中老年人肾虚证实质研究

中老年人肾虚证实质研究

1数据和方法1.1防治效果调查672名年龄较大的年轻人，包括379名男性和293名女性。肾虚证578例,无虚证对照组94例。肾虚证分为3组,肾气虚证组334例,肾阴虚证组156例,肾阳虚证组88例。1.2所选病例的分类标准如下诊断依据全国中西医结合虚证与老年病专业委员会于1986年在河南制定的中西医虚证诊断标准进行诊断。1.3排除标准排除有明显心、脑、肾器质性损害的患者。1.4西医诊断和指标检测1.4.1按照福建省自然基金标书要求和科研设计方案,统一诊断和指标检测标准,统一印制科研表格,固定人员进行中西医诊断、指标检测和表格填写。1.4.2按照相关文献的检测方法,检测以下15项指标:睾丸酮(T)、雌二醇(E2)、T/E2、白细胞分化抗原3(CD3)、CD3绝对值,CD4、CD4绝对值、CD8、CD8绝对值、CD4/CD8、CD4/CD8绝对值,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差、平均动脉压。1.5统计方法在FoxBASE+内建立数据库并进行数据检查和逻辑纠正。在SPSS/PC+软件包中进行F检验、相关分析和多元逐步回归分析。2结果2.1两组肾阴虚证和其他虚证组血清ndf2和t/3g的比较从表1可见中老年人男性肾阳虚证组T显著低于对照组、肾气虚证组和肾阴虚证组;E2显著高于对照组、肾气虚证组和肾阴虚证组;T/E2显著低于对照组和肾气虚证组。从表2可见中老年人女性肾阳虚证组T显著高于对照组、肾气虚证组和肾阴虚证组,E2显著低于对照组,T/E2显著高于对照组、肾气虚证组和肾阴虚证组。2.2cd4和cd8从表3可见:中老年人肾阳虚证组CD3绝对值显著低于肾阴虚证组;肾气虚证组、肾阴虚证组和肾阳虚证组CD4均显著低于对照组;肾阳虚证组CD4绝对值显著低于对照组;肾阳虚证组CD8显著高于对照组、肾气虚证组和肾阴虚证组;肾阳虚证组CD4/CD8显著低于对照组、肾气虚证组和肾阴虚证组,肾气虚证组和肾阴虚证组CD4/CD8显著低于对照组,肾阳虚证组CD4/CD8绝对值显著低于对照组、肾气虚证组和肾阴虚证组,肾气虚证组CD4/CD8绝对值显著低于对照组。2.3两组sbp的比较从表4可见:中老年人肾气、阴、阳虚证组SBP、DBP、脉压差、平均动脉压均显著高于对照组;肾阴虚证组SBP显著高于肾气、阳虚证组;DBP显著高于肾气虚证组,脉压差显著高于肾气、阳虚证组,平均动脉压显著高于肾气、阳虚证组。2.4各组积分的相关性从表5可见:男性中老年人肾气、阴、阳虚证组3组积分与T、E2、T/E2均未见显著相关关系。从表6可见:女性中老年人肾气、阴、阳虚证组3组积分与T、E2、T/E2均未见显著相关关系。从表7可见:中老年人肾气虚证积分与CD3、CD3绝对值、CD4、CD4绝对值、CD4/CD8、CD4/CD8绝对值显著负相关,与CD8、CD8绝对值、SBP、DBP、平均动脉压显著正相关;肾阴虚证积分与SBP、脉压差、平均动脉压显著正相关;肾阳虚证积分与CD4/CD8、CD4/CD8绝对值显著负相关。2.5统计结果显示了各组和各指标的多样性回归分析结果2.5.1脉动压、cde、cd3方程中,y代表肾气虚证积分,X132代表平均动脉压,X94代表CD8,X91A代表CD4绝对值,X88代表CD3,X131代表脉压差,X91代表CD4,X97代表CD4/CD8,X94A代表CD8绝对值,X97A代表CD4/CD8绝对值,X88A代表CD4绝对值,分析方程,在各指标的综合作用下,平均动脉压越高,CD8越高,CD4绝对值越低,CD3越低,脉压差越高,CD4越低,CD4/CD8越低,CD8绝对值越高,CD4/CD8绝对值越低,CD8绝对值越低,肾气虚证积分越高。2.5.2cd3代表脉压差方程中,y代表肾阴虚证积分,X132代表平均动脉压,X91A代表CD4绝对值,X97代表CD4/CD8,X88代表CD3,X131代表脉压差,X91代表CD4,X94代表CD8,X94A代表CD8绝对值,X97A代表CD4/CD8绝对值,X88A代表CD3绝对值。分析方程,在各指标的综合作用下,平均动脉压越高,CD4绝对值越低,CD4/CD8绝对值越低,CD3越低,脉压差越高,CD4越低,CD8越高,CD8绝对值越高,CD4/CD8绝对值越低,CD3绝对值越低,肾阴虚证积分越高。2.5.3cd4/cd8方程中,y代表肾阳虚证积分,X132代表平均动脉压,X88代表CD3,X94代表CD8,X94A代表CD8绝对值,X91代表CD4,X131代表脉压差,X97A代表CD4/CD8绝对值,X97代表CD/CD8,X88A代表CD3绝对值,X91A代表CD4绝对值。分析方程,在各指标的综合作用下,平均动脉压越高,CD3越低,CD8越高,CD8绝对值越高,CD4越低,脉压差越高,CD4/CD8绝对值越低,CD4/CD8越低,CD3绝对值越低,CD4绝对值越低,则肾阳虚证积分越高。3肾虚证与肾阴虚证积分的关系3.1辨证论治是中医学的精华所在,证实质研究是中西医结合的关键环节之一。中老年人虚证患者中,肾虚证是最常出现的证型之一。中老年人人群中多种慢性非传染性疾病(心脑血管病、肿瘤等)以及衰老现象与肾虚证关系密切。根据中医“异病同治”的理论,凡具有肾虚证的中老年人,无论西医诊断为何种疾病,它们之间具有共性存在的,这正是中西医两大理论体系的经纬关系。在本基金课题前期有关“脾肾虚证实质研究”中发现,肾虚证与性激素水平、T细胞亚群和血压有较为密切的关系,此次我们将肾虚证分为肾气虚证、肾阴虚证、肾阳虚证3组,进一步深入探讨不同肾虚证的本质所在。3.2肾气虚证实质研究:本研究单因素分析结果表明,中老年人男性和女性肾气虚证组与对照组比较,T、E2、T/E2均未见显著性差异;在T细胞亚群,肾气虚证组与对照组比较,CD4、CD4/CD8、CD4/CD8绝对值均显著降低,在血压各指标中,SBP、DBP、脉压差,平均动脉压均显著高于对照组。肾气虚证积分与各指标进行相关分析发现,CD3、CD3绝对值、CD4、CD4绝对值、CD4/CD8、CD4/CD8绝对值与肾气虚证积分显著负相关;CD8、CD8绝对值、SBP、DBP、平均动脉压与肾气虚证积分显著正相关。多元逐步回归分析中,平均动脉压、CD8、CD4绝对值、CD3、脉压差、CD4、CD4/CD8、CD8绝对值、CD4/CD8绝对值、CD4绝对值被选入Y(肾气虚证积分)倚X(各指标)的方程,综合单因素及多因素分析结果,我们认为肾气虚证细胞免疫功能和血压有密切关系,尤其是CD4、CD4/CD8、CD4/CD8绝对值,它们随肾气虚证积分的增加而降低。SBP、DBP、平均动脉压,则随肾气虚证积分增加而增高。细胞免疫是由依赖胸腺而分化成熟的T淋巴细胞及其释放的淋巴因子所介导的免疫应答,随着老年胸腺萎缩,T细胞的质和量都受到影响,杀伤性T细胞的功能和数量显著减退和减少,引起T细胞亚群紊乱,是增加老年期癌症发病率的机制之一。肾气虚证与T细胞亚群紊乱关系密切,进一步说明中医肾气虚证是中医衰老的机制之一。许多报道认为肾气虚证与高血压有一定关系,我们的研究也得到了同样结论。3.3肾阴虚证实质研究:本研究单因素分析结果表明,中老年人男性和女性肾阴虚证组与对照组比较,T、E2、T/E2均未见显著性差异;T细胞亚群中CD4、CD4/CD8显著降低;血压中SBP、DBP、脉压差,平均动脉压均显著升高,肾阴虚证SBP、平均动脉压、脉压差显著高于肾气、阳虚证组,DBP显著高于肾阳虚证组。肾阴虚证积分与各指标进行相关分析发现,SBP、脉压差、平均动脉压与肾阴虚证积分显著正相关。多元逐步回归分析中,平均动脉压、CD4绝对值、CD4/CD8、CD3、脉压差、CD4、CD8、CD8绝对值、CD4/CD8绝对值、CD3绝对值被选入Y(肾阴虚证积分)倚X(各指标)的方程,综合单因素及多因素分析结果,我们认为肾阴虚证与T细胞亚群紊乱有一定关系,与高血压密切相关,尤其是SBP、脉压差和平均动脉压,它们随肾阴虚证积分增加而升高。许多有关肾阴虚证实质的研究认为肾阴虚证与血压关系密切,推测与交感神经偏亢等因素有关,我们的研究得到同样的结果。3.4肾阳虚证实质研究:本研究单因素分析结果表明,男性中老年人肾阳虚证组与对照组比较,T、T/E2显著降低,E2显著增高;女性T显著增高,E2、T/E2显著降低;肾阳虚证组与对照组比较,CD4、CD4绝对值、CD4/CD8、CD4/CD8绝对值显著降低;CD8、SBP、DBP、脉压差,平均动脉压显著增高。肾阳虚证积分与各指标进行相关分析发现CD4/CD8、CD4/CD8绝对值与肾阳虚证积分显著负相关。多元逐步回发分析中,平均动脉压、CD3、CD8、CD8绝对值、CD4、脉压差、CD4/CD8绝对值、CD4/CD8、CD3绝对值、CD4绝对值被选入Y(肾阳虚证积分)倚X(各指标)的方程,综合单因素及多因素分析结果,我们认为肾阳虚证与性激素失调,T细胞亚群紊乱、高血压有一定关系,尤其是CD4/CD8及CD4/CD8绝对值,它们随肾阳虚证积分的升高而降低。许多有关肾阳虚证实质研究发现肾阳虚证有细胞免疫功能低下,我们的研究支持这一观点,这似乎是肾气虚与肾阳虚的共同之处。性激素参与脂质代谢调节,可使胆固醇和甘油三酯降低,抑制冠状动脉硬化的进展速度,当其衰