腺垂体功能减退症病人的护理全

腺垂体功能减退症病人的护理全第1页/共49页[学习目标]1.了解本病的病因、发病机制及有关检查

2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断

3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育第2页/共49页案例（一）患者，女，43岁，小学文化，务农入院前10天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹泻，10-20次/日，伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊第3页/共49页案例（二）入院查体：1HR：72次/min，R：28次/min，BP：02电解质：血钾：2.7mmol/L既往史：20年前因“妊娠高血压”降压治疗效果不佳，于33周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗婚育史：生育2子，体健月经史：13岁月经初潮，经期5天，月经周期30天。20年前剖宫产术后闭经第4页/共49页问题该患者出现了什么情况？为什么该患者会出现上述临床表现？上述临床表现是什么原因引起的？这些原因导致一系列表现的机制是什么？腺垂体功能减退症有哪些临床表现？该患者应进行哪些相关检查？如何针对患者病情提出治疗方案？主要护理诊断和护理措施有哪些？该患者的健康指导包括哪些内容？第5页/共49页该患者出现了什么情况？第6页/共49页1、希恩综合征2、垂体危象第7页/共49页为什么该患者会出现上述临床表现？第8页/共49页LHFSHTSHACTHGHPRLHypothalamus

(下丘脑）PituitarystalkPosteriorpituitaryAnteriorpituitaryOpticchiasm

OxytocinAVP(argininevasopressin)Storage第9页/共49页垂体前叶分泌的激素有：

促甲状腺素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素（LH、FSH）生长激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）第10页/共49页

什么是腺垂体功能减退症？腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群第11页/共49页这些原因导致一系列表现的机制是什么？第12页/共49页从病变部位分：原发性、继发性原发性：垂体病变→腺垂体激素分泌减少→GH、PRL、

TSH、ACTH↓继发性：下丘脑病变→释放激素分泌减少第13页/共49页常见病因：1垂体及其附近肿瘤压迫浸润垂体瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体→垂体功能减退第14页/共49页2产后腺垂体坏死及萎缩希恩(Sheehan)综合征

产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综合征。十分常见第15页/共49页3下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等4感染和炎症脑炎、脑膜炎5手术、创伤或放射性损伤6其它第16页/共49页腺垂体功能减退症有哪些临床表现？第17页/共49页约50％以上腺垂体组织破坏后才有症状75％破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏第18页/共49页（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群

常常是最早出现，表现较严重的症状男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）第19页/共49页第20页/共49页第21页/共49页（二）促甲状腺激素不足症群

病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢（TSH↓→T3、T4↓）第22页/共49页第23页/共49页

（三）促肾上腺皮质激素不足症群

病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低黑色素细胞刺激素减少皮肤黑色素沉着减少肤色浅淡

ACTH减少糖皮质激素减少病人对胰岛素敏感重症病人有低血糖症第24页/共49页第25页/共49页（四）生长激素不足症群儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症第26页/共49页（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群

头痛视力障碍第27页/共49页（六）垂体危象的处理什么是垂体危象？在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状第28页/共49页诱因：各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用药物等第29页/共49页主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、低血糖症、头痛、昏厥、昏迷临床症状：1、高热型（>40℃）

2、低热型（<30℃）

3、低血糖型

4、低血压、循环虚脱型

5、水中毒型

6、混合型第30页/共49页该患者应进行哪些相关检查？第31页/共49页1腺垂体激素测定

FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常2靶腺激素测定

a.甲状腺功能测定

b.肾上腺皮质功能测定

c.性腺功能测定3垂体贮备功能测定4其他

MRICTX线第32页/共49页如何针对患者病情提出治疗方案？

第33页/共49页1一般治疗：营养，饮食预防感染注意休息，生活规律身心愉快第34页/共49页2激素替代治疗靶腺激素替代治疗，终身坚持（1）肾上腺皮质激素先补充糖皮质激素首选药物为氢化可的松，生理剂量20～30mg/d，服法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时服1/3

（2）甲状腺激素须从小剂量开始，甲状腺片40～

120mg/d

（3）性激素病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗

第35页/共49页3病因治疗

垂体瘤（手术、放疗）第36页/共49页4.垂体危象抢救（1）先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化可的松50-100mg静滴（2）纠正外周循环衰竭（3）低温----保温，高温---降温治疗（4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松（5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷第37页/共49页主要护理诊断和护理措施有哪些？第38页/共49页护理诊断及护理措施1.潜在并发症：垂体危象2.性功能障碍：与促性腺激素分泌不足有关3.身体意象改变：与身体外观改变有关4.活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关5.排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关6.体温过低：与甲状腺功能减退有关

第39页/共49页【护理措施】

（一）一般护理

保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时应卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。第40页/共49页【护理措施】

（二）病情观察

密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。第41页/共49页【护理措施】

（三）用药护理

告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗。先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律。甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增。育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育。男性病人用丙酸睾酮治疗。第42页/共49页【护理措施】

（四）垂体危象的抢救配合

立即报告医师并配合抢救。包括：●迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物。●保持呼吸道通畅，给氧。●低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。●做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷。第43页/共49页【护理措施】

（五）心理护理

关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。第44页/共49页【护理措施】

（六）健康指导●生活指导生活规律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。●饮食指导高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力。●病情监测指导指导病人及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别卡。●用药指导按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。第45页/共49页

小结：病人能够长期坚持用