上消化道内镜操作专家讲座

内窥镜分类依据接物镜位置和功效

前视

侧视

斜视

依据用途

食管镜胃镜十二指肠镜

胆道镜子母型纤维胰胆管镜小肠镜结肠镜

腹腔镜

支气管镜喉镜胸腔镜纵膈镜

关节镜

宫腔镜乳管镜

血管镜

依据特殊结构和用途

普通内镜、电子内镜、放大内镜、激光内镜、手术内镜、超声内镜上消化道内镜操作专家讲座第1页

依据接物镜位置和功效分类上消化道内镜操作专家讲座第2页1．前视式

接物镜前端向上弯曲角度可达180度一210度。用于诊疗和治疗

食管、胃、十二指肠、小肠、结肠和胆道等各种部位病变。2．侧视式

接物镜在镜身前端侧面，主要用来观察十二指肠乳头、插管进

行逆行胰胆管造影或作()ddi括约肌切开术、观察胃小弯病变。3.斜视式

接物镜在镜身前端呈30度斜面。兼顾食管和胃肠观察。接物镜位置不一样类型内窥镜比较上消化道内镜操作专家讲座第3页依据用途分类

1．纤维食管镜

均为前视式，有双向或四向弯角机构．能进行观察、摄影及活检。

2．纤维胃镜

纤维胃镜大多为前视式或斜视式，有四向弯角机构及活检钳通道，

工作长度100cm左右，可用于十二指肠球部检验。

3．纤维十二指肠镜镜身较细，为侧视式，工作长度为1300一1600mm，

能够检验十二指肠及乳头，并可插管作逆行胰胆管造影。有活检钳抬举器，便于进行乳头插管。

4.胆道镜

硬式胆道镜坚固耐用操作简单价格廉价

纤维胆道镜含有可屈性和灵活性

上消化道内镜操作专家讲座第4页

5.

腹腔镜纤维小肠镜(1)推进式:经食管、胃、十二指肠插入空肠进行检验，也可用纤

维结肠镜从肛门经直肠、结肠、盲肠插入回肠进行检验。

(2)导索式：由导索式细管牵引内镜经肛门向深部小肠推进。

(3)引锤式：由金属引锤带动内镜经口向小肠深处引进。

6.纤维结肠镜7.子母型纤维胰胆管镜

母镜为纤维十二指肠镜,子镜经十二指肠镜通道插入。8.其它依据用途分类二上消化道内镜操作专家讲座第5页

1．普通内镜

2．电子内镜

3．放大内镜

检验胃、肠、腹腔等。4．超声内镜

检验食道、胃、腹腔等

5．激光内镜

检验胃、肠等。

6．手术内镜(治疗内镜)

双管道，通道直径粗，道口有器械抬举器。常选取前视式，有固定焦点、广角物镜系统，有高

频电绝缘安全保护装置。有上消化道、结肠及小肠用

镜型。

依据特殊结构和功效分类上消化道内镜操作专家讲座第6页胃镜操作及注意事项上消化道内镜操作专家讲座第7页禁忌症上消化道内镜操作专家讲座第8页相对禁忌症上消化道内镜操作专家讲座第9页发生率平均为2‰死亡率为0.6‰并发症损伤性并发症诱发或加重原有疾病机体异常反应其它上消化道内镜操作专家讲座第10页并发症——损伤性并发症出血穿孔血肿、脓肿、气肿粘膜撕裂上消化道内镜操作专家讲座第11页并发症——诱发或加重原有躯体疾病心跳骤停心肌梗塞心律紊乱气胸吸入性肺炎脑血管意外上消化道内镜操作专家讲座第12页并发症——机体异常反应·药品反应·麻醉意外·精神神经反应如患者受检时虚脱、癔病发作上消化道内镜操作专家讲座第13页并发症——其它·下頜关节脱臼·喉头痉挛上消化道内镜操作专家讲座第14页检验前准备空腹：术前禁食6小时；钡餐后2-3天；幽门梗阻检验前洗胃。取出假牙咽候麻醉并口服消泡剂必要时解痉或镇静剂病人体位：左侧卧位，头适度后仰，松解腰带仪器准备上消化道内镜操作专家讲座第15页检验后注意事项术后应让患者平静休息，观察1小时。

因为粘膜表面麻醉消失需要一定时间，所以检验后，常规禁食、水1-2小时。对活检病例，应酌情给予止血剂。上消化道内镜操作专家讲座第16页胃镜操作——握镜姿势上消化道内镜操作专家讲座第17页胃镜操作——握镜姿势2上消化道内镜操作专家讲座第18页上消化道各部位观察次序上消化道内镜操作专家讲座第19页胃镜观察基本方法适当送气、送水（部位、量）保持视野清楚正确吸引（气、水；血）调整角度钮恰当旋转镜身固定镜体观察易滑脱部位（食道入口、球部）反转观察贲门内口上消化道内镜操作专家讲座第20页上消化道各部位定位法——食道深度定位

上段中下段四壁定位：病人取左侧卧位，视野上下左右分别为食管右侧壁、左侧壁、前壁及后壁。上消化道内镜操作专家讲座第21页上消化道各部位定位法——胃标识法深度定位数值法四壁定位前壁后壁大弯侧小弯侧贲门部胃底胃体胃角胃窦幽门前区胃体上段胃体中段胃体下段上消化道内镜操作专家讲座第22页上消化道各部位定位法——胃深度定位之一：数值法距门齿40CM贲门距门齿40一45CM胃体上部距门齿50一60CM胃体中下部距门齿60CM胃角距门齿60一65CM胃窦距门齿65—70CM幽门口因人而异，胃下垂时，幽门距门齿距离可超出70CM纤镜在胃内弯曲时，插入深度不能代表纤镜端部所在位置。上消化道内镜操作专家讲座第23页上消化道各部位定位法——胃深度定位之二：标识法

胃底部：贲门以上

胃体部：胃角切迹至胃底部

胃窦部：幽门和胃角切迹之间贲门部：贲门口周围3厘米区域

幽门前区：幽门缘周围3厘米上消化道内镜操作专家讲座第24页上消化道各部位定位法——胃四壁定位上消化道内镜操作专家讲座第25页上消化道各部位定位法——十二指肠球部侧视镜上消化道内镜操作专家讲座第26页食管解剖示意图上消化道内镜操作专家讲座第27页食管三个生理狭窄

食管入口部及食道上段（15-23CM）食管中段（23-32CM）食管下段（32-40）

生理性第三狭窄部生理性第一狭窄部生理性第二狭窄部上消化道内镜操作专家讲座第28页胃镜操作——口咽部进入上消化道内镜操作专家讲座第29页会咽部示意图上消化道内镜操作专家讲座第30页胃镜操作——食管进入轻易损伤部位

·咽后壁

·梨状隐窝

壁薄，损伤后轻易穿孔，患者颈部及锁骨上区可出现皮下气肿。

·Laimer三角

食管入口下方后壁，缺乏最外层外纵肌，轻易穿孔。

·食管中下段（横膈上2—3厘米处）常见穿孔位置

操作关键点

忌粗暴，慎盲目

注意被检验者体位头部不宜过分后仰

注意进镜方式内镜前端弯曲度及方向

配合吞咽动作进镜

轮状咽头肌作用使食管入口闭锁，吞咽时才开放。配合送气进镜不可用过分送气来找出路防止在咽喉部重复进退

防止连续大量送气

上消化道内镜操作专家讲座第31页胃镜操作——胃体经过上消化道内镜操作专家讲座第32页胃镜操作——胃窦部进入上消化道内镜操作专家讲座第33页胃镜操作——幽门及十二指肠经过上消化道内镜操作专家讲座第34页胃镜插入与观察上消化道内镜操作专家讲座第35页胃镜插入与观察上消化道内镜操作专家讲座第36页术后胃检验关键点不宜过多注气术式识别：

毕Ⅰ：吻合口在小弯，只见一个肠腔。

毕Ⅱ：可见两个肠腔。肠襻辩认：位置：右侧输入，左侧输出胆汁：有胆汁输入，无胆汁输出上消化道内镜操作专家讲座第37页术后胃图片上消化道内镜操作专家讲座第38页上消化道内镜检验常见病变判别（一）溃疡性病变

良性胃溃疡：周围隆起较平滑规则，质地不硬，底部白苔均匀平坦。癌性溃疡：周围粘膜肿胀僵硬，边缘不整齐，呈围堤状；溃疡底部苔不均，凹凸不平，多有出血及凝血附着。

注意：内镜下对良恶性溃疡肉眼形态判别关键点，是溃疡形状，溃疡边缘及周围粘膜性状，集中皱襞末端改变等，而不是溃疡愈合趋势。上消化道内镜操作专家讲座第39页隆起性病变粘膜本身异常病变：内镜下可观察到粘膜表面异常

疣状胃炎

多发小丘状隆起，顶部中心凹陷，幽门部多见。

隆起型早期胃癌

单发、凹陷边缘不整，锐利，呈虫食状改变粘膜下病变

外观：大多数粘膜下病变粘膜无异常。病变较大，粘膜面缺血而糜烂。

形态：粘膜下病变隆起呈缓坡型，起始部常有桥样皱襞。上消化道内镜检验常见病变判别（二）上消化道内镜操作专家讲座第40页上消化道内镜检验常见病变判别（三）隆起性病变性质判断良性：多发，病变体积较小，多有蒂，表面光滑。碘染色淡染或浓染。恶性：多单发，病变再小也轻易形成糜烂和溃疡，易出血，基底宽，有时呈棘皮样外观。碘染色不着色。上消化道内镜操作专家讲座第41页上消化道内镜检验常见病变判别（四）假幽门生理性：胃窦部蠕动运动较剧时，可形成假幽门，蠕动消失后随之消失，并可见到远侧真幽门。浸润型胃癌：胃窦腔显著缩短变形，狭窄僵硬，缩窄成

幽门口大小，其后方有溃烂面，易被误诊球部溃疡。上消化道内镜操作专家讲座第42页胃镜轻易漏诊几个部位食道入口

食管入口部通常是闭锁，内镜不易停留仔细观察，有时需要重复

几次才能看清。胃体小弯及后壁

直视型胃镜对胃体中下部小弯和后壁正面观察较困难，较易

遗漏病灶，必须留心观察胃底贲门内口

贲门内口处病变，尤其是早期贲门癌，正面观察

有时看不到显著病变，需要高位倒转。十二指肠球部幽门缘

此处溃疡疤痕出现率很高。应在退镜时边退镜

边观察，最好在退到幽门口处将镜身适当固定，

仔细观察，必要时重复二、三次进入球腔。上消化道内镜操作专家讲座第43页追踪观察主要性

良性病变：六个月以上息肉类病变：3-6月

未确诊病变：内镜复查时间在半个月到一个月之内，依据病变拟诊性质而定。高疑恶性病变：第一次活检无阳性发觉，可马上进行第二次。

上消化道内镜操作专家讲座第44页关于活检——合理操控活检钳

内镜尽可能正面对准。夹取组织时，应调整钳子伸出长度，不可过长。张开钳子口对准目标，先吸引使上消化道管壁稍稍收缩，钳子到达病变部位时，稍稍将钳子送出，使钳子紧贴病变粘膜，再关闭钳子挟取，常能较准确地取得