慢性肺源性心脏病的护理查房

肺源性心脏病护理查房急诊科杨志精品课件第1页定义

慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease)

：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引发肺组织构造和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭心脏病。精品课件第2页病因精品课件第3页临床体现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。1.肺、心功能代偿期（1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。（2）体征：可有不一样程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。精品课件第4页临床体现2.肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病体现。肺性脑病是肺心病死亡首要原因。体征：显著发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、精品课件第5页临床体现（2）心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。精品课件第6页继发于COPD引发肺源性心脏病肺血管病理变化：肺血管重构：由慢性缺氧引发，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高压最主要原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中膜平滑肌细胞增多、肥大，造成中膜肥厚，管腔狭窄。肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚及管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞。肺泡壁脉细血管床破坏和减少肺血管床受压部分肺心病急性发作：肺小动脉原位血栓形成，造成肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。本病病理精品课件第7页X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染特性外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段显著突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病主要根据。梨形心本病病理精品课件第8页心脏病理如何变化心电图检查主要体现有右心室肥大变化，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。超声心动图通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁厚度，左、右心室内径比值（<2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。本病病理精品课件第9页动脉血气分析肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表达有呼吸衰竭。血液检查：血常规、血红蛋白、凝血等检查本病病理精品课件第10页那么，肺心病如何治疗呢？精品课件第11页急性期治疗控制感染：选用敏感抗生素或在细菌培养成果未出来之前经验用药。吸氧及氧疗：纠正缺氧引发二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。控制心衰，积极祛除诱发原因:强心，扩管，利尿。控制心律失常抗凝治疗治疗重点精品课件第12页缓和期治疗采取中西药结合综合措施，目标是增强病人免疫功能，清除诱发原因，减少或避免急性加重期发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。积极治疗虽然不能从主线上逆转肺心病自然进程，但在一定程度上可缓和或延缓疾病病情进展，从而延长患者生命，提升患者生活质量。治疗重点精品课件第13页患者，邓煥武，男，68岁，住院号：P36626。患者五年前因受凉后开始出现咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳，并咳白色泡沫痰，无呼吸困难，无畏寒，发热，无胸闷，无乏力、盗汗等。1年前在次受凉后出现咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳，并咳白色泡沫痰，自行于贵州医科大学从属医院住院治疗并诊断为“肺心病”，好转后出院，此后反复发做，2周前自觉上述症状加重，伴有双下肢水肿，腹胀，为深入治疗来我院，门诊以肺心病收入我科。病史报告精品课件第14页患者神清，精神差，扶入病房，取半坐卧位。护理体检：T：36.5℃；P：81次/分；R：24次/分；BP：132/89mmHg，SPO2:90%。既往史：对氨茶碱过敏病史报告精品课件第15页初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作Ⅰ型呼吸衰竭

肺源性心脏病心功能三级）病史报告精品课件第16页辅助检查：随机血糖：7.0mmol|l血常规，电解质，肾功能未见异常，心电图回示：窦性心律，I度房室传导阻滞，左心室肥大，电轴右偏。病程统计精品课件第17页我们如何护理这位病人呢？精品课件第18页1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关4、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱6、营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、发热、疲乏、等引发畏食有关。7、有皮肤完整性受损危险：与水肿、长期卧床有关。8、知识缺乏:与患者不理解有关疾病知识有关

护理诊断精品课件第19页护理措施P1：气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关I1：（1）环境与休息：提供安静舒适、空气洁净环境，温度和湿度合适。病情严重者应加强护理，以利于观测病情变化。（2）病情观测：动态观测病人呼吸情况，判断呼吸困难类型。监测血氧饱和度、动脉血气变化，及时发觉和处理病人异常情况。（3）心理护理：抚慰病人，保持情绪稳定。（4）保持呼吸道通畅。（5）用药护理：注意观测药品疗效和不良反应O1：患者呼吸困难减轻精品课件第20页P2：清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关I2：（1）环境：提供安静，舒适，整洁病房，室内空气新鲜，洁净，注意通风，温度和湿度合适。（2）给予连续低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，理解氧疗效果，及时统计。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。（3）病情观测：密切观测咳嗽、咳痰情况，详细统计痰液色、量、质。指导正确搜集痰标本，及时送检。（4）促进有效排痰：深呼吸（指导缩唇呼吸、腹式呼吸）和有效咳嗽吸入疗法：湿化和雾化治疗法护理措施精品课件第21页胸部叩击：从肺底自上而下、由外向内、迅速有节律叩击胸壁。体位引流（5）饮食护理：高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。避免油腻、辛辣等刺激性食物。适量饮水以利于痰液稀释和排出。O2：能有效咳痰，呼吸道保持通畅护理措施精品课件第22页P4：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关I4：（1）皮肤护理：注意观测全身水肿情况、有没有压疮发生，必要时统计24h出入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，柔软衣服；定期更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。（2）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，避免因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高食物，以免引发痰液黏稠。

护理措施精品课件第23页（3）用药护理：按医嘱应用利尿剂，(肺心病使用利尿剂是以迟缓、小量、间歇为标准)尽也许白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠。O4：患者尿量增加，水肿减轻护理措施精品课件第24页P5：活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关I5：（1）休息与活动：评定引发患者活动无耐力原因和活动耐受能力。在心肺功能失代偿期、应绝对卧床休息，帮助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期量力而行、循序渐进为标准，鼓励病人进行适量活动，活动量以不疲劳，不加重症状为度。对于卧床病人，应帮助定期翻身、更换姿势，保持舒适体位。（2）减少体力消耗：指导病人采取现有助于气体交换又能节省能量姿势，卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。护理措施精品课件第25页（3）病情观测：观测病人生命体征（尤其是体温情况）及意识状态；注意有没有发绀和呼吸困难；有没有心悸，胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭体现。（4）给予易消化、易咀嚼食物，鼓励少许多餐，以减少用餐时疲劳。（5）耐心向患者解释，消除担心、不安等。O5：患者活动耐力增加护理措施精品课件第26页P6：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱I6：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时专员护理。（2）病情观测：必要时定期监测动脉血气分析。密切观测病情变化，出现头痛，烦躁不安、表情冷淡、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，立即通知医生并帮助处理。（3）吸氧护理：连续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min。避免高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，造成肺性脑病。护理措施精品课件第27页（4）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观测药品疗效和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生。（5）复查生化，对症处理。O6：患者住院期间未发生并发症护理措施精品课件第28页P7：营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、发热、疲乏、等引发畏食有关。I7：（1）鼓励患者进食，提供良好就餐环境。做好口腔护理，促进患者食欲。（2）饮食以质软、易消化、富含营养、足够热量食物为主，以维持机体代谢需要。避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。（3）定期检测血、生化指标等。O1：患者食欲增加，体重未下降护理措施精品课件第29页P8：有皮肤完整性受损危险与水肿、长期卧床有关。I8：（1）建立压疮风险评定单，班班交接班，检查受压皮肤情况。（2）保持皮肤清洁，按时帮助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。（3）鼓励病人多食高维生素，适量蛋白质饮食。（4）温水泡脚，促进局部血液循环。（5）保持床单位整洁干燥，必要时使用气圈、三角垫、气垫床。O8：患者住院期间皮肤清洁，感觉舒适，未出现皮肤破损等并发症护理措施精品课件第30页P9：知识缺乏:与患者不理解有关疾病知识有关I9：（1）向患者介绍疾病主要发病原因及机理。（2）结合患者病情，介绍疾病临床体现，加深患者印象。（3）指导患者如何正确配合进行雾化操作治疗，以达成最佳用药效果；指导正确使用气动喷雾剂等药品。（4）指导患者正确进行呼吸操锻炼。O9：患者及其家属基本理解有关疾病知识护理措施精品课件第31页健康指导1、保持心情舒畅，避免情绪激动。2、保持室内空气新鲜，定期开窗通风，室内定期作空气消毒。如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其必须戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，避免受凉感冒，预防呼吸道感染。3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。4、保持呼吸道通畅，痰多者应尽可能将其咳出；痰液粘稠者，合适服用袪痰药；年老体弱者可帮助翻身或轻拍背部帮助排痰；有呼吸道感染者，应及早治疗。精品课件第32页健康指导5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。如散步、打太极拳、气功