颌面部肿瘤课件

口腔颌面部肿瘤临床流行病学特点患病率、发病率及构成比口腔颌面肿瘤发病特点

①年轻化，女性发病上升，发病部位 ②病理复杂化 ③转移性口腔癌 ④隐匿性癌口腔颌面肿瘤的临床表现良恶性肿瘤的生长特性良恶性肿瘤的危害口腔颌面良恶性肿瘤的诊断采集病史临床检查影像学检查组织学检查口腔颌面部肿瘤的治疗

治疗原则综合治疗个体化方案（individualization）

因人因病量体裁衣

根治外科和功能外科并重良性肿瘤：手术治疗恶性肿瘤：综合序列治疗

combinedandsequentialtherapy

化疗＋手术＋放疗＋其它

根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期(TNM)及全身情况选择组织来源来源不同，治疗方法不同上皮来源间叶来源淋巴造血系统骨肉瘤细胞分化

分化好—手术

分化差—放、化疗生长部位

颅底、深部、重要结构—功能障碍

面部、皮肤、颌骨肿瘤—手术临床分期早期晚期—综合治疗TNM分期(UICC)全身情况口腔颌面部肿瘤的治疗方法手术治疗(Surgery)

根治术与功能外科的概念，无瘤原则放射治疗(Radiationtherapy)化疗(Chemotherapy)生物治疗(Biotherapy)

免疫治疗(Immunotherapy)手术治疗原则明确诊断明确手术作用，制定合理治疗方案

诊断，探查，治愈，姑息，修复重建，预防

全面考虑，选择合理术式保存性功能性外科

(conservativefunctionalsurgery)修复性功能性外科

(reconstructivefunctionalsurgery)

防止医源播散无瘤原则切缘在正常组织内整块切除（enbloc）避免挤压肿瘤表面纱布覆盖使用电刀冲洗更换器械根治与功能并重良性肿瘤与瘤样病变软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿涎腺囊肿年龄部位特征囊内容物1~10岁多见，也见成年人舌盲孔到胸骨切迹舌骨随吞咽上下移动，可癌变透明微浑浊黄色稀薄或粘稠液体甲状舌管囊肿软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿涎腺囊肿部位部位颈中下1/3耳垂第三颈下部内口第二咽侧壁外耳道外口第一颈根部、锁骨上区下颌角以上或腮腺区颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘梨状隐窝、食管入口年龄特征囊内容20~50岁多见根据部位不同而不同，可癌变黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液体颌骨囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿始基囊肿根端囊肿含牙囊肿角化囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿WHO牙源性肿瘤的分类上颌牙源性肿瘤间叶性牙源性肿瘤混合性牙源性肿瘤成釉细胞瘤(Ameloblastoma)Broca(1868)Falkson(1879)Malssez(1885)Ivy,Churhill(1930)首次报道详述牙釉质上皮瘤造釉细胞瘤生长与扩展“临界瘤”侵袭性多囊性实体性恶性成釉细胞瘤侵袭性少临床表现病程缓慢，可达20~30年初无症状，后有面部不对称可产生神经症状病理性骨折X线表现多房型多见，占98.95%，房差大，切迹多蜂型单房型局部恶性灶型归纳而言骨质膨胀，向底颊侧生长骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多肿瘤内可含或不含牙牙被肿瘤推移牙根呈锯齿壮吸收根间牙槽骨肿瘤浸润肿瘤内无钙化灶诊断方法囊液检查病理检查核素锝99m检查CT检查MRI检查治疗原则在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除成釉细胞瘤恶变率1%脉管性疾病2002年采用Wnaer、Suen的分类命名：血管瘤hemangioma脉管畸形vascularmalformation1、微静脉畸形

2、静脉畸形

3、动脉畸形

4、淋巴管畸形

5、混合畸形血管瘤多见于婴幼儿占全身血管瘤的60%可以自行消退，病程为3期：