胃肠减压术操作及并发症处置规范

胃肠减压术操作及并发症解决规范第一节操作评定(一)评定患者身体状况、患者意识及合作程度。（二）评定患者口腔和鼻腔状况，理解与否有食道静脉曲张。（三）评定患者胃管长度、固定状况及负压吸引装置的压力。（四）评定引流液的性质、量和颜色。第二节胃肠减压术操作流程核对医嘱洗手戴口罩核对医嘱洗手戴口罩量胃管长度，做标记润滑胃管体位适宜移枕铺治疗巾，放弯盘戴手套插胃管（掌握排除插管故障要领）洗手，取口罩操作前核对、解释目的、评定旁备胶布敲门进病房胶布固定（鼻翼两侧，面颊部）嘱注意事项用注射器抽取胃液脱手套整顿床单位贴标记、放于枕旁或上衣口袋中胃管末端纱布包好，橡皮圈固定医用、生活垃圾分类处置操作后取舒适体位回治疗室整顿用物选择清洁鼻腔携用物至床旁操作中统计准备检查用物符合质量原则第三节操作并发症解决（一）引流不畅1.发生因素（1）胃管进入胃内太多在胃内盘曲、打结。（2）胃管插入过浅，无法达成引流作用。（3）昏迷患者插入胃管时进入食管后缺少吞咽动作而回旋在咽部和食管上段。（4）胃管置入过深，胃管置入吻合口下的肠腔内。（5）胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液粘稠，血凝块阻塞胃管。（6）使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。（7）胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸附现象。（8）胃肠减压装置漏气，失去负压。（9）胃管固定不牢并向外滑脱。2.临床体现（1）腹胀无缓和或加剧。（2）引流管内无引流物引出或引流物忽然减少。（3）引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量。（4）注射器回抽时阻力增大。（5）注气时胃部听诊无气过水音。（6）冲洗胃管，引流量明显不大于冲洗量。3.防止（1）对于苏醒的患者阐明插管的目的、环节、注意事项。（2）昏迷患者插胃管时，插管前先撤去患者的枕头，头向后仰，胃管插入约15cm时将头托起，使下颌靠近胸骨柄，以免误入气管。（3）定时更换胃管，以避免胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不畅。（4）烦躁的患者进行适宜的约束，以避免胃管被拔除。（5）医护人员熟悉操作技术，拟定胃管进入胃腔深度，并证明胃管在胃内方可行负压引流，并注意插入的长度。（6）严禁多渣粘稠的食物、药品注入胃管内，如从胃管内注入药品，需定时用生理盐水冲洗胃管。4.解决流程发现胃管阻塞 检查负压引流管的装置 将胃管送入少量 再缓缓地将胃管退出边退边回抽胃液转动胃管胃肠减压器保持负压状态更换体位进行抽吸如上述解决均无效遵医嘱拔除胃管胃管重新插入统计（二）插管困难1.发生因素（1）患者精神紧张。（2）合并慢性支气管炎的老年患者。（3）昏迷患者吞咽反射消失或削弱，插管时不能配合。（4）胃管重复使用、硅胶老化，造成插管半途回旋。（5）医护人员操作技术欠纯熟，造成插管困难。2.临床体现（1）鼻粘膜和咽部粘膜发生水肿、损伤，甚至出血。（2）重复插管引发激烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。3.防止（1）插管前做好患者心理护理，插管的动作要轻柔，特别是胃管通过的两个难点，三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢。（2）对呕吐激烈，慢性支气管炎患者选用适宜的镇静剂或阿托品肌注，10min后再试行插管。（3）昏迷患者可采用昏迷患者插管法。（4）选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管重复使用。（5）培训医护人员纯熟掌握专业知识及专科操作技能。4.解决流程请内窥镜协助在气管镜或胃镜的配合下进行插管（三）上消化道出血1.发生因素（1）多是由于插管动作粗暴或患者激烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃粘膜。（2）胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃粘膜缺血、坏死形成溃疡所致。2.临床体现（1）负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色，甚至鲜红色。（2）伴或不伴有呕血、排柏油样便，胃液潜血和大便潜血检查呈阳性。（3）严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的体现，红细胞和血红蛋白下降。（4）胃镜检查可提示食道、胃粘膜损伤。3.防止（1）插管操作动作宜纯熟、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引发机械性损伤。（2）患者出现激烈恶心、呕吐时，暂停插管，让患者休息半晌，待恶心、呕吐缓和后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。（3）负压引流无液体引出时，要检查胃管与否畅通，如不畅通可向胃管内注入少量的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。4.解决流程告知医生进行解决→患者头偏向一侧，准备急救药品和物品→建立静脉通路→遵医嘱予以补充血容量及制酸、止血药品→保持呼吸道畅通，及时清理血渍→氧气吸入→安慰患者→严密监测生命体征的变化→严格统计出入量→遵医嘱进行多个止血治疗→认真作好统计→加强巡视及交班（四）声音嘶哑1.发生因素（1）胃管过粗、质地较硬，在往下插管的过程中损伤喉返神经。（2）胃管减压过程中由于患者激烈咳嗽、呕吐等因素致使胃管移动引发局部的摩擦或胃管的机械刺激造成喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹。2.临床体现重要体现为声带闭合不全和发音困难。3.防止（1）选择粗细适宜、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激，勿强行插管，不适宜来回抽插胃管及重复插管。（2）胃肠减压过程中，嘱患者少说话或禁声，使声带得到充足休息。（3）遇激烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐药品，以减轻咳嗽、呕吐症状。（4）病情允许状况下，尽早拔除胃管。4.解决流程雾化吸入保持咽部的湿润→遵医嘱物理治疗或药品疗法→注意保暖，避免受凉→亲密观察病情变化→统计（五）喉头水肿1.发生因素（！）插管时由于患者不配合。（2）胃管脱出回旋在口咽部。（3）重复插管或长时间胃肠减压留置胃管而引发喉头水肿。2.临床体现（1）患者感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降。（2）呼吸困难刺激心脏使心率加紧。（3）出现焦虑、恐惧等心理反映。3.防止（1）插管前耐心向患者做好解释，获得其理解和配合。（2）插管过程中，如患者出现呛咳、呼吸困难等误入气管的症状，立刻停止插管。（3）对于昏迷患者可按昏迷患者胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。（4）插管后拟定胃管与否在胃内。（5）病情允许状况下，尽早拔除胃管。4.解决流程安慰患者→保持呼吸道畅通→告知医生→遵医嘱用药→雾化吸入→低流量吸氧→采用半坐卧位→做好术前准备→严密观察血氧饱和度变化和喉头梗阻程度→统计(六)吸入性肺炎1.发生因素（1）胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而患者又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。（2）胃肠减压患者长久卧床引发胃肠道蠕动功效削弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅造成胃食管反流，造成吸入性肺炎。（3）胃肠减压期间患者禁食、水使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗不彻底，细菌向呼吸道蔓延引发肺部感染。2.临床体现（1）高热，体温可高达40℃，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战。（2）胸部疼痛、咳嗽痰黏稠，呼吸增快或呼吸困难。（3）肺部听诊:可闻及湿啰音及支气管呼吸音。（4）胸部x线检查:可见肺部有斑点状或云片状的阴影。（5）痰培养：能够找到致病菌。（6）血象检查：白细胞增高，重者血气分析：有呼吸衰竭体现。3.防止（1）如患者咽部有分泌物聚积时，激励患者咳嗽排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身、拍背，增进排痰。（2）确保胃肠减压引流畅通，疑似引流不畅时及时予以解决，以避免胃液反流。（3）每日口腔护理两次，宜彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。(4)病情允许状况下尽早拔除胃管。4.解决流程告知医生→遵医嘱抗感染治疗→体温过高者予以物理降温吸氧→协助排痰→亲密观察呼吸、心率、心律、体温、血压的状况→统计（七）低钾血症1.发生的因素持续胃肠减压的患者由于胃肠减压持续时间过长，大量胃液引出，加之患者禁食、钾盐补给局限性，造成低钾血症。2.临床体现（1）神经系统症状：早期烦躁，严重时神经志淡漠或嗜睡，往往勉强叫醒后随即入睡。肌肉软弱无力、腱反射削弱或消失，严重时出现软瘫。（2）消化道症状：有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音削弱或消失。（3）循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。3.防止（1）病情允许状况下，尽早拔出胃管进食以减少从胃液中丢失的钾。（2）持续胃肠减压患者，经常监测血钾值，及时补充钾盐，避免发生低钾血症。（3）口腔护理1-2次/日4.解决流程建立静脉通道→遵医嘱滴注10%氯化钾溶液→浓度不超出0.3%→恪守用药规程→严密观察病情→统计（八）败血症1.发生因素（1）多见于糖尿病酮症酸中毒等抵抗力低下的患者。（2）重复插管造成食管胃黏膜损伤，或持续胃肠减压过程中，负压吸引造成胃黏膜充血、水肿。患者抵抗力低下，造成医源性全身感染。（3）使用胃管消毒不严格或受到污染。2.临床体现（1）寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等。（2）化验室检查白细胞计数增高。（3）血及胃