围手术期镇痛现状与思考课件

疼痛什么是痛?麻醉医师怎样看待疼痛术前是否需要镇痛?术中镇痛是否足够?■术后镇痛的必要性■目前的术后镇痛状况■术后镇痛思考围手术期镇痛现状与思考疼痛什么是痛?麻醉医师怎样看待疼痛术前是否需要镇痛?术中镇痛是否足够?■术后镇痛的必要性■目前的术后镇痛状况■术后镇痛思考什么是痛?定义:疼痛是一种与组织损伤有关的不愉快主观感觉和情感体验。是躯体受到威胁的警报信号具有生命保护功能2、大多数疾病都具有疼痛症状,但个1、《疼痛诊疗学》第一版谭冠先主编体差异很大3、伴随疼痛的行为反2、IASP,国际疼痛研究协会逃避、损伤部位止动、避免相同刺激等什么是痛?■疼痛是继体温、脉搏、血压、呼吸后的人类第五大生命体征国内很多医院已经开始倡导无痛医院aurrent/nagamentof什么是痛?定义:疼痛是一种与组织损伤有关的不愉快主观感觉和情感体验。是躯体受到威胁的警报信号具有生命保护功能2、大多数疾病都具有疼痛症状,但个1、《疼痛诊疗学》第一版谭冠先主编体差异很大3、伴随疼痛的行为反2、IASP,国际疼痛研究协会逃避、损伤部位止动、避免相同刺激等什么是痛?■疼痛是继体温、脉搏、血压、呼吸后的人类第五大生命体征国内很多医院已经开始倡导无痛医院aurrent/nagamentof手术伤害性刺激导致的疼痛NOCICEPTIVEPAINNociceptivepainistypicallyacutepaincausedbydamagetotissueincludingmuscle.boneskinororgans.Thepainyoufeelwhenyousprainyourankleorhaveadentalprocedureistypicallynociceptivepain,andittypicallyimproveswithhealing手术后疼痛手术后疼痛(postsurgicalpain,PP):是手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天),其性质为伤害性疼痛,也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》急性疼痛的传导途径来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉」脊髓背角背根神经节外周神经元手术创伤原有疾病脊髓丘脑束神经冲动被传导外周伤害感受器有害刺激在疼痛受体被转换成神围术期的镇痛理念◆围手术期镇痛不仅仅指手术后镇痛围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应,更重要的是防止外周及中枢敏化的发生预防性镇痛(PreventiveAnalgesia)釆用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施,以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。(所谓“超前镇痛”是指在脊髓发生疼痛传递之前,而不是单纯在切皮之前。)◆多模式镇痛(multimodalanalgesia)能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药(NSAIDS),同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化预防性镇痛◆预防性镇痛(PreventiveAnalgesia):术前使用镇痛药物·是否需要增高痛阈?术中镇痛问题◆术中镇痛是否足够?◆麻醉的核心是镇痛吗?◆术中镇痛不全导致的问题术后疼痛仍未得到合理治疗(美国)尽管近十年来疼痛研究领域取得了巨大的进展,但是2003年的调查显示39%的患者仍然经