消化性溃疡的预防与照护

消化性溃疡的预防与照护作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0第1页/共20页作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

情景导入第2页/共20页患者：女性，68岁主诉：反复上腹部疼痛伴嗳气、反酸、恶心10余年，加重1周。现病史：10余年前进食过冷饮食后出现上腹部疼痛伴嗳气、恶心、反酸，此后病情反复发作，多与过食辛辣、刺激、寒冷食物及精神紧张有关，1周前与人生气吵架后上腹部疼痛加重，以胀痛为主，进餐后约半小时出现腹痛，持续约1h左右缓解，伴恶心、反酸、嗳气、食欲不振。无腹泻，无便血。既往史：体健，无肝炎病史，无饮酒史。否认药物过敏史。体格检查：T36.0℃，P68次/分，R17次/分，BP120/80mmHg。情景导入第3页/共20页神志清楚，发育正常，精神不振，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿啰音，心律齐，心率68次/分，腹软，上腹部正中轻压痛，无反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛，莫氏征阴性，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，两下肢无水肿。胃镜检查：胃体上部可见椭圆形溃疡，大小约1.2cm×1.9cm，边缘光整，底部覆有灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，皱襞向溃疡集中。幽门螺杆菌检测阳性。任务：1.对该患者制订完善的照护计划。2.对该患者及家属做健康教育。作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

第4页/共20页消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。发病率：10-20%，南方>北方城市>农村DU∶GU，比率3∶1男，女比例GU3.6～4.7∶1；DU4.4～6.8∶1DU好发于青壮年,GU中老年人多见,约晚十年秋冬,冬春之交好发近年老年人发病比率升高，症状不典型作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

一、概述第5页/共20页作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

第6页/共20页1.幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。2.胃酸和胃蛋白酶3.药物因素：某些非甾体类抗炎药（NSAID）、抗癌药等。4.胃排空延缓和胆汁反流5.精神、遗传因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。O型血患者DU的发病率较其他血型高1.4倍。6.其他因素：吸烟者、高盐饮食等作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

二、发病原因第7页/共20页作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

第8页/共20页1.慢性经过：几年,十几年,甚至几十年2.周期性发作：发作期与缓解期交替出现

秋冬,冬春发作,天气转暖缓解3.节律性上腹疼：GU多于餐后0.5～2h痛---餐后痛

DU为饥饿痛,进食缓解,有夜间痛作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

三、临床表现第9页/共20页1、上腹部疼痛

GU：剑突下或上腹部中线偏左DU：剑突下偏右2、其他症状（1）全身症状神经官能症:失眠,多梦,心慌,闷气植物神经功能紊乱:多汗,缓脉（2）消化道表现饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

（一）症状第10页/共20页

缓解期无症状

发作期

GU上中腹或剑突下压疼

DU为上腹偏右局限性压疼

少数因贫血出现面色苍白，心率加快作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

（二）体征第11页/共20页鉴别点胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间餐后1/2－1h出现，至下次餐前自行消失，较少发生于夜晚。餐后3-4h出现至下次进餐后缓解，常有夜间痛。疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛性质烧灼、痉挛感饥饿感、烧灼感一般规律进餐－疼痛－缓解疼痛－进餐－缓解消化性溃疡疼痛特点作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

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第12页/共20页第13页/共20页1.出血

最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%～25%作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

四、并发症第14页/共20页2.穿孔溃破入腹腔致弥漫性腹膜炎（游离穿孔）穿孔至邻近脏器,被包裹(穿透性溃疡)溃破入空腔脏器形成瘘管作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

第15页/共20页3.幽门梗阻表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛器质性梗阻：疤痕、粘连作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

第16页/共20页4.癌变注意癌变可能：（1）长期慢性GU病史、年龄45岁以上（2）无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差（3）GI检查示胃癌（4）粪OB试验持续阳性（5）经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

第17页/共20页1.一般治疗（1）生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯（2）合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物（3）戒烟酒（4）停服NSAID2.药物治疗（1）抑制胃酸药物：H2受体拮抗剂（2）保护胃黏膜药物：硫糖铝和胶体铋作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

五、治疗原则第18页/共20页3.根除幽门螺杆菌治疗4.非甾体类消炎药溃疡的治疗5.溃疡复发的预防6.中医辨证论治7.外科手术治疗（1）上消化道大出血经内科紧急处理无效者（2）急性穿孔（3）疤痕性幽门梗阻（4）内科治疗无效的顽固性溃疡（5）胃溃疡疑有癌变作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

第19页/共20页1.平时应注意避免精神刺激，性格宜开朗；不宜过度疲劳，合理安排工作、生活，生活起居有规律；不吸烟或少吸烟；2.平素饮食宜定时、定量，少吃或不吃对胃有刺激的食物、药物或饮料，如辛辣食物、油煎食物、腐乳、浓茶、咖啡等，不酗酒，不空腹饮酒，不饮烈性酒。3.有溃疡病的老年人为了预防其复发，除注意饮食、精神生活外，继续维持治疗一段时间相当重要，必要时应用胃黏膜保护剂。作者：陈旺盛资源编码：2_cjby_03_zt_gh_01_0

六、预防措施第20页/共20页1.生活照护（环境、饮食、休息）2.医学护理（1）病情观