硫唑嘌呤导致骨髓抑制1例及文献复习课件

硫唑嘌呤导致骨髓抑制1例及文献复习硫唑嘌呤导致骨髓抑制1例及文献复习硫唑嘌呤导致骨髓抑制1例及文献复习硫唑嘌呤致骨髓抑制1例及文献复习周倩2017-8-901.病例回顾《语文新课程标准》明确指出:“学生是语文学习的主人,是学习和发展的主体,语文课程应致力于学生语文素养的形成和发展。”随着课程改革的逐步深入,教师的教学观念、教学方式都在发生着变化。教师的观念在逐渐更新,教师的角色在悄悄变化,学生的主体地位在慢慢凸显。在教学创新观念的指导下,小学课堂一扫以往语文教学沉闷的课堂气氛,以丰富多彩的教学形式、灵活的教学方法实践着新的课程理念。但是,现在的一些课堂教学却陷入了另外一种误区,走向另一种极端。教学之余,笔者对这些现象进行了反思。一、语文教师要不断创新,走出模仿的模式在新课程理念下,一些语文课堂在改革创新的同时,落入了模式化的套路。低年级的语文课比较情趣化,但也出现了走同一模式的趋势,一般程序是:激趣导课――初读课文――学习生字――品读课文――拓展延伸。中高段的语文课不再搞串讲串问、逐段分析,而是以朗读统领课堂,学生自由读,指名读,学生评议;教师范读,学生揣摩,练读;学生谈为什么这样读,而后全班齐读,教师再评价总结等。还有的教师在导读时为体现自主学习、尊重学生选择,就说:“你喜欢哪一节就读哪一节,喜欢哪一句就读一哪句”,“用你最喜欢的方式读你最喜欢的内容”,“你想怎么读就怎么读”,一时这些话成为了语文课堂的主流用语。语文课堂教学本没有统一的模式,不知从何时起摹仿之风兴起。被推崇的示范课渐渐成了大多数教师效仿的模式。课堂教学没有落实因人而异的目的、因文而异,相反,课听多了,给人的感觉是又一种“千人一面”、“千篇一律”。语文教学落入另一种套路、陷入另一种尴尬,这一点值得深思。试问:不喜欢的内容还要不要读?不喜欢的阅读形式还要不要掌握?《语文课程标准》列出朗读、默读、精读、略读、浏览等多种形式,这就要求教师让学生掌握多种阅读技能。再者整篇课文只抽出一个自然段或一两句话进行朗读训练,就可以了。须知,学生语感的感悟与培养应句不离段,段不离篇。离开语文环境一句一句地指导学生读书,没有情感的激发,没有充分的酝酿和铺垫过程,捡出一句训练学生读,要求学生读出感情来,实在是强人所难。对语言文字的感悟,需要学生精心默读,用心感悟,揣摩文本,与作者去“对话”,与作者的心灵碰撞,这样学生的思维才能自由放飞,学生才能真正读出自己心中的“哈姆雷特”,这才是真正意义上的自主阅读。二、努力为学生营造交流的舞台以往的语文课,都是教师讲,学生听。学生基本上没有说话的机会,更谈不上和谁去“对话”。在新课改的今天,教师要还给学生一个“说话”的课堂,让学生进行“文本对话”、“师生对话”和“学生相互对话”。在语文教学中,经常会有这样的“文本对话”:如果是你,你会怎么想,怎么做?这就要教师引导学生去想象,和课文中的人物对话,“以文会友”,充当其中的角色,去体验、去感受文章。教师与学生交流:上课过程中,教师应该做学生的朋友,在他们学习困难的时候伸出热情的手,积极地为学生解除疑惑,让学生真正的信任你、崇拜你。学生相互对话:语文课上教师应该积极地给学生创造交流、合作的平台,让学生学会人与人的交往,增强学生的合作意识。三、为学生提供一个展示自己的平台1.让学生学会“展示自己”“教学不仅仅是一种告诉,更多的是学生的一种体验、探究和感悟”。给学生多大的舞台,他就能跳出多美的舞蹈。课堂是什么?课堂是激情燃烧的动感地带;是学生求知、创造、展示自我、体验成功的平台;是学生健康成长的地方。学生的潜力是无限的,关键在于教师是否给了学生足够大的平台。学生的创造力有时是我们教师难以想象的:一位教师在教学《乌鸦喝水》时,接触到两组形近字,“鸟”和“乌”,“喝”和“渴”。这一直以来都是教学的难点,教师让学生自己思考,竟得出了这样的答案:对于“乌”的理解:“乌”表示黑色;“乌”比“鸟”少一点,是因为乌鸦全身都是黑的,以致于我们看不到它的眼睛了。对于“喝、渴”的区别,学生这样说:“喝水”要用口喝,而且必须把嘴张大(形象说明“口”的字形),所以是口字旁;“渴”是因为口渴了特别想喝水,而想喝水并不一定要张大嘴巴,所以是三点水旁。2.注重实践,多方面实践感悟语言叶圣陶先生曾说过:教材无非是例子。那么,利用好例子教给学生学习方法之后,接下来的应该是大量的实践,只有在实践中,学生的能力才能不断巩固、提高。基于这个思想,我经常搜集课外阅读材料,推荐给学生阅读。在教学《墨梅》后,引领学生阅读背诵了《竹石》、《马》、《青松》等十余首古诗,使学生了解到了更多有关于借物言志方面的古诗,而且又让他们在无形中积累了许多古代诗歌。另外,将《安徒生童话》、《唐诗三百首》、《格林童话》等书籍推荐给学生阅读,使其领悟书中的精妙所在。总之,教师要做一个牧羊人,把可爱的学生引领到最肥沃的草地上去尽情享受,教师让学生通过“说”和“读”把感情表达出来,课堂教学在这激烈的情感碰撞中进入高潮。3.在生活中学语文“让语文走进生活,在生活中学习语文”。教师要有意识地引导学生在生活中学习语文,使学生深切地感受到:语文离他们很近很近。这样,学生便会更加自信、更加主动地去学习。“在生活中识字”的教学实验就很好地证明了这一点。大街上、电视上、车厢里……到处都成了学生识字的地方。抓住生活的点点滴滴,使学生眼里有资源,心里有教育,课程资源无处不在。新课改以其破竹之势长驱直入,不以教师的困惑而停滞,不因暂时的逆境而驻足。但是,在课改的过程中,倾听“另类”的声音恰恰是一剂良药,它是课改的强心剂。课改中遇到困惑,这是无可厚非的,教师应该从困惑中走出来,不断地更新教育观念,丰厚自身的学养能力。教师拥有可贵的灵魂思想,善于去伪存真,学会吸取精髓,才能在学习借鉴的同时,减少在左右摇摆中的机械追随与模仿,潜心提炼,才能教出自己的特色。这样,面对困惑教师就不会再无奈和茫然了,将会有更多的思想和解决问题的方法。文化是语言的环境，是语言学习者扎根的土壤。跨文化交际是外语学习者的最终目标，更是其承载的使命。因此，对于英语专业学生来说，学习好中西方文化，并能在此基础上具备较强的跨文化交际能力是至关重要的。目前，在我国千余所高校中，英语专业点多达994个[1]，各种类型、不同层次的大学几乎都设有英语专业。综合性、外语类、师范类、理工类及农林类等各高校的英语专业都具有各自的特点。由于各地各高校办学条件、师生水平差距很大，因此不同类型高校的英语专业学生在跨文化交际能力上势必存在差异。本文从农业院校英语专业学生入手，考察农业院校英语专业学生的跨文化交际能力现状，针对所发现问题寻找相应的对策并予以解决。一、研究背景1.跨文化交际能力的定义2.跨文化交际能力的构成跨文化交际能力的形成是多方面因素的结合。它既需要交际者对目的语和目的语文化具有较强的认知能力，又需要其对跨文化交际具有浓厚的兴趣和积极的态度，同时要在其言语和非言语行为上表现出一定的交际技巧。Kim运用社会心理学、应用语言学和社会学方法，把诸多影响因素结合起来，形成一个新的跨文化交际能力模式[5]。图1Kim跨文化交际能力构成要素的关系注：“+”代表正关联Kim认为，跨文化交际能力由认知因素、情感因素和行为因素构成，三方面因素相互联系，相互影响，不可分割。如果一个人认知能力较强，即能熟练掌握目的语及目的语文化，那么其在情感层面上会表现出更强烈的与目的语文化交流的动机，同时情感上的强烈动机也能够促进认知能力的发展，且在行为上表现出更加娴熟和恰当的交际技巧。二、研究方法1.研究问题本次调查基于Kim的跨文化交际能力模式理论，从认知因素、情感因素、行为因素三个方面考查农业院校英语专业学生的跨文化交际能力。同时，辅以综合类院校英语专业学生为参考指标，通过对调查结果的对比，得出农业类院校英语专业学生的现阶段跨文化交际水平，是否与综合类院校英语专业学生水平存在差距，如果有差距，则差距存在于哪些方面。2.研究对象研究对象分为两组。第一组选取一所省属农业类院校50名英语专业大三学生；第二组选取一所教育部直属综合类院校50名英语专业大三学生。两组受试皆已完成英语专业本科基础阶段的学习，都曾经学习过基础英语、泛读、英美文化等课程。3.研究工具及方法调查采取定量与定性相结合方式。定量研究采用调查问卷方式。调查问卷分为三部分，第一部分针对受试跨文化交际意识，即Kim提出的情感因素设置题目；第二部分重点考查受试对目的语及目的语文化掌握的程度，即跨文化交际中的认知能力；第三部分为情景设置题目，旨在测试受试在跨文化交际中的行为能力。调查问卷共50道单选题，包含中英两种语言题目。第一部分的10道题目根据不同选项可得0至2分（选项后标注），第二、第三部分每题2分。满分100分。基于调查问卷结果，两组受试中成绩排在前十名的学生将接受面对面访谈。访谈中设置情景演练的题目，要求受试在现场做出反应，考查两组受试在真实情境下的跨文化交际能力。三、研究结果及对策1.研究结果研究结果显示，两组受试在跨文化交际意识上都表现出积极的态度和强烈的学习及参与动机。这表现在调查问卷的第一部分，两组受试中的绝大多数在第一、二、六、七题中选择了对民族中心主义、文化中心论的不赞同；在第四、五、八、十题中表现出对他国文化积极接受、主动融入和浓厚兴趣。但同时可看出两组受试的差异。来自农业院校的第一组受试在第三题和第九题中表现出在跨文化交际中的不自信程度要高于第二组来自于综合类院校的受试。在第二部分，即跨文化交际中认知能力的考查中，两组受试表现出了较大差异。由于这一部分的目的是考查受试对目的语及目的语文化的全面掌握情况及综合认知能力，同时，所有题目以英文形式呈现，这就对受试的个人语言能力和文化理解能力都有了较高的要求。第一组受试的平均分数为25分，占第二部分总分的62.5%，而第二组受试的平均分数为31分，占该部分总成绩的77.5%，相差了15个百分点。此外，在高分部分也有差异。第一组受试中的最高分为34分，而第二组的最高分为该部分的满分40分，这也说明两组受试在对目的语和目的语文化的综合认知能力上存在一定差异。在第三部分的跨文化交际行为能力测试中，题目设置分为言语交际和非言语交际两部分。在言语交际部分，由于选项中有明确的回答语，不需要受试进行主观思考，这无形中对受试的选择形成了一种提示。因此，两组受试在言语交际部分的选择没有太大差异，可以说明两组受试在选择过程中都是有意识地采取了跨文化交际的思维方式。这再次印证了两组受试在情感因素上都已具备了一定的跨文化交际能力。但在非言语交际部分，两组受试再次表现出差异。比如，当向英美人士表示“我吃饱了”这一动作时，第一组受试选择了“一只或两只手轻轻拍拍自己的肚子”；对于“在太阳穴处用食指划一圈”这一动作的解释，第一组受试中大多数人选择了“动动脑子”。而第二组受试中大多数人选择了正确答案“一只手放在自己的喉头，手心向下”和“太古怪了”。非言语交际能力不同于言语交际可从书本获得或根据一定提示能够意识到，它更需要在日常生活中有确切的接触和运用。因此，这在一定程度上显示了第一组受试缺乏日常生活中的跨文化交际实践。在接下来的面对面访谈中，可以印证调查问卷得出的结果。访谈选择两组受试中成绩排名前十名的学生，以此了解两类院校英语专业学生跨文化交际能力较强者其能力形成因素及能力差距形成因素。两组受试都表现出对跨文化交际能力的重视，以及对跨文化交际知识的浓厚兴趣和积极的学习动机。但在跨文化交际的实际操作和全方位的认知上，第一组受试在广度、深度和熟练程度上较第二组受试要略逊一筹。2.原因及对策通过对调查问卷和访谈结果的总结，我们发现有以下原因造成了农业院校和综合类院校的英语专业学生在跨文化交际能力上存在差异：（1）生源问题。在所调查的50名农业院校英语专业学生中，有40%来自农村，且接触英语的时间较晚。同时，在访谈中有超过一半的受访者表示英语基础较薄弱，因此平时学习将大部分精力放在语言基础知识上，将目标定在通过专业四级、八级的考试上，而对于较高阶段的跨文化交际则参与很少。（2）学校资源问题。与综合类院校相比，农业类院校的人文环境相对欠佳，外教资源相对贫乏，留学生资源不足，中西方文化学术交流活动较少，没有为英语专业学生提供充分的语言学习环境。（3）课程设置问题。从访谈结果看，几乎所有的农业院校受访者都提出了学校能否增加一些跨文化交际的实践课程，如案例分析或实际操作，增设此类实习，使学生能真正理解跨文化交际，从思想上、内容上真正融入情景、体验文化。基于以上原因，我们需要有的放矢地制定提高农业院校英语专业学生跨文化交际能力的对策。首先，针对部分学生英语基础能力薄弱的情况，既要全方位提高学生听、说、读、写、译的能力，又要将西方文化学习融入到基础知识的学习中。这就要求英语专业教师要加大文化背景知识扩展，丰富课堂教学内容，同时，增加学生实践环节，多设置情景模拟，针对实践结果带领学生分析、讨论，使学生真正理解所学与所用的关系，更有动力地投入到专业课的学习中。此外，学校应加大资源投入，加强人文环境和语言环境的建设，既“请进来”英美国家教师和学生，又使本校英语专业学生有更多“走出去”，真正参与跨文化交际的机会，形成频繁的学术、文化交流氛围。四、结语跨文化交际能力是英语专业学生的一项重要能力，在目前国内拥有如此多的英语专业人才的情况下，提高英语专业人才质量、增加其竞争力成为摆在拥有英语专业的农业院校面前的一大课题。通过本次调查，我们发现农业类院校英语专业学生在跨文化交际上具有很强的学习和参与意识，以及积极接受、主动融入的态度，这为提高其跨文化交际能力提供了非常积极的情感因素。学校、教师、学生三方的共同努力和有效对策，必将切实提高农业院校英语专业学生的跨文化交际能力。硫唑嘌呤致骨髓抑制1例及文献复习周倩2017-8-901.病例回顾病例回顾病例号:系统性红斑狼疮00478*17-7-11·重度骨黄制年龄:23岁粒细胞缺乏、血小板减少性别:女肺部感染体重:45k17-7-10肝功能异常发热,Tmax39.5℃17-7-8伴畏寒、无寒战,伴咽痛、偶有咳嗷、咳痰血常规:WBC1.81*109/LNEUT4.7%HGB135g/LPLT224*109L17-6-22·停用硫唑嘌呤,至此共服约40片(2g)·硫唑嘌呤片50Omgtid,自行加量至100gtid2017-43天后出现恶心、納差,间断服用100gd/bid系统性红斑狼疮,强的松40mgd(1周减5g)+纷乐20omgbic强的松25mg/G,全身疲乏,补体下降血象变化白细妝计数/中性粒细和绝对值.17.311.7.6741.217.201.197.181.177,147.137.12:,11世」5m2图14:31:aE:1血红蛋白/业血小板计数度望毒种写度.18197202.21江三日口:E|雾化验指标0.100.61H降年素(ET炎症:5-2加时,胆球前彐侨/拭子7.247.187.177.13广糖定结果白假丝明面专茶三想(肺炎克伯菌双口管1亚)、0.9K1250)100a斗itt海正美特)(0.5)1.0G0hivat7.18728化钠注时液(百特袋(,5瓶0,Q熟hirgtt注射用盐万古霉索(稳可信粉针)500me)2支Q12hivgtt氟畦氯化钠注射(大扶康注射液)(2006100)200MGQDivgtt7.277.31甲磷酸左氧氟沙星注射液〔利复星注射液)(50062501L)5006QDivgtt主要药物治疗控制原发糖注射液(冢攻(250ⅥL25M,M静注人免疫球蛋白(pH4)(蓉生静内注射液)(2.5/5Om)20GhivettQrl1-8.1羟领喹片(赛能)200GBID口服7.137.,4原化钠注射欢口首)假装)9M1m12=wt.24-81甲碳尼龙片(美卓乐片)28GQD口服7.11-7.14重组人粒细煦刺激因子注射液(瑞白注射液)(100G)1支QDih重组人粒细胞刺激因子注射液(瑞白注射液)(100mG)3支oDih氮肽素片1000GTID口服灭江射月水(2m)(石药)2NLCDib注射用重组入白介素11巨和粒)(1.5G)1支QDih1B8.1叶酸片(力生)5GTD口服保肝、护胃注射液(4M80NGQDivgtt7.11-725化钠注双口4GHQDivgtt7.13731化钠注射(口音)邮裝硫唑嘌呤(azathioprine,010203作用机制适应症用法用量不良反应·分解为6-巯嘌呤核类风湿关节炎1-3mg/kg/d胃肠道反应苷酸(6-MP)系统性红斑狼疮·分次服用脱发阻碍嘌呤生成灭活T淋巴细胞炎症性肠病饭后服用造血功能抑制下调T、B功能血液肿瘤·不可掰开细胞+体液免疫重症肌无力肝肾功能损伤不良反应特点队列研究leryafThiopurineTherapyinInflammataryHowelDisease(IBD)LongrmFollow-upStudyof3,90hPatients冫国外一项关于硫唑嘌呤治疗炎症性肠病的安全性大样本、长期随访的队列研究纳入患者3931例,其oriaCrra,[naS2,avierAldeguerMante,essEaTr.Javier2.Giset中95的患者接受硫唑嘌呤治疗distribatienandchrenolesycfAEinpstientscnt'niepurineADR发生时间thedevelopmentofthinpurine-inJucedaE.thoisFerreseiereriwomedicalzeorobdretierisoatmbtEJEDA.【ng-temredonectAE可tistedusing发生中位数时间在开始接受治疗后1个月RcoelsdseseCDiwErexldd,oi%wiecnhioineandi%amercaofAwaslFrADR发生率rrwtiert-rarof:realmem,sIsolAE5&:terfmetsanc502afermathsMstfourtMEwren3ueas95,haxrrwxic4(8)恶心(89、中毒性肝损伤(4)、骨髓中毒性损clovxitywisminicamEighrinaintsttedwithMP(Ca=5:2.5..)andin伤(4%)和膜腺炎(4)Malesores.6Ir%cfnignsdigzztinuedthetratmentwihthivyjrrestretoae3-aofhue广骨髓抑制损伤的发生风险在女性患者中较高paien:ss.redthixguriresagin,and4.%ofthemhadAEagin(4%withthe[1CHAPARROM,ORDASI,CaBREE,etal.Saetyofthiourinetherapyininflammatoryboweldisease:long-termfollow-upstudyof3931不良反应特点疏座騵哈的药物不良反应及合用药慨述国内报道刘巧王≯以造血系统毒性和肝功能损伤为主案国;含亚西中图汁笑号;方5女彩长易:J文所行:)5自正民别