心肌标志物检测课件

心肌损伤标志物检测

检验科刘美慧

第三部分

第二部分第四部分第一部分关于心肌标志物心肌三项检测心钠素（BNP)检测心肌酶谱检测目录心肌标志物

是指在循环血液中可测出的生物化学物质能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。

理想的心肌损伤标志物

应具有的特性主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高含量；在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤；能检测早期心肌损伤，且窗口期长；能估计梗死范围大小，判断预后；能评估溶栓效果；容易检测并能快速得到结果，诊断价值已为临床所接受。常用心肌标志物检测项目心肌三项BNP心肌酶谱心肌酶谱检测肌酸激酶（CK）2天门冬氨酸氨基转移酶

31乳酸脱氢酶（LDH）33a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）34心肌酶谱检测不足之处：血中升高时间较迟，不能做为敏感指标特异性低（肌肉损伤可致前三种酶升高）血中升高持续时间长，不利于病情监控，溶栓时多伴有溶血，影响检测结果。心肌三项检测肌红蛋白（Mb）2CK-MB31肌钙蛋白(CTn)33雅培发光I2000免疫荧光法高度的准确性和精密度CK是为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，其同工酶CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层,

AMI发生后4-6h开始升高

8-24h达到峰值48-72h恢复正常研究发现CK-MB可用于诊断AMI，阳性率达80%

CK-MBCK-MB作为AMI标志物的优缺点优点：

能测定心肌再梗死，AMI患者在CnI值高期间发生再梗，具有更好的敏感性判定再通与否的早期指标，在溶栓再通者中峰值提前，对血管再通很有价值

缺点：1特异性差，难与骨骼肌损伤相区别2早期诊断阳性率不高。3诊断时间窗口期较短。4不敏感，对心肌微小梗死，心肌缺血不稳定性心绞痛患者大多无增高，即使增高也不会超过上限两倍

肌红蛋白（Mb）：

Mb是一种氧结合蛋白,广泛存在于横纹肌（心肌，骨骼肌）细胞中。Mb分子量小，且位于细胞质内，故很快可以从破损的细胞释放出来。Mb是AMI发生后出现最早的可测标志物。AMI:

发病后1-2小时即可升高(升高幅度多超过150ng/ml或增幅大于25%;4-8小时多升高至900ng/ml以上)

6-9小时升至峰值(峰值一般为参考值10倍）24-36小时恢复正常。诊断价值：AMI诊断敏感性为83.3%，特异性为88.6%，阴性预测率为99.5%

1.优点：

1）在急性心梗发作12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标志物。

2）能用于判断再灌注是否成功。

3）能用于判断再梗死。

4）在胸痛发作2～12h内，肌红蛋白阴性可排除急性心梗诊断。

2.缺点：

1）特异性较差。

2）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在12h,急性心梗发作后16h后测定易见假阴性

肌红蛋白的评价肌钙蛋白(CTnI)：

心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位(CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子激活的调节蛋白。CTnI为心肌细胞特有,无其它亚型存在，故cTnI是一种理想的心肌细胞特异性标志物。cTnI在急慢心肌梗死后4-6h在血中高于正常阈值，与CK-MB相近（4-6h升高），但出现晚于肌红蛋白（12-36小时cTnI达到最高峰，增高可持续3-7d（cTnI）所以说cTnI的诊断窗口期长。

1.心肌细胞受到可逆和不可逆的损伤时，cTnI就会从细胞里释放到血液中。不仅能检测出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤，如不稳定性心绞痛、心肌炎。

2.有较长的窗口期，cTnI长达10天，甚至14天。有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤。

3.肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。

肌钙蛋白的优点cTnI的局限性

在心梗早期（0～6h）内，其敏感度仅25%，不及肌红蛋白，后者敏感度为50%由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差02040608010012014001234567MyoglobinCKMBTroponinIHoursafteronsetofChestPainTimesUpperLimitofNormal发作时间所对应的相关标记物（胸痛）Myo1-2h升高6-9h达到高峰24-36h恢复正常水平CK-MB4-6h升高8-24h达到高峰48-72恢复正常水平cTnI4-6h升高12-36h达到高峰3-7d恢复正常水平B-TypeNatriureticPeptide(BNP)

由心室心肌细胞合成和分泌，具有强大的利钠、利尿、扩血管作用心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌，此外急性心梗时梗塞灶周围心肌细胞的BNP也会升高，原发性高血压，肾衰，缓慢或快速心律失常慢阻肺和糖尿病都会影响其分泌BNP半衰期仅22min，能及时反应病情变化临床意义：辅助心力衰竭的诊断BNP<100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。脑钠肽2呼吸困难的鉴别可筛选出非心衰呼吸困难的病人，因为其阴性值有很高的预见性

3筛查高危的，无症状的左心室机能障病人（如糖尿病，遗传性心脏病，高血压，过往心梗，年龄超过50岁，都应进行常规筛查）4治疗监控当治疗有效时可明显下降，是治疗有效的早期监测指标