中医院校能合色脉,可以万全诊断教学思考

中医院校能合色脉,可以万全诊断教学思考

《灵枢理论与疾病的诊断》提出，“外部推测”的中医诊断原理与现代控制理论中的“黑匣子”理论相似。“外部支撑”通过彩色诊断和脉诊进行。正如清代皇家教科书——《医宗金鉴·四诊心法要诀》开篇所云“能合色脉,可以万全”,强调了“色、脉”诊断在中医临床的重要地位。面部“五色诊”、舌象色泽观察以及脉诊等方法,其理论知识和技能十分复杂,是中医诊断学的重要内容。多年来中医诊断学在“望诊”、“脉诊”教学的内容和方法上取得了长足的发展,但也存在着一些问题,笔者在此作一探讨。1中医舌诊专家系统研究舌诊是中医学的特色诊法,主要通过对舌质、舌苔的观察,了解病位、病性。中医学认为“舌为心之外候,苔乃胃之明徵”,“有诸内必形诸于外”。自20世纪50年代以来,舌诊的教学研究硕果累累,研究成果也在教学中得到广泛应用。早期的舌象模型、舌象图片及幻灯展示等教学手段,增加了舌诊的教学方式,调动了学生的形象思维。近年来舌诊的计算机辅助教学(computer-aidedinstruction,CAI)课件应用更加广泛,通过将舌象的生理、病理特征用文、图、声、像等形式综合展现,使抽象的概念得到形象、直观的表达,变主观为客观,增加了视觉冲击,使学生对所学内容更易理解和记忆。天津中医药大学研制的舌诊仪从舌象采集、病历管理、病案教学与考核等3个系统进行多媒体教学与考核,使教、学、用、管融为一体。中国台北护理学院运用模型视图控制器(modelviewcontroller,MVC)架构于因特网,设计研发了中医舌诊教学系统网站,使教与学得以互动,并且不受时间和空间限制。邓文华则创立了“理论讲授、多媒体展示、课堂现场实习”为一体的教学方案,使舌诊教学逐渐趋于立体化。湖南中医药大学、山东中医药大学等多所高校均增设了舌诊实验课程,让学生亲自动手检测舌面pH值,进行舌蕈状乳头计数、舌苔涂片细胞学观察、舌尖微循环观察等。近年来,有关中医舌诊专家系统的研究也较多,并在教学中有初步尝试,但是也存在一定的问题。如在舌象模型教学中,模型老化、颜色脱落等失真现象较为常见;舌象图片在采集和播放时受到一些客观因素(相机的像素和投影仪的清晰度等)的影响而失真;舌诊信息与临床病证结合不足,缺少将复杂的舌象推进到具体病、证进行异同辨别;虽然增设了看模型、看图片、看幻灯、做实验等一系列教学模式,但“苔质合参”的“辨舌”过程却缺乏体会。2中医望诊中色诊的实践探索面色诊是望诊重要内容,其根据中医五脏配五色的理论,观察面部青、赤、黄、白、黑五种色泽的变化,对脏腑病证的诊断有极其重要的价值。在临床中,可根据患者面部颜色和光泽的变化,分析判断疾病的性质、部位、邪正盛衰及其预后转归。目前在面部色诊教学中开展最多的是CAI课件教学,通过图、文、声、像激发学生学习兴趣,加深学生对临床典型病例和体征的印象,使中医望诊由只能言传想象变成形象的再现,突出了中医望诊的特色。河南中医学院在数十年教学实践总结制定了望诊“一体化”教学方案。湖南中医药大学最早研制了中英文望诊VCD及像带。江西中医学院开发的中医望诊多媒体教学两用素材库,不仅扩大了教学资源而且实现了资源共享。但是色诊反映的是人的活体信息、动态信息,气、色、光、泽等必须综合考虑,需要实际临床运用和鉴别诊断。在拍摄和制作CAI课件或使用CAI课件时,同样也存在因图片采集和播放时受到客观因素影响而存在失真的缺憾。3现代科技的应用脉诊是我国传统医学的重要组成部分和最具特色的诊断方法之一。现代生物学之父——美籍华人生物力学家冯元桢称中医脉诊为“无损伤诊断方法的巅峰”。中医将脉象视为生命的语言,如何精确地解读这一生命语言,人们正在进行不懈的努力。自20世纪50年代以来,经过几十年的努力,中医脉诊的研究取得了长足进展。一方面,科研工作者研制出各种各样的脉象仪用于脉搏波动的描记,在一定程度上重现了脉象的规律;另一方面,运用各种信号分析技术,得到了部分定量化、客观化的脉象指标。利用现代科学技术,不断地探索和改革脉诊教学方法,已经成为共识。上海中医药大学、湖南中医药大学、安徽中医学院、江西中医学院等国内多所高校近年来脉诊教学都取得了新进展。如杨爱萍提出的“注重授课方式,创建多种教学模式和方法”,对脉诊教学进行了多元化的尝试。董晓英将小型猪模型应用于脉诊实验教学中,目前这种研究虽处于初期,但其强调活体实践的观点,已经引入到脉学教学理念中。河南中医学院王勇等结合经典《濒湖脉学》进行脉诊教学,将现代知识与古代医家体验相合,以激发学生的学习兴趣。江西中医学院黄利兴等从目前使用的教材出发,提出了存在的问题,并提出了建立脉象特征、规范脉象表述和归类脉象等改革方法。目前脉诊教学主要采用理论讲授、多媒体课件、脉图检测实验、脉象模拟实验等多种方法结合的形式。但由于脉诊受到主客观因素的影响较大,以致很难精确重复,常常是“心中易了,指下难明”,学生仍多处于旁观者的角度,无法做到“了然于心手之间”。另外,在脉象的指感与脉图分析的衔接方面缺少实际的沟通,对医用物理学知识薄弱的中医学生来说仍然难以掌握。研究者早已认识到,尽管脉象研究方法众多,但与实际脉象均有差异,只有结合患者的临床实际,仔细体会各种脉象的特征和意义,才能真正把握脉诊的内容。4色诊和脉诊相结合,拓展“教育”的内涵和形式“能合色脉,可以万全”是中医诊断的较高境界,但是,要达到此境界是非常困难的。在色诊、脉诊教学方面,及时转化先进的科研成果、引进先进的教学媒介、强化学生实验动手能力等措施,都可以提高教学质量,但要使学生能真正领会色诊、脉诊的深奥之处,必须通过临床实践。色诊、脉诊的技能只能在临床上获得。在理论知识方面增加现代科学元素的基础上,必须重新设计“色诊、脉诊实践教学方案”,而不是“课程见习,走马观花,实验教学,雾里看花”。课堂教学中应充分运用师生互动、学生互动,把学生引入主动思考、分析和比较的状态。更重要的是强化临床色诊、脉诊实践教学,改变带教方法,让学生自己诊察,自己判断。色诊、脉诊实践报告不是抄病历上的色诊、脉诊结论,而是自己分析的结果。今后可从以下两个方面开展色诊、脉诊的教学改革:①利用舌诊、色诊训练光盘开展课堂教学:开发制作“舌诊、色诊实训光盘”,并完整配套每一份图片的全部病理信息(如病名、证名及相关治疗信息)来验证、对照实训结果。训练学生对面色、舌象的识别、联想、判断能力。进行课堂盲法实训,在较短的时间内使学生具有较强的色诊实际体验辨别能力、病证联想能力、综合判断能力。②脉诊实训课堂教学:在脉诊实践教学中,设计“脉诊实训专用表格”,其内容包括脉象的位、数、形、势的体察,注重脉象“八要素”的辨别,加强基本功;并在课