超声心动图评价右心功能

（优选）超声心动图评价右心功能当前1页，总共38页。评价右室功能面临的挑战？右心室形态复杂，呈新月形，解剖结构由流入部，漏斗部，心尖小梁部构成心肌运动方式复杂：外层环形纤维、内层纵形纤维，收缩期右室游离壁向室间隔处内移；三尖瓣环向心尖部纵形向下缩短；右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉复杂的解剖结构，无准确理想的评价右心功能的方法。HaddadFetal.Circulation2008;117:1436-48当前2页，总共38页。右心，一个逐渐被关注的领域2005年ASEGuidelines主要关注左心功能，对于右心功能的内容很少2010年ASEGuidelines

针对右心功能，更多的研究证据指导临床应用RudskiLG,etal.

JAmSocEchocardiogr2010;23:685-713.当前3页，总共38页。超声心动图解决哪些问题？右心大小：大不大？右心收缩功能：好不好？评价肺动脉压力：高不高？当前4页，总共38页。多个切面观察全面的评价右心结构和功能当前5页，总共38页。如何判断右心室增大？定性：正常的右室不超过左室的2/3定量：RVOTProx＜33mmRVOT

Distal＜27mmRVD1＜

42mmRVD2＜

35mmRVD3＜

86mm

当前6页，总共38页。如何判断右房增大？心尖四腔切面面积＞18cm2左右径＞44mm上下径＞53mm当前7页，总共38页。如何判断右室壁是否增厚？最佳切面：剑突下，舒张期M型或二维超声厚度＞5mm提示右室肥厚当前8页，总共38页。如何评价右室收缩功能？右室射血分数（RVEF）右室流出道缩短分数（RVOTfs）右室面积变化分数(FAC)右室Tei指数：即心肌运动指数（MPI）三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)三尖瓣环收缩期速度等容收缩期加速度右室dp/dt右室的应变（Strain），应变率（StrainRate）三维超声测右室EF常规测量综合评价当前9页，总共38页。右室面积变化分数

FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100%正常值：56±13

%，FAC＜35%提示右室收缩功能减退

局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性

当前10页，总共38页。Tei指数Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性

正常值：0.28±0.04右心功能不全者，Tei指数增高M.C.Vonk,etal.JEchocardiography2007;8:317-321当前11页，总共38页。Tei＞0.4（PulsedDoppler）Tei＞0.55（TissueDoppler）提示右室收缩功能减退注意：右房压增高的情况下，测得的Tei指数可能比实际的低当前12页，总共38页。三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与核素右室造影测得的RVEF相关性良好(r=0.92)TAPSE＜16mm提示右心收缩功能障碍M型分辨率较高，可重复性较好当前13页，总共38页。三尖瓣环收缩期速度

S’速度＜10cm/s提示右室收缩功能异常与其它方法测得的右室收缩功能有良好的相关性

当前14页，总共38页。心包积液超声心动图对预后预测价值最大的指标之一RaymondRJ,etal.JACC2002;39;1214-19当前15页，总共38页。2009ESC/ERSGUIDELINES当前16页，总共38页。肺动脉压力的测定PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2+右房压PAPm=79-0.45（PAat）计算公式EduardoBossone,etal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,etal.AmJCardiol1987;59:662-8当前17页，总共38页。肺动脉收缩压（sPAP）当前18页，总共38页。2009ESC/ERSGUIDELINES超声评价肺高压当前19页，总共38页。肺动脉舒张压（dPAP）及平均压(mPAP)当前20页，总共38页。右房压的估测根据下腔静脉（IVC）内径、吸气后IVC的塌陷率估测当前21页，总共38页。右房压的估测下腔静脉的宽度及吸气后的塌陷率当前22页，总共38页。PCWPPCWP=1.91+(1.24×E/E’)，r=0.87E/E’≤8时提示平均PCWP<15mmHg

E/E’≥15则提示PCWP>15mmHg

9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室充盈压血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）

EE’当前23页，总共38页。左心疾病相关肺高压二维：右心偏大，左心增大左心整体收缩活动减退心肌病？CW：中度三尖瓣关闭不全估测sPAP约78mmHg当前24页，总共38页。左心疾病相关肺高压右心导管确诊PAP:84/30/51mmHgPCWP:39/23/29mmHg二尖瓣血流E峰：85cm/sE’：4cm/sE/E’=21提示PCWP>15mmHg

当前25页，总共38页。肺血管阻力（PVR）PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16，r=0.929在肺血管阻力非常高（PVR＞8woodunit）的患者中，相关性不可靠三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度(TRV)/右心室流出道时间流速积分(TVIRVOT)AmCollCardiol2003当前26页，总共38页。典型的PAH特点：右房右室增大当前27页，总共38页。右室壁增厚当前28页，总共38页。左心室受压呈“D”型当前29页，总共38页。肺动脉增宽当前30页，总共38页。三尖瓣大量返流当前31页，总共38页。肺动脉瓣返流当前32页，总共38页。哪些患者压力容易低估或高估？返流频谱不清返流束与超声束夹角过大返流量小，特别是结缔组织病患者当前33页，总共38页。压力不代表一切少量三尖瓣返流，估测sPAP约50mmHg右心显著增大，心包积液TAPSE：1.0cm当前34页，总共38页。急性肺栓塞超声评价床旁心超提示右室扩张，压力超负荷，提示右室功能不全当前35页，总共38页。溶栓后