鼻喉科术后及气管切开后护理老例护理。有条件者设专人护理。2、取半卧位或侧卧位，保持颈屈位，以减少颈部张力，促进伤口愈合。24—48小时改为半卧位，以利于分泌物咳出及伤口引流。3、保持呼吸道畅达，及时吸出呼吸道分泌物。激励病人咳嗽，老例恩赐蒸汽吸入，防范肺部感染。4、做好口腔、鼻腔干净，用漱口液漱口，协助翻身，预防褥疮发生。5、准时测体温、脉搏、呼吸、血压。注意观察伤口有无出血，切口周围有无皮下气肿。敷料污染，应及时更换。6、术后次日给高热量、高蛋白、易消化的鼻饲流质。待伤口愈合后，进食无外漏及呛咳后改半流饮食。7、经常检查有无咽瘘现象。轻者可加压包扎。较大咽瘘可用碘纺纱条填塞，至愈合止。必要时行手术维修。8、喉部分切除和全喉切除术后发音功能重建术病人，若带管出院，应教会病人冲洗套管和更换敷料的方法及发音练习。附：耳鼻喉科常用操作技术护理老例一、外耳道冲洗法（一）用物：老例消毒治疗盘内盛：换药碗、耳注射器（或50ML注射器）、弯盘、冲洗液、卷棉子、治疗巾、消毒液。（二）操作步骤及注意事项1、病人取坐位，颈肩部围以治疗巾，手持弯盘于耳垂下紧贴而颊部皮肤，（以便冲洗水流入弯盘）。2、右手持耳注射器置于外耳道口上缘，左手将耳廓牵向后上方，将生理盐水慢慢注入外耳道上壁。屡次冲洗至洗净。3、冲洗后，用卷棉子拭干外耳道，并以消毒液消毒，保持干净。4、水温近似体温，以防过冷过热引起眩晕。5、冲洗时，切勿正对鼓膜冲洗，用力不能过猛，也不能将注射器头子紧塞外耳道内，使水不能够流出而伤害鼓膜。二、鼻腔冲洗法（一）用物：老例消毒治疗盘内盛：灌洗器、橡皮管、洗鼻用橄榄头、受水器、冲洗液。（二）操作步骤及注意事项1、应先冲洗拥堵较重侧鼻腔，使液体易于从拥堵轻侧流出，防范水流入鼻咽腔而引起中耳感染。2、病人取坐位，头向前倾。3、将盛有温冲洗液的灌洗器悬挂，高于病人头部约50CM。4、嘱病人张口呼吸，将橄榄头放入一侧鼻前庭，开放控制夹，使冲洗液慢慢流入鼻腔，由对侧鼻腔流出至受水器内。同法冲洗另一侧。5、冲洗时不宜说话。切忌将两侧鼻孔压紧用力擤鼻，省得发生呛咳及咽鼓管感染。三、上颌窦穿刺冲洗法（一）用物：鼻镜、上颌窦穿刺针、换药碗、弯盘、受水器、30-50ML注射器、橡皮管、接头、枪状镊、卷棉子、干棉球、1%地卡因、生理盐水、橡皮围裙、药物以及培养试管、活检小瓶。（二）操作步骤及注意事项1、向病人说明穿刺目的及注意事项。2、病人取坐位，系上围裙。3、注意擤净鼻腔内分泌物。将地卡因卷棉子置于下鼻道穿刺部位进行表面麻醉，5—10分钟取出。4、行右侧上颌窦穿刺，左手持鼻镜，扩开前鼻孔。右手持穿刺针（对侧相反）。对准下鼻道外侧壁从前，中1/3交界处，凑近下鼻甲附着部，针尖斜向同侧耳垂方向。5、取出鼻镜，左手固定头部，右手将穿刺针按上述方法旋转稍用力刺入，当感觉阻力突然消失时，就表示穿刺针已进入窦腔。6、抽出穿刺针心，嘱病人头前倾略低，张口呼吸、弯盘置于颏下。7、用30—50ML注射器抽吸温热生理盐水，经过连接穿刺针柄的橡皮管，缓缓注入冲洗，直至水清为止。8、依照病情注入有效药物。拔出穿刺针，鼻腔用棉球填塞止血。9、正确掌握穿刺部位及方向，防范刺进眶内及颊部软组织。10、确定穿刺针在腔里方可冲洗。冲洗前不宜注入空气，以防发生气栓。冲洗时，如遇有阻力，不能强行冲洗，应改变穿刺部位及方向。11、穿刺过程中应注意观察有无面色改变及晕厥，若出现上述现象，应马上停止操作，让病人平卧，并严实观察其意识、呼吸、瞳孔、血压、脉搏的变化，配合医生进行办理。12、术后注意观察有无出血现象，嘱病人勿