糖尿病酮症酸中毒急救护理课件整理

人的差异在于业余时间糖尿病酮症酸中毒急救护理糖尿病酮症酸中毒急救护理人的差异在于业余时间糖尿病酮症酸中毒急救护理9气糖尿病酮症酸中毒急救护理肥西县人民医院*急诊科、概述尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内胰岛素缺乏,引起糖、脂肪代谢紊解质和酸碱平衡失酸中毒为病患者,发病率约占住院患者为特点。任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素,均可成为DKA诱因有:感染是DKA最常见的诱因,以呼吸道、泌尿道、消化道染最为常见,占他常见诱因有胰岛减量或随意停用或胰岛素失效)、饮食失食过多高糖、高脂肪食状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等)07―0027―０1小学阶段是人一生增长知识、接受良好道德品质和行为习惯教育的最佳时期,根据小学生的年龄特点和接受能力，在培养他们形成良好道德品质的同时,应注意培养行为习惯。笔者根据从事小学教育二十多年的经验谈一谈自己的实践和看法。一、制定班规，规范养成教育对学生进行养成教育应从学生的认知特点出发，按照先入为主的规律，把开学的第一周定为常规养成教育宣传周，第一节课定为养成教育课，由班主任向学生宣读学校规范，提出新学期的新要求、新希望和新目标。并根据本班的实际情况，制定班规。如，要端正学生的作业态度，老师必须首先向学生提出按时、认真、独立完成作业的具体要求。在进行学生作业规范化训练时，突出时间上的要求――按时，态度上的要求――认真，思维上的要求――独立。不能边写边看电视，书写作业不能赶急图快,只讲数量不讲质量，或当天完不成第二天来抄袭别人的作业。坚持这样的严格要求和持之以恒的考察，学生书写作业的良好习惯就能养成。二、加强监督，保障养成教育由于各种原因，老师有时说话随意性大。于是，学生也有了相应的对策，对承诺的事做不到，对老师的一些要求也毫不在意。所以，当老师警告学生的某种行为时，一定要考虑自己说的学生能否做到。如果觉得自己无法实现，就不要随意讲，否则讲的话将失去可信度，学生会应付差事。如果在行动上不加以督促，不要求学生认真去做到，或在遇到困难后就任学生打退堂鼓，这样不仅不能养成学生良好的习惯，反而会加重他们的惰性，养成恶习。三、以身作则，引领养成教育教师的每一个行动都能给学生以无言的教育，老师在言谈举止等方面都应起到表率作用。老师要关心体贴学生的生活，特别是对学习习惯不良的学生，多找原因，从源头上下工夫。现在许多学生卫生习惯差,果皮纸屑随手乱扔，教室里随处可见垃圾，可同学们都视而不见。老师严厉批评后也只能改变一天两天，时间长了又会重犯，因为他们在意识上不能根本改变。针对这种情况，我先通过班队会和思想品德课反复讲,使学生在认识上有所转变，但许多学生道理都懂，行动上却难以改变。因此，教师就应从我做起，在平时的小事中对学生进行潜移默化的熏陶。平时发现地面上的纸屑就随手捡起来扔到垃圾桶里。久而久之，学生就会感到爱护环境的重要性，并在行动上也体现出来。四、查找原因，强化养成教育就拿认真完成作业这点来说，能做到的学生并不多，能一贯坚持的学生更是少之又少。这严重影响了学生的学习。那这是什么原因造成的呢？原因有以下三点，一是有些学生对学习不感兴趣，是在家长和老师的“逼迫”下学习，这样的学生在班级中占有相当大的比重；二是还有的学生对学习比较有兴趣，善于动脑筋，但就是性子急，字迹潦草，错误率很高；三是一部分学生边学边玩，在做作业的时候玩得乐此不疲。找到了原因，就要对症下药。对学习不感兴趣的孩子，除了要用各种方法激起他们的学习兴趣之外，可以给他们降低一点学习难度，比如，对那些被动学习的孩子，可以先让他们把课本中最基础的知识学好，不要提太高的要求，这样就可以增强孩子对学习的信心。等到他们把基础知识掌握好了，再视情况一点一点地提高要求，让孩子在自己的基础上循序渐进；对于性子急的学生，要比其他学生提更高的要求，决不允许他们在学习的时候马虎，更不允许作业本中的字迹潦草，应付了事，甚至可以让他们一遍遍地做，然后让孩子自己比较一下，哪种做法事半功倍，几次之后他们会有所改变，渐渐养成认真的习惯；对于边做边玩的学生，不能强行制止，对这样的学生除了要多花心思督促之外，还可以顺着他们的个性合理地帮助他们安排学习与玩耍的时间。比如，可以承诺孩子，如果认真完成作业，就可以自由活动，但前提是必须在规定的时间内完成作业，而且要保证质量。让孩子权衡利弊，作出正确的选择。当然，所有的做法都要因人而异，教师要分析孩子的具体情况，找出最适合的办法。太极拳是我国的一项民族传统体育项目，是我国优秀的文化瑰宝，有大量的练习人群，而且也在职业院校课程中开始普及，经过多年的教学实践，发现对学生的各方面素质的提高都有很好的帮助，同时，其孕育的传统文化知识，对职业院校学生来说，对提高其社会适应，加强自我认知，提升学习兴趣等都有很好的帮助，下面我从以下几个方面进行探讨。一、营造锻炼氛围，消除厌倦心理1.1我校广泛开展太极拳课程。依据《中等职业学校体育与健康教学指导纲要》，太极拳属于拓展模块A——选项内容-系列1，该课程是我校长期开展的一门课程，必修课有二十四式简化太极拳，选修课有陈氏太极拳。另外，在2010年全校运动会开幕式上，我校多名师生组成的太极拳方阵，身着传统武术服装，为全校师生奉上了一场别开生面的表演。1.2营造太极拳练习氛围。体育教师在学期初授课中，先组织学生观看太极拳的光盘，并介绍太极拳的基本知识，以及常练习太极拳的益处，将10年的运动会的开幕式的录像放给同学们看，在学期初就营造一种练习太极拳的氛围。孟子学生乐克生《学记》中说：亲其师而信其道。教师首先需要苦练基本功，把太极拳打好，同时，需要和同学们处理好关系，多从自己的切身体会引导鼓励学生，来练习太极拳，将学习太极拳的氛围烘托出来。随着课程深入，还可以给学生安排课外作业，比如利用休息时间找有关太极拳的资料，并讲讲自己练习太极拳的一些体会。1.3消除烦躁心理。太极拳学习过程中，难免会有厌烦心理，首先是静力性的动作较多，其次练习时间长，需要记忆的动作比较多，而且还有记忆顺序，再者，很多学生经常看他们的爷爷奶奶打太极拳，觉得太极拳就应该是老年人打的，说是因为他们平时活动强度不能太大，年轻人不应该练太极拳，该跑跑，跳跳，打打球等。针对这些情况，教师在教授二十四式简化太极拳的过程中，需要多去总结一些太极拳的动作规律，降低同学们的记忆难度，提高兴趣，另外，在练习过程中，多做示范，而且多让学生做示范，当学生处于关注焦点的时候，他们自然精力会集中些，并且也更有积极性。二、加强练习指导，教会学习方法2.1加强学习指导，强调以意导动。太极拳是一项全身性的运动项目，在太极拳教学过程中，需要加强学习指导，强调以意导动，不用拙力，以气运身，强调呼吸在太极拳中的作用，不要憋气，平静的吸气和呼气，内练一口气，修人体之本原，以气行血，推动血液运行，这里练习方法非常重要，需要固守腰部，千万不能塌腰，一切力量皆由腰部发出，动作做圆滑，不要刻意把自己中心往外走，上下相随，防止内气运行的时候伤了自己，这个是练习要求。2.2教会学习方法，灌输流程学习。同时，二十四式简化太极拳练习学习起来同学们难免会觉得动作比较多，记忆起来比较困难，引导学生将教师的动作流程或者教学视频中的动作流程跟拍电影似的拍在脑子里，这样需要用的时候，随时提取出来，并反复多次记忆，以及强化练习，教会学习的基本方法，并引导融会贯通，如针对护理专业学生，可以将此方法迁移至学习护理操作流程中，如密闭式静脉输液法的操作，将操作步骤映入头脑中，多练习，多记忆，熟练操作技能。2.3教师需要选择合理的示范位置，利于学生学习。教师在给学生做示范的过程中，需要选好示范面的位置，根据动作特点以及行进方向选好示范点，同时尽量给学生创造一个安静、轻松的环境，这样练习起来效果会很好。三、灌输矛盾理论，加强社会适应太极拳中的矛盾运动主要体现在，动静结合，虚实相交，刚柔并济，攻防一体。太极拳运动本身就是一对矛盾统一体，孔子注《易经》：易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。因此，太极就是一阴一阳的平衡统一体，辩证唯物观认为：事物内部是既对立又统一的，既对抗又相互依存，缺一不可。我们教师在教授太极拳的过程中，需要灌输矛盾运动论，通过唯一辩证法的矛盾论，指导学生辩证地分析和解决问题，思维不要僵化，因为职业学校主要培养的是毕业后能马上到工作岗位就能上岗的准职业者，因此这个方面尤为重要，需要全方位育人，这也是对学生进行德育渗透的一部分。四、锻炼健康体魄，针对职业发展通过查找资料，发现太极拳运动对人体很好的效果，不仅练习了全身的肌肉关节，而且对全身各个系统的技能都有所调节，适合长期练习，适合各个年龄阶层，是一项特别好的终身体育项目。练习太极拳，对下肢力量有较大的提高，对于将来从事护理工作的学生来说，下肢力量强了，长时间的站立，不会使其腿部水肿，能坚持住高强度的工作量。同时，将来接触到的病人，在病后的康复期内，也需要进行一系列的体育锻炼，太极拳能加大通气量，提高人体的呼吸效率，助于病人康复。作为护士，掌握这项运动技能，既能自己强身健体，又能帮助病人，更好地为病人服务。五、鼓励表演示范，强化自我认知现在由于生源下降，大多数到中等职业学校来读书的孩子都是上重点高中比较费劲的孩子，他们或多或少都对自己不自信，而如果作为一个准职业者，将来走向工作岗位，缺乏自信是很难成功的，同时作为卫生职业工作者，只有对自己自信，对病人负责，病人才能相信你，否则医患矛盾就容易产生。因此，我们在教学过程中，尽可能地鼓励学生站到前面来带领其他同学一起练习太极拳，首先这样是对这部分学生进行肯定，除了教师言语和同学认同，另外还在该生的平时成绩上有一定的体现，使同学们更乐于接受这样的奖励。六、引入配乐伴奏，提高学习兴趣作为体育课的教学，如果能提高学生的学习兴趣，自然会事半功倍，学生的练习积极性和参与度也高，练习效果也好。我们可以试着引入配合伴奏，换掉旧版的提示动作的音乐，试着让找一些舒缓的音乐，如《江南好》、《水中花》等，这样更有新意，而且容易激发学生的学习兴趣，如张洪建［1］等认为“在进行完整法教学时配乐，是完整教学法的进一步完善。在学完几节后进行复习时播放音乐，也能达到较好的效果。”（引自《配乐对医学院校太极拳教学的促进》）七、增加教学媒体，加强师生互动通过引入多媒体手段，加强学生的自我纠错能力。用摄像机将同学们练习的动作拍摄下来，并与标准动作相比较，指导学生纠正错误动作，学生对自己的错误动作比较直观，印象也比较深刻，在纠错的同时，强化评分尺度，学生对自己的动作有一个很好的视觉冲击，对加深记忆有很大的帮助，并且，学生可以很好地与教师互动，在对太极拳教学的过程中，需要通过多种教学手段，从学生的心理入手，并在教学过程中，细化教学环节，给学生展示自我，表现自我的机会，通过适当的德育渗透，教会同学们分析问题解决问题的能力，引入多媒体教学，让同学们将自己的动作与标准动作做比较，增强学习兴趣，提高练习效果。总之，作为职业学校体育教师，需要尽可能地让学生锻炼好身体，并适时的进行德育教育，这样才能为这些准职业者将来进入社会打下良好基础。人的差异在于业余时间糖尿病酮症酸中毒急救护理糖尿病酮症酸中毒19气糖尿病酮症酸中毒急救护理肥西县人民医院*急诊科9气2、概述尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内胰岛素缺乏,引起糖、脂肪代谢紊解质和酸碱平衡失酸中毒为病患者,发病率约占住院患者为特点。任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素,均可成为DKA诱因有:感染是DKA最常见的诱因,以呼吸道、泌尿道、消化道染最为常见,占他常见诱因有胰岛减量或随意停用或胰岛素失效)、饮食失食过多高糖、高脂肪食状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等)、概述3二、病情判断(一)症状早期症状主要为糖尿病本身症状的加重,显著高血糖及酮体使尿量明显增多,体内水分大量丢失,多饮、多尿症状突出。患者软弱、乏力肌肉酸痛,随着疾病的进展,可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。二、病情判断41、消化系统食欲减退、恶心、呕吐在DKA早期十分常见,频繁的呕吐可进一步加重酸中毒及电解质紊乱。可有上腹痛、腹肌紧张及压痛,似急腹症,甚至有淀粉酶升高。2、呼吸系统由于酸中毒,刺激呼吸中枢的化学感受器,反射性引起肺过度换气,出现酸中毒呼吸,呼吸加深加快,呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现3、神经系统由于糖代谢紊乱、糖利用异常,使脑功能处于抑制状态,可出现头昏、头疼、烦躁等症状,严重者出现表情淡漠反应迟钝、肌张力下降、嗜睡、昏迷4、循环系统由于DKA时心肌收缩力减弱、心搏出量减少,加以周围血管扩张、严重脱水,血压常下降,周围循环衰竭。1、消化系统食欲减退、恶心、呕吐在DKA早期十分常见,频繁5(二)体征皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症,严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。(二)体征6(三)辅助检查、血糖明显升高,多在16.750.0mmo/L。2、血酮定性强阳性,定量>5mo1/,有诊断意义3、血气分析及C02结合率代偿期,p及C02结合率可在正常范围碱剩余大,缓冲碱明显准碳酸氢盐及实际碳酸氢盐亦pH及CO2结合率均可明显HCO3,阴离子隙增4、血清电解质钠多数<135mmol/L,偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低,少尿、失水、酸中毒可致血钾升5、尿糖强阳性6、尿酮强阳性,当肾功能严重损害,肾小球滤过率减少,而肾糖阈升高,可出现尿糖与酮体减少,甚至消失,因此诊断时必须注意以血酮为主(三)辅助检查7、急救措施DKA一经确诊,应立即紧急处理。()一般处理1、急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。留尿标本查尿糖与酮体、尿常规。记录24h尿量,昏迷者给予留置导尿。3、保持呼吸道通畅,持续吸氧4、对于较重的DKA患者,尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应尽量送入ICU进行抢救、急救措施8(二)补液DKA常严重脱水,可达体重的10%以上,血容量不足,组织微循环灌注不足。迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。迅速建立两路静脉通道,一路为小剂量胰岛素治疗,一路为抗生素或纠正水和电解质失调。2、早期以补充生理盐水为主,避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速,诱发脑水肿。补液宜先快后慢,每天总量为40006000m1,严重脱水者日输液量可达60008000m1发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等,并给予其他抗休克治疗。(二)补液9三)胰岛素的应用为治疗DKA的主要措施,通过迅速补充胰岛素,纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒。主张选用短效胰岛素,小剂量静脉持续滴注法,以每小时0.IU/kg静脉维持(5ωU胰岛素加入生理盐水500m1,lml/min速度持续滴入)。对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者,可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。当血