妇产科护理学第八章 分娩期并发症产妇的护理课件

妇产科护理学妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理重点难点

重点为产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂的概念及护理措施，难点是产后出血的护理措施。

学习目标掌握产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂的概念、产后出血、胎膜早破护理评估和护理措施，熟悉羊水栓塞及子宫破裂、先兆子宫破裂的身体状况评估，治疗原则和急救护理，了解：分娩期并发症妇女的健康史、辅助检查及心理状况评估。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第一节

胎膜早破与脐带脱垂第二节子宫破裂第三节产后出血第四节羊水栓塞妇产科护理妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第一节胎膜早破与脐带脱垂

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满37周后发生率为10％左右，可引起早产、脐带脱垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理处理要点胎膜早破：①距离预产期远者，延长孕周②近足月者，无头盆不称、胎位异常及脐带脱垂，等待临产脐带脱垂：①脐带有波动，立即行手术结束分娩②胎儿死亡，可等待自然分娩妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理【护理评估】（一）病史1.胎膜早破

评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。

2.脐带脱垂评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理1.胎膜早破孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。

2.脐带脱垂胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。（二）身体状况妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理3.对母儿的影响（1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。（三）心理状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理（四）辅助检查1.阴道液检查用石蕊试纸测定阴道流液，pH≥6.5；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理【护理措施】1.一般护理（1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理2、病情观察密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理3、配合治疗若有脐带脱垂，宫口开全，在数分钟内结束分娩者，宫口未开全，可取头低臀高位，上推胎先露部。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理4、心理护理5、健康指导：防止劳累、过度使用腹压、腹部受撞击；一旦破膜，要卧床休息，抬高臀部。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第二节子宫破裂第二节子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理治疗原则

先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同时行剖宫产术；子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫修补或切除术。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第二节子宫破裂【护理评估】（一）病史评估有无胎先露下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤等原因或诱因。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第二节子宫破裂（二）身体状况1.先兆子宫破裂产妇疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第二节子宫破裂

2.子宫破裂

产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态。出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先露回升。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第二节子宫破裂（三）心理状况

产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第二节子宫破裂（四）辅助检查

1.B超

用于可疑子宫破裂病例的检查。

2.实验室检查

血尿常规检查，血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第二节子宫破裂【护理措施】

一、一般护理（1）卧床休息：取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖

（2）吸氧、建立静脉通路，使用宫缩抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理二、病情观察（1）观察宫缩和腹部形状，及时发现先兆子宫破裂的征象。（2）密切观察生命体征。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理三、治疗配合（1）抑制宫缩药，同时做好术前准备。（2）理解患者的疼痛。（3）遵医嘱纠正休克同时做好术前准备。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理四、心理护理五、健康指导：加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血第三节产后出血胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理处理要点寻找病因迅速止血、抢救休克、预防感染。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血【护理评估】（一）病史

1.子宫收缩乏力是最常见的原因之一，约占70%～80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。

妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血2.胎盘因素如胎盘滞留、粘连或植入、部分残留、嵌顿等。3.软产道损伤如急产，巨大儿，产力过强，软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。

4、凝血功能障碍妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血（二）身体状况1.评估阴道出血类型（1）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。

子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。（2）软产道损伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或会阴裂伤。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血（3）胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理2、会阴裂伤的分度：I、II、III、IV3、隐性出血：宫底不断升高且柔软。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血

会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为Ⅰ度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；Ⅱ度为会阴体肌层撕裂；Ⅲ度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血4.贫血与休克征象

由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。（三）辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血（四）心理状况

产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血【护理措施】（一）一般护理

遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，

1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。3.监测体温变化，每日4次。定时送检血液，收集结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况。（二）病情观察监测生命体征及宫底的高度、硬度，观察恶露情况人卫出版社妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血（三）治疗配合

1.协助医生迅速止血（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血②腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血（2）胎盘因素：1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4）胎盘植入：行次全子宫切除术。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血（3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝合止血。

会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为Ⅰ度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；Ⅱ度为会阴体肌层撕裂；Ⅲ度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血（4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。

人卫出版社妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血（四）心理护理

护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血（四）健康指导

重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。产后6周复查。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第四节羊水栓塞第八章分娩期并发症产妇的护理第四节羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡率高达70%～80%。也可发生在钳刮术和妊娠中期引产术中，但病情较缓和。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第八章分娩期并发症产妇的护理第四节羊水栓塞处理要点紧急抢救，抗过敏，纠正呼吸、循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第八章分娩期并发症产妇的护理第四节羊水栓塞【护理评估】（一）病史评估有无宫缩过强、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、中期妊娠引产或钳刮术、宫缩剂使用不当、剖宫产等引起羊水栓塞的诱因存在。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第八章分娩期并发症产妇的护理第四节羊水栓塞（二）身体状况病情严重程度与妊娠月份、羊水进入量及速度有关，典型临床经过可分为：休克期、出血期和急性肾衰竭期。破膜后产妇突然呛咳、气促、躁动不安，继而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；阴道持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血；病情凶险者仅尖叫一声即进入休克状态或死亡。体格检查：脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰音，切口渗血不止，进一步出现少尿、无尿及尿毒症征象。妇产科护理学第八章分娩期并发症产妇的护理第八章分娩期并发症产妇的护理第四节羊水栓塞（三）心理状况产妇突