格拉斯哥评分

格拉斯哥评分（GCS,GlasgowComaScale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。

三方面的内容

睁眼反应、语言反应和肢体运动

。

睁眼反应（E,Eyeopening）4分：自然睁眼（spontaneous）

3分：呼唤会睁眼（tospeech）2分：有刺激或痛楚会睁眼（topain）

1分：对于刺激无反应（none）0分：不能睁眼

语言反应（V,Verbalresponse）

5分：说话有条理（oriented）。

4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）。

3分：可说出单字（inappropriatewords）。

2分：可发出声音（unintelligiblesounds）。

1分：无任何反应（none）。

0分：插管或气切无法正常发声

肢体运动（M,Motorresponse）

6分：可依指令动作（obeycommands）。

5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）。

4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。

3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）。

2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）

1分：无任何反应（noresponse）。

昏迷程度昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。

护理查房韩婷&许静4B区定义蛛网膜囊肿（Arachnoidcyst）是脑脊液在脑外异常的局限积聚，分原发性与继发性两种，前者系蛛网膜先天发育异常，后者因外伤、感染等所致。脑出血（

cerebralhemorrhage

）是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。

蛛网膜囊肿病因先天性蛛网膜囊肿发生的相关知识是相当有限的。根据大多数可靠的病因学描述，蛛网膜囊肿源于蛛网膜母细胞发育失常导致一个隔膜分裂或重迭。继发性蛛网膜囊肿为出生后感染、外伤、出血等引起蛛网膜粘连,脑脊液被包裹形成的囊肿，内层隔膜存在炎性细胞和铁质。分类组织学分型（单纯蛛网膜囊肿；复杂型蛛网膜囊肿）病理学分型（真性蛛网膜囊肿；假性蛛网膜囊肿）病因学分型（先天性蛛网膜囊肿；继发性蛛网膜囊肿）病变部位分型（颅内蛛网膜囊肿；椎管内蛛网膜囊肿；颅骨板障内蛛网膜囊肿）辅助检查

CT和MRI是蛛网膜囊肿最佳的诊断方法,不但可以明确蛛网膜囊肿的部位、体积以及与周围结构的关系，还能做出定性诊断。临床症状

一些囊肿终身无症状。囊肿进行性增大，压迫周围神经结构或阻碍正常脑脊液循环通路，可出现下列症状和体征：头围增大、局限性颅骨膨隆、颅内压增高症状、癫痫发作、智力发育不全、局限性神经功能缺失。不同部位的囊肿有不同的症状，如鞍区囊肿往往有视力、视野改变或出现内分泌症状。治疗 ？手术治疗的目的是解除压迫

脑出血病死率高(40％～50％)。病残率高(占生存者的50％～85％)。致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。早期手术干预病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）先天性动脉瘤颅内动-静脉畸形脑动脉炎及血液病

临床表现

基底节区出血脑桥出血小脑出血脑室出血脑叶出血基底节区出血

轻型：a.壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血

b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲

c.双眼球不能向病灶对侧同向凝视

d.失语重型：a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血

b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

c.高热、昏迷、瞳孔改变

d.呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）脑桥出血

脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪多于48小时内死亡

小脑出血

轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。重者：发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。脑室出血

轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。脑叶出血

顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入蛛网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。辅助检查

尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常规：WBC↑。头颅CT或MRI脑脊液：非常规检查，外观呈血性脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征象治疗原则

防止再出血：控制血压控制脑水肿：20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖降低颅内压：开颅手术（血肿清除、脑室引流）维持生命机能防止并发症病例摘要患者：石XX，男性，53岁，身高:175CM，体重：75KG主因：“右面部间断抽搐两年”发现枕大池蛛网膜囊肿一年，近期右面部抽搐加重，并伴有右耳耳鸣，近2日患者面部抽搐发作长时间持续，并出现右颊部疼痛，遇冷热水后疼痛明显。为行手术治疗，于2012.4.7入我院神经外科。既往史高血压：5年收缩压最高188mmHg,患者口服药物治疗，血压控制可。高血脂抽烟、饮酒史30年。诊断右面部抽搐枕大池蛛网膜囊肿高血压治疗经过4月17日全麻下行右侧面神经微血管减压术，术毕于4月17日21:40带气管插管转入监护室，入室双侧瞳孔等大等圆，直径2/2MM,对光反射及压眶反射存在。患者头部留有一根硬膜下引流管未见液体引出。4月18日CT示脑出血，急行血肿清除术，术后留置引流，双侧瞳孔2/2mm,四肢未见自主活动，对外界疼痛刺激表现肢伸，格拉斯哥评分4。4月25日，神志清楚双侧瞳孔2/2mm，对外界疼痛刺激定位，可遵嘱活动，脱机拔管。

现状况神志清楚，双鼻导管吸氧5L/min血糖mmol/l血钾mmol/l术后治疗脱水降颅压抗炎补液止血降压镇静激素术后护理观察要点意识状态生命体征体液电解质平衡各种管路皮肤管理

意识意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，是脑内损害程度的直接指标，眼