第一节 临床心电学基本知识

第一章心电图electrocardiogram（ECG）心电图示例心电图的发明及应用

心电图诊断技术是在19世纪对心电研究的基础上发展起来的一项检测技术。

1903年，荷兰的科学家Einthoven发明了第一个弦线式电流计--这就是人类医学史上第一个心电图记录计。1904年又提出Einthoven三角概念，即所谓三个标准导联心电图，成为心电图的首创者，并在1924年荣获诺贝尔医学奖。并被誉为“心电图之父”。

以后，心电图仪不断小型化，并发展为十二导联系统。

概念:(掌握)

心电图

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,简称ECG。第一节临床心电学的基本知识一、心电图产生原理(理解)二、心电图各波段的组成和命名(掌握)三、心电图导联体系(掌握)心肌细胞的动作电位[0]相—除极化过程,Na+内流,时间短,振幅高达120mv.2.动作电位[1]相—早期迅速复极期,K+外流[2]相—缓慢复极期,慢Ca++内流[3]相—终末迅速复极期,快K+外流1.静息电位

各种离子逆浓度差运转,K+从细胞内逸出,细胞外电位高于细胞内电位,形成-90mv静息电位[4]相一、心电图产生原理一、心电图的产生原理静息除极复极(一个心动周期)心肌细胞掌握:除极电偶复极电偶检测电极采集波形规律一、心电图产生的原理

以单一心肌细胞为例静息(极化)＋＋＋＋＋－－－－－静息状态极化状态K﹢↗K＋通透性↑浓度细胞膜内为膜外的30倍K＋外移

细胞膜内达-90mv——静息电位细胞膜内负外正的状态称为极化状态＋＋＋＋＋－－－－－无电流产生一等电位线除极depolarization阈刺激Na﹢＋＋＋＋＋－－－－－Na﹢通透性↑↑

浓度细胞膜外为内的１５倍大量内流除极﹢﹢﹣﹣﹣﹣﹣﹢﹢﹢＋＋＋＋＋－－－－－除极完毕检测电极：（有电流）朝向电源（正电荷）形成正向波朝向电穴（负电荷）形成负向波（无电位变化形成等电位线）除极电偶－－电源（正电荷）在前电穴（负电荷）在后极化复极repolarization恢复对Ｋ﹢的通透性Ｋ﹢外移＋＋＋＋＋－－－－－除极完毕自发复极－－

＋＋＋＋＋－－－复极＋＋＋＋＋－－－－－（检测电极朝向电穴

－－负向波）复极电偶电穴(负电荷)在前电源(正电荷)在后复极完毕＋＋＋＋＋－－－－－静息状态(极化)﹣﹣﹢﹢﹢﹢﹢﹣﹣﹣除极－－－－－＋＋＋＋＋除极完毕﹢﹢﹣﹣﹣﹣﹣﹢﹢﹢复极检测电极放置的位置不同形成的波形不同

除极(﹣﹢)复极(﹢﹣)以除极为例

﹣﹢﹢﹢﹢﹢﹣﹣﹣﹣﹢心肌细胞的除极和复极的区别

除极过程电源在前，电穴在后；而复极过程是电穴在前，电源在后。

除极速度快，复极速度慢，故除极波起伏陡峭，波形高尖；复极波起伏迟缓，振幅较低。复极过程与细胞的新陈代谢、生物化学改变有密切关系，且易受其影响而发生改变。在临床心电图中，除极波正常而复极波已有明显改变者相当多见。心肌细胞除极波与复极波波形方向相反除极(﹣﹢)复极(﹢﹣)心室除极波与复极波方向相同心室壁除极顺序与复极顺序相反波形方向相同

1、压力学说外膜较低2、温度学说外膜较高内膜面外膜面除极﹣﹢复极﹣﹢（心室壁）于人体体表采集到的心脏电位强度与下列因素有关除极(﹣﹢)①②

与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比关系与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,角度越大,心电位在导联上的投影越小,电位越弱心电向量(vector):既具有强度,又具有方向的电位幅度.

箭头代表其方向（正电荷在前）长度代表其电位强度综合心电向量(resultantvector)合成法则:﹢

﹦ABC﹢

﹢

﹦﹦AABBCC（平行四边形法则）二．心电图各波段的组成和命名心脏的传导系统：窦房结结间束（前、中、后结间束）房室结希氏束左右束支普肯野纤维。心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室激动沿传导系统下行,依次激动心房P波心室QRS-T波群ＰＲ段ＰＱＲＳＴＰＰＲ间期一各波段的名称Ｐ波：心房的除极过程（波幅较小、波峰圆钝）ＰＲ段：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动ＰＲ间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间ＰＱＲＳQRSST段TQT间期QRS波：代表心室除极的全过程ST段：代表心室缓慢复极过程T波：代表心室快速复极过程QT间期：代表心室开始除极至心室复极完毕的时间一各波段的名称心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR间期房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期检测电极放置位置不同，QRS波群形态可多样RsrSRSQrQrrsr’qrQRS波群的命名原则R波首先出现的正向波

Q波Ｒ波之前的负向波

S波

Ｒ波之后的第一个负向波R’波

第二个Ｒ波(S波之后的正向波)S’波

第二个Ｓ波(R’波后的负向波)QS波

QRS波只有负向波

基线(等电位线)以上的波形称正向波,以下的称负向波

大写:振幅(电压)≥0.5mvQRSQ’R’S’

小写:振幅(电压)＜0.5mv

qrs

q’r’s’课堂练习:请命名下列QRS波群0.5mv0.5mv0.5mv0.5mvqRqRsRsRrsR’s’rSRSrSr’QrQSQSQRS波群命名练习RsrSRSQrQrrsr’qr心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞内电位变化图

心电图[0]阶段上升相

R波[1]阶段

J点[2]阶段

ST段[3]阶段

T波[4]阶段

QRS-T后的静止期[0]至[3]阶段

Q-T间期本部分内容总结：掌握内容

传导系统的组成各波段的组成命名及代表意义

QRS波群的命名

心电图的概念、英文缩写除极电偶、复极电偶心电向量的概念三、心电图导联体系

(leadsystem)导联：(掌握)

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。标准十二导联体系

肢体导联—

反映心脏额面情况

双极肢体导联（标准导联）：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avR

avL

avF

胸导联—

反映心脏横面情况

包括：V1、V2、V3、V4、V5、V61.肢体导联(limbleads):

检测电极主要放置于:

右臂(R)左臂(L)左腿(F)

LRF﹦右腿：无关电极Einthoven

三角ⅠⅡⅢR﹣L﹢LR﹣F﹢FF﹢L﹣R(双极肢体导联)

反映两个肢体之间的电位变化标准导联在每个标准导联正负极之间均可画出一假想的直线,称为导联轴.方向指向正极００avRavL5KΩ电阻RR﹢FFL﹢L﹣﹣0中心电端反映检测部位的电位变化(单极肢体导联)加压单极肢体导联ORLFavFRF﹢L０-肢体导联电极安置avFavLavRⅢⅡⅠ肢体导联额面六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联系统—反映额面情况2.胸导联(chestleads):属单极导联

检测电极主要放置于胸壁规定部位连于正极

负极连于中心电端.﹣０RFL﹢5KΩ电阻0中心电端导联位置V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸导联检测电极具体安放位置⊙后壁病变

V7

：左腋后线V4水平处

V8

：左肩胛骨线V4水平处

V9

：左脊旁线V4水平处⊙右心病变

Ｖ３Ｒ～Ｖ６Ｒ右胸部Ｖ３～Ｖ６镜相对称处V2V1V3V4V5V6胸导电轴人体横面０胸前导联—反映横面情