外科医生的哲学理念和人文修养专家讲座

手术刀就是剑-------

怎样做一个外科医生中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院郎景和外科医生的哲学理念和人文修养第1页外科医生的哲学理念和人文修养第2页第一部分外科医生技术训练和专业涵养外科医生的哲学理念和人文修养第3页外科: 神秘性 风险性外科医生需要：尤其人格涵养尤其品德作风尤其技能训练外科医生手中手术刀就是剑外科医生的哲学理念和人文修养第4页怎样才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四个基本技能（CASE）2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）3、防止三件事（NOT）外科医生的哲学理念和人文修养第5页1、掌握四个基本技能（CASE） C---Concept 概念 A---Anatomy 解剖 S---Skills 技巧 E---Emergency 应急外科医生的哲学理念和人文修养第6页C---Concept 概念

指外科医生对于疾病正确诊疗和治疗正确观念，是施行外科操作基础。

外科医生不等于匠人，应该有深厚理论知识，应该：

准确地掌握手术适应症 选择适当术式 何时扩大手术范围 何时保守手术或适可而止外科医生的哲学理念和人文修养第7页A---Anatomy解剖

解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行.

对正常解剖了如指掌 善于发觉和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时外科医生的哲学理念和人文修养第8页怎样对解剖了如指掌？ 依据自己专业进行局部解剖训练 经常研读解剖图谱 写手术统计时画图描述手术情况外科医生的哲学理念和人文修养第9页S---Skill技巧

基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、止血各种外科手法娴熟掌握及灵活利用动作准确无误，恰到好处用器械或手去探、分、断、托时丰富经验外科医生的哲学理念和人文修养第10页技巧不是简单等于快捷关键在于每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，不然拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等外科医生的哲学理念和人文修养第11页E---Emergency应急

不但仅在于怎样处理急诊、抢救，还在于能处理各种难以防止或可能发生情况。称职司机 不但会驾车，也应该会修车优异外科医生 对术中出现问题，应付裕如，化险为夷。妇科医生应该会做一些非妇科普外手术外科医生的哲学理念和人文修养第12页2、处理三个关系

（G&G、M&M、Q&Q）G&G：GeneralandGroup

将军和团体M&M:MajorandMinor

大手术和小手术Q&Q:QuantityandQuality

数量和质量外科医生的哲学理念和人文修养第13页

外科不但是一门技术，也是一门艺术，一门哲学多年磨一剑，剑气自然生.外科医生的哲学理念和人文修养第14页G&G：GeneralandGroup将军和团体手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体组员。手术是一场战斗，担心激烈，要求指挥员机敏果断。迟缓，优柔寡断不是外科医生品格。因另外科医生多少有些主观武断。

不过------外科医生的哲学理念和人文修养第15页

外科医生应该尊重他们助手，发挥他们主动性。默契合作是必要，助手意见和提醒，有些时候能够防止大错。外科医生的哲学理念和人文修养第16页

Surgeonsdoanything,butknownothing.外科医生什么都会做，但什么都不知道。Internsknowanything,butdonothing.实习医生什么都知道，但什么都不会做。外科医生的哲学理念和人文修养第17页M&M:MajorandMinor

大手术和小手术年轻外科医生总是想做大手术，年老医生却又失去了做许多小手术机会。不过外科医生都是从小手术开始。小手术不可忽略，“外（科）事无小事”切口是外科医生留给病人永久纪念。外科医生的哲学理念和人文修养第18页Q&Q:QuantityandQuality数量和质量不但是指对所施行手术要确保质量，对外科医生成长而言，还有另外一层辩证关系。外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行。然而单靠重复“练”，也是不行。应强调思索和总结。外科医生的哲学理念和人文修养第19页怎样思索和总结?对每一手术，过后都要“反刍”一番，悟出点感觉。对有意思手术，统计要一式两份，留一份立案以备总结复习。勤于思索，即便是助手或参观手术。专心外科医生才会有出息外科医生的哲学理念和人文修养第20页3、防止三件事（NOT）N---Nothingtofind 开空手术O---ForeignObject 遗留异物T---DieonTable 病人死于手术台

------外科医生三大忌讳外科医生的哲学理念和人文修养第21页怎样防止开空手术？术前详细问询病史，全方面体格检验及必要辅助检验，甚至诊疗性腔镜。疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。不可仓促上台，不可“打开再说”请你不要损伤---希波克拉底誓言外科医生的哲学理念和人文修养第22页O---ForeignObjectorForeignBody遗留异物手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛事情。不论什么原因，都不应该，也没有理由。一次也不行，一辈子也不要。外科医生的哲学理念和人文修养第23页怎样防止遗留异物每一次手术都要认真清点用物。清点绝不只是护士事。固执和侥幸是危险，数字对不上，要用各种方法搞清楚。隐瞒是不能持久，总有一天会暴露出来。---毛泽东外科医生的哲学理念和人文修养第24页T---DieonTable

病人死于手术台原因： 病情危重，病人心肺功效不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。 不论怎样，外科医生都要尽力防止这种尴尬情况出现外科医生的哲学理念和人文修养第25页怎样防止DieonTable充分术前准备，支持治疗，纠正心肺功效衰竭，使病人能够耐受手术。术中加强监护和麻醉管理，防止严重并发症。术中出现严重情况，应马上停顿手术，主动抢救。要有ICU、CCU医生共同协作，做好抢救和转运。外科医生的哲学理念和人文修养第26页外科医生其乐无穷

外科医生是神圣而又自豪职业，胆大心细，灵活应变，既动脑又动手，文武相兼，其乐无穷。外科医生的哲学理念和人文修养第27页什么是最高兴？1、经过千辛万苦将肿瘤切除外科医生。2、完成了作品，叼着烟斗自我观赏画家。3、正在给婴儿洗澡母亲。------美国《读者文摘》一段咨询。外科医生的哲学理念和人文修养第28页

第二部分外科医生哲学理念和人文涵养外科医生的哲学理念和人文修养第29页外科医生的哲学理念和人文修养第30页外科医生面临越来越大压力和严峻挑战外科技术风险性病人、家眷及社会价值要求,意愿与医学标准矛盾。外科医生的哲学理念和人文修养第31页

加强责任心提升医学技术哲学理念及人文涵养外科医生的哲学理念和人文修养第32页

哲学是自然科学和社会科学总合，是分析问题智慧和方法。材料非常主要，综合、分析、比较、推论更为主要。外科医生的哲学理念和人文修养第33页

急腹症宫外孕，“经典宫外孕最不经典”停经或可能停经为关键点，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命问题。以此为纲理清眉目，当不会误诊，最少不会误命。外科医生的哲学理念和人文修养第34页

手术是有重点、相关键步骤，不可能也不应该在精力和时间上平均分配。“没有重点，就没有政策”外科医生的哲学理念和人文修养第35页

经验形成也不能仅仅靠重复和简单积累，经验取得是理论知识、临床实践和分析思索三者结合。重复练出来是比较熟练“工种”和“匠人”，三者结合造就是有思想哲人和有潜能教授。外科医生的哲学理念和人文修养第36页

完美手术，技巧只占25%，其75%是决议。决议是在正确诊疗基础上，正确地选择手术适应症，对术式和范围合理设计，对可能出现问题防范和对策，甚至对入式及切口，引流与关闭考虑等。如是，操作才能发挥作用。决议在很大程度上取决于思维、判断和设计。外科医生的哲学理念和人文修养第37页人文涵养是医生基本涵养，

因为医学本质是人学医学归划于自然科学，属生命科学范围。医学应属于自然科学和社会科学结合边缘科学。因为医学对象是人生命，或生命人。外科医生的哲学理念和人文修养第38页

将医学视为纯科学、纯自然观念必定造成机械唯物论和存在主义道路上去。我们经常按照解剖学、生理学了解，或各种检验数据结果去解释患者病症或“生活体验”。患者本身是按照其生活和本身体验对待功效障碍或问题，这二者有时不相同。外科医生的哲学理念和人文修养第39页

一个外科医生（或者说全部从医者）基本人文涵养将落实到怎样对待病人、怎样对待自己以及怎样对待和处理医生与病人关系。外科医生所展示绝不但仅是技术高超，还有些人格魅力，即他品格、涵养和作风。外科医生的哲学理念和人文修养第40页

术前谈话，不但是谈话艺术，也是人文观念使然。是对人尊重、同情与关爱表达。外科医生的哲学理念和人文修养第41页手术台上我们要：

镇静自若、机敏灵活、睿智幽默。我们不要：

慌乱毛草、呵斥或埋怨助手或护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌。外科医生的哲学理念和人文修养第42页手术后

某种意义上，这是在鉴赏你自己‘作品’。关心病人术后身体情况、功效恢复，发觉和处理出现问题，勉励和指导术后生活等，都应该使医生有极大热忱和责任，而非术后了事。外科医生的哲学理念和人文修养第43页

去用手术，而不但仅是去做手术；完成了手术，并没有完成对病人全部治疗。医学是科学，但医病过程完全“科学化”，外科医生便成了机械师，可病人并不是“零件”有毛病机器。术前、术中以及术后每一个步骤，若从活人完成“躯体科学化”和“技术过程”，就可能犯下一个根本错误。外科医生的哲学理念和人文修养第44页做一个德技双馨、文武

兼备外科医生 本身涵养亦如“磨刀”与“充电”，而且它与普通知识更新不一样，那些磨练是带有根本性，往往有益于一生。外科医生的哲学理念和人文修养第45页

除了专业知识以外，诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学科书籍和知识都应该是涉猎之内。外科医生的哲学理念和人文修养第46页

“阅读使人充实；会谈使人灵敏；写作与笔记使人准确。……史鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。”