2023年执业医师资格证之临床助理医师考试题库

2023年6月执业医师资格证之临床助理

医师考试题库

单选题（共50题）

1、25岁初孕妇，妊娠35周，自觉头痛眼花5天，经治疗3天未见

显效。今晨7时突然出现腹痛并逐渐加重，呈持续性，检查腹部发

现子宫板状硬。本例最可能的诊断

A.轻型胎盘早剥

B.重型胎盘早剥

C.先兆子宫破裂

D.前置胎盘

E.先兆早产

【答案】B

2、协助胎儿胎先露在骨盆腔进行内旋转的产力是

A.腹直肌收缩力

B.肛提肌收缩力

C.腹内斜肌收缩力

D.子宫收缩力

E.膈肌收缩力

【答案】B

3、念珠菌阴道炎白带的特点为

A.均质、稀薄、有恶臭味

B.水样白带

C.白色稠厚呈凝乳或豆渣样

D.血性白带

E.稀薄的泡沫状白带

【答案】C

4、知识点：精神分裂症单纯型精神分裂症的特征是

A.明显的精神运动紊乱和木僵交替为主

B.阴性症状为主，注意减弱

C.偏执性妄想

D.精神活动的全面紊乱和瓦解

E.持续存在阴性症状或某些个别的阳性症状，意志减退

【答案】B

5、胸外心脏按压的部位是（）

A.胸骨角

B.胸骨下半部

C.心前区

D.胸骨左侧第4肋间

E.胸骨左侧第5肋间

【答案】B

6、关于受精与着床，以下哪项正确

A.卵子从卵巢排出后，停留在输卵管壶腹部等待受精

B.精子头部进入卵子透明带的过程，即为受精过程

C.约在受精后第4日，早期胚囊进入宫腔

D.约在受精后第9日，晚期胚囊透明带消失之后开始着床

E.受精卵着床前，子宫内膜迅速发生蜕膜变，为着床准备

【答案】C

7、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

A.病毒

B.革兰阳性球菌

C.厌氧菌

D.革兰阴性杆菌

E.真菌

【答案】D

8、男性，25岁。膀胱刺激征2年，一般抗感染无效，且逐渐加重。

有米汤尿和终末血尿，现排尿30余次/日，应考虑下列哪种疾病

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性前列腺炎

C.膀胱结石

D.肾结核

E.膀胱肿瘤

【答案】D

9、请指出下列疾病的特征性X线片变化

A.脊椎呈“竹节”样

B.骨膜反应呈三角形

C.骨端膨胀呈肥皂泡样

D.长管骨干甑区有骨性抚状突起

E.有死骨形成并有包壳

【答案】A

10、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是

A.血清淀粉酶

B.血清淀粉酶的同工酶

C.血糖

D.血清脂肪酶

E.血清钙

【答案】A

11、女，18岁。月经不规律2年，阴道大量流血2周，贫血貌。B

超示子宫及双侧附件未见异常。血FSH、LH、T、PRL水平正常

A.氯米芬促排卵治疗

B.雌孕激素序贯疗法

C.雌激素治疗

D.孕激素治疗

E.雄激素治疗

【答案】B

12、女性，38岁，2岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓

痰28年，有时间断咯血。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力

下降。

A.肺淤血，双下肺可见KerleyB线，双侧胸腔积液

B.心脏向左下扩大，心胸比＞0.5

C.双侧大量胸腔积液

D.肺动脉段膨隆

E.心脏向两侧扩大，呈烧瓶样

【答案】D

13、对于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是

A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

B.髓样癌占甲状腺癌7%

C.甲状腺髓样癌的肿瘤标志物是降钙素

D.手术原则同乳头状腺癌

E.可兼有淋巴和血行转移

【答案】A

14、3岁患儿，高热W小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次，为稀

水样便。查体：T39。*BP50/30mmHg,精神萎靡，全身散在大小

不等瘀斑，心肺未见异常。脑脊液（CSF）检查：细胞数15000xX

106L/,蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L,该患儿可能的诊断是

A.败血症，感染性休克

B.流行性脑脊髓膜炎

C.流行性乙型脑炎

D.中毒型细菌性痢疾

E.化脓性脑膜炎

【答案】B

15、当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是

A.马里兰

B.羟基服

C.靛玉红

D.美法仑

E.高三尖杉酯醇

【答案】B

16、尿路感染最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.结核杆菌

D.白色葡萄球菌

E.溶血性链球菌

【答案】B

17、下列哪种药物能诱发支气管哮喘

A.M受体阻断药

B.N受体阻断药

C.B受体阻断药

D.a受体阻断药

E.H

【答案】c

18、下述哪项是再生的描述

A.纤维细胞数目的增多

B.组织缺损由临近的同种健康细胞增生并修复的过程

C.纤维细胞增生的过程

D.肉芽组织

E.由另一种组织细胞替代

【答案】B

19、女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血

2个月，伴发热，胸痛2天。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电

无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，边缘不光

滑。

A.肺炎

B.肺脓肿

C.肺结核

D.肺癌

E.肺错构瘤

【答案】D

20、上述各项中属于医生违背不伤害原则的是

A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，导致病人交叉感染

B.医生满足病人的一切保密要求

C.妊娠危及孕妇的生命时，医生给予引产

D.民生对病人的呼叫或提问给予应答

E.医生的行为使某个病人受益.但却损害了其他病人的利益

【答案】A

21、关于Na+泵生理作用的描述，不正确的是

A.Na+泵活动使膜内外Na+、K+呈均匀分布

B.将Na+移出膜外，将K+移人膜内

C.建立势能储备，为某些营养物质吸收创造条件

D.细胞外高Na+可维持细胞内外正常渗透压

E.细胞内高K-保证许多细胞代谢反应进行

【答案】A

22、患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年,

下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰。

需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿啰音，肝肋下2指,

压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型

A.左心功能不全

B.右心功能不全

C.全心衰竭

D.心功能三级

E.心功能四级

【答案】C

23、反映均数抽样误差大小的指标是

A.标准误

B.标准差

C.变异系数

D.均数E-全距

【答案】A

24、男性，35岁，平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热达40℃,

伴寒战、咳铁锈色痰、呼吸困难，X线胸片示右下肺近心缘处大片

密度均匀的实变影，查体口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为

A.结核性胸膜炎

B.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）肺炎

C.支原体肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

【答案】D

25、关于口服避孕药的副作用，不包括以下哪项

A.短期闭经

B.体重增加

C.卵巢肿瘤

D.类早孕反应

E.色素沉着

【答案】C

26、男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、

咳脓痰、气急。查体：体温37.5C。，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，

有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

A.控制肺部感染

B.给予解痉平喘药

C.给予止咳祛痰药

D.低浓度持续吸氧

E.应用利尿剂消肿

【答案】A

27、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是

A.IgM

B.IgG

C.IgA

D.IgD

E.IgE

【答案】B

28、女，18岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：颈项强直，凯尔尼格

征阳性，布鲁津斯基征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影，诊断

首先考虑

A.脑炎

B.脑膜炎

C.蛛网膜下腔出血

D.脑肿瘤

E.脑脓肿

【答案】C

29、男.58罗因突发胸痛，以急性心肌梗死收入院。查体：平卧位,

BP120/80mmHg,双肺底可闻及少量湿啰音。该患者的心功能分级为

A.I级（NYHA分级）

B.II级（NYHA分级）

CHI级（NYHA分级）

DII级（Killip分级）

E.HI级（Killip分级）

【答案】D

30、男性，60岁。乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹

部可触及8cm*5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L。该患者最可能

的诊断为

A.乙状结肠癌

B.升结肠癌

C.胰腺癌

D.横结肠癌

E.降结肠癌

【答案】B

31、知识点：医师执业活动

A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范

B.关心爱护尊重患者，保护患者的隐私

C.努力钻研业务，更新知识,提高专业水平

D.依法获得劳动报酬

E.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育

【答案】D

32、男性，21岁，骑车后摔倒，X线片示右腓骨上端骨折，未予处

理，回家后右足下垂，不能背伸。最有可能是因为

A.伤及腓总神经

B.伤及胫神经

C.伤及腓肠神经

D.伤及隐神经

E.伤及腓神经交通支

【答案】A

33、酮体是指

A.丙酮+乳酸+乙酰乙酸

B.丙酮邛一羟丁酸+乙酰乙酸

C.丙酮+丙烯酸+乙酰乙酸

D.丙酮+醋酸+草酰乙酸

E.丙酮邛一羟丁酸+草酸乙酸

【答案】B

34、骑跨伤常造成尿道哪个部位损伤

A.阴茎部

B.球部

C.膜部

D.前列腺部

E.膀胱颈部

【答案】B

35、关于不同方法的避孕原理，错误的是

A.安全期避孕是通过将性生活避开排卵前后1〜2日的不安全期而达

到避孕目的

B.宫内节育器通过干扰着床而达到避孕目的

C.阴道隔膜可阻止精子进入宫腔而达到避孕目的

D.口服避孕药主要通过抑制排卵、阻碍受精和着床而达到避孕目的

E.阴茎套可阻止精子进入阴道而达到避孕目的

【答案】A

36、患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出

血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体.诊断首先考虑0

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.左颗骨骨折

E.脑震荡

【答案】B

37、以下不属于张力性气胸临床表现的是（）。

A.重度呼吸困难

B.纵隔明显向患侧移位

C.患侧肺萎缩，健侧肺扩张受限

D.患侧胸膜腔压力升高

E.发生皮下气肿

【答案】B

38、在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是（）

A.肺炎支原体肺炎

B.腺病毒肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.金葡菌肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

【答案】C

39、肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是（

A.并发肝癌

B.肝淤血

C.门静脉高压加重

D.肝硬化加重

E.肝炎活动

【答案】A

40、婴幼儿腹泻最常见的病原体是

A.轮状病毒

B.新肠道病毒70型

C.脊髓灰质炎病毒

D.柯萨奇病毒

E.埃可病毒

【答案】A

41、可以直接了解胆囊功能的检查是

A.B超

B.CT

C.X线腹部平片

D.口服胆囊造影

E.MRI

【答案】D

42、急性胰腺炎患者，以下检查结果提示出血性坏死型胰腺炎的是

A.血淀粉酶明显升高15倍以上

B.血脂肪酶明显升高15倍以上

C.血钾<2.5mmol/L

D.血钙<2mmol/L

E.血钠<125mmol/L

【答案】D

43、男，7岁。因发热、头痛半日于1月30曰来急诊，来诊前曾呕

吐数次，为胃内容物。青霉素过敏（曾于用药后出现皮疹）。查体：

体温39.60C,见大小不等的淤点，颈抵抗（+）,克氏征（-）

A.氯霉素

B.环丙沙星

C.红霉素

D.磺胺嚏嚏E-头抱曲松

【答案】D

44、3?6个月的徇偻病患儿多见的骨骼系统改变是

A.颅骨软化

B.鸡胸

C.方颅

D.肋骨串珠

E.脊柱侧弯

【答案】A

45、下列关于酶的叙述正确的是

A.活化的酶均具有活性中心

B.能提高反应系统的活化能

C.所有的酶都具有绝对特异性

D.随反应进行酶量逐渐减少

E.所有的酶均具有辅基或辅酶

【答案】A

46、在下列各项中，属于医德评价方式的是

A.主观动机

B.客观效果

C.社会舆论

D.医德修养

E.医德教育

【答案】C

47、患儿，男，其母G

A.ABO溶血

B.Rh溶血

C.生理性黄疸

D.新生儿肝炎

E.母乳性黄疸

【答案】B

48、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是

A.遗传因素

B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感

c.p受体功能下降

D.气道反应性炎症

E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调

【答案】B

49、房间隔缺损特征性的改变是

A.生长发育延迟、乏力、心悸

B.心前区可听到粗糙收缩期杂音

C.有肺动脉高压时，可出现发维

D.肺动脉瓣区第2音亢进并固定性分裂

E.X线可见心房心室的扩大及肺门〃舞蹈〃

【答案】D

50、8个月男婴，咳嫩3天.发热伴气促1天，查体：呼吸急促.口

周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹（一）：白细胞

10X109/L,

A.支气管炎

B.支气管哮喘

C.原发性肺结核

D.支气管肺炎

E.毛细支气管炎

【答案】D

大题（共10题）

【简要病史】

男孩，2岁，腹泻2天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，如有无不洁饮食，旅行等情

况。（1分）腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。

（2分）腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。（2

分）伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及

与排便的关系，有无皮疹。（2分）发病以来的意识状况、尿量、饮

食、睡眠、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院看过,

做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）

是否有药物过敏史。（1分）

二、病历分析［病历摘要］男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时,

口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当

时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局

部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口

渴、烦躁。查体：T37.0C°,PUO次/分，Bp92/60mmHgo神清，面

色苍白，心肺（-）,左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明

显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性

浊音（±）,肠鸣音可闻,弱。化验：Hb80g/L,WBC90X10要求：根据

以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与

治疗原则写在答题纸上。

【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1.诊断（1）

脾破裂，腹腔内出血。（3分）（2）左胸肋骨骨折。（3分）2.诊断依

据（1）左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）（2）腹痛遍及全

腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）（二）鉴别诊断（5分）

1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）2.其他腹腔脏器损伤：肝、

小肠。（2分）3.血胸。（1分）（三）进一步检查（4分）1.腹部B

超，腹部平片。（2分）

三、

【病例摘要】

患者男性，40岁。主诉：渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2

个月。现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约lh

稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜

间时有憋醒，无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气

短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。

20余年前发现血压高（160/105mmHg）,未经任何治疗；无结核、肝

炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支/天，不饮酒。查

体：T37.IC。,P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg,神清，半卧

位，口唇轻度发维，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺

不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，

心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm,

有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未触及，移动浊音（-）,肠鸣音

减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hbl29g/L,WBC6.7X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①高血压病（2

级，极高危险组）。②心力衰竭（心功能IV级）。③肺部感染。（2）

诊断依据①高血压病有高血压病史20年，现血压160/95mmHg。②

心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充

盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。

③肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。

2.鉴别诊断（5分）①冠心病。②扩张型心肌病。③风湿性心脏病

（二尖瓣关闭不全）。

四、病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛

3天来诊。患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨

弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢

多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡

眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核

病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。

查体：T36.8C°,P80次/分,R18次/分，BP120/80mmHgo一般

情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（一）。心肺（-

）,腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实

验室检查：Hbl30g/L,WBC9.2x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿

系统感染（膀胱炎）。其诊断依据是：（1）新婚女性，急性起病，有明

显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。（2）查体

无明显体征，肾区叩痛（一）。（3）化验有白细胞尿，尿蛋白（一）。

2.鉴别诊断⑴急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区

叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型

和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。（2）肾结核常有肾

外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。（3）尿

道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。3.进一

步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：（1）尿涂片镜检细菌

可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌三1个。（2）尿细菌

定量培养含菌量210⑶持续不愈者可作IVP,以了解尿路有无解剖

上的异常。4.治疗原则

五、

【病例摘要】

患者女性，25岁。主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。病史：

患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）

治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显,

同时尿量减少，300~500ml/d,尿色较红。于外院查尿蛋白（++）,

血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿

急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kgo

查体：T36.6C°,P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮肤无皮

疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红,

扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-）,双

肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hbl40g/L,

WBC7.5x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性肾小球肾

炎（链球菌感染后）。（2）诊断依据①在咽部感染后10天发生少尿,

水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）。②化验尿蛋

白（++）,有镜下血尿（尿RBC20〜30个/HP）,有氮质血症，补体

C③有链球菌感染史和ASO高。

2.鉴别诊断（5分）①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。

②IgA肾病。③急进性肾小球肾炎。④全身系统性疾病肾脏受累，

如系统性红斑狼疮肾炎。3.进一步检查（4分）①腹部B超。

六、

【病例摘要】

患者男性，55岁。主诉：突发左侧肢体无力3天。病史：患者3天

前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病

情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽,

无意识不清，在家未治疗来医院就诊。有高血压病病史5年。查体：

T36.6C0,P82次/分，R18次/分,BP140/98mmHg;神志清楚,语言

流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌

力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski征阳性，左侧偏

身浅感觉减退，余查体未见异常。辅助检查：Hbll5g/L,

WBC8.6x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脑血栓形成。

②高血压病（1级，极高危险组）。（2）诊断依据①高血压病病史5

年，测血压高于正常。②晨起突然发病，左侧肢体无力，行走、持

物困难，病情为进展性。③查体有锥体束征和左侧面肌、舌肌、上

下肢肌力减弱、左侧皮肤浅感觉减弱。（1分）

2.鉴别诊断（5分）①脑出血。②脑栓塞。③颅内占位病变。3.进

一步检查（4分）

七、肝破裂病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤

6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹

部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围

逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。

既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：

T38C°,P102次/分,R22次/分,BP118/76mmHgo神清，轻度不

安，颜面结膜明显苍白，心肺（一），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫

伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹

均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+）,肠鸣音

甚弱。辅助检查：Hb92g/L,WBC12xlO

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内

出血。其诊断依据是：（1）右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；

随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。（2）有

腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。（3）口渴、心悸、

脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。（4）腹部B超提示肝膈面有

损伤，腹腔内有积液。2.鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：

⑴单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。（2）其他腹内脏器损伤

①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要

是脾。（3）血胸也可有失血的症状。3.进一步检查（1）腹腔穿刺或灌

洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确

诊是否肝破裂出血。（2）必要时可作CT检查。4.治疗原则

八、

【简要病史】

女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，

有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。（2分）双下肢水肿情

况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。（2分）有

无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。（2分）饮