满足老人泌尿系统的需要

满足老人泌尿系统的需求

高华

教学目的与要求1.了解泌尿系统的结构、功能2.熟悉影响正常排尿的因素3.掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项4.掌握留置导尿患者的护理5.掌握尿标本采集术6.掌握概念：尿潴留、尿失禁、多尿、少尿、无尿、导尿术、留置导尿术案

例王奶奶，87岁，入住某老年公寓已半年，平日生活基本能自理，5天前老人进行户外活动时不慎跌倒骨折，需要卧床，老人不习惯床上小便，现在下腹部胀满，根据医嘱术予行留置导尿术。请思考：王爷爷出现了什么异常情况？你作为照护员应该如何处理？泌尿系统

主要功能:

排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。组成:

肾、输尿管、膀胱和尿道6方式：

1.排出机体大部分的代谢终产物和异物。

2.调节细胞外液量与渗透压。

3.维持电解质与酸碱平衡。

尿的生成过程意义：维持机体内环境相对稳定。7肾小球的滤过原尿肾小管集合管重吸收肾小管集合管分泌终尿尿生成的基本过程输尿管通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。全长：25~30cm三狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处膀胱当膀胱空虚时约有0～50ml的尿液（残尿），当尿量达到300～500ml时，便产生排尿反射将尿液排出体外。尿道

男性尿道长约18～20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道长约4～5cm，较男性尿道短、直、粗,富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方,与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，

可控制排尿。

膀胱内压

>

6.86pka→有痛感及强烈尿意。

排尿活动（过程）

尿液持续生成

膀胱充盈

膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入

骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许

副交感N（+）脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲

盆N传出尿液逼尿肌（+）、内括约肌（—）尿液进入后尿道刺激

盆N（再次）

尿道感受器脊髓排尿中枢（+）排尿反射加强、阴部N（—）膀胱外括约肌（—）尿液排出体外

排尿生理的要点1.尿液连续不断的生成；2.膀胱间歇性的排尿；3.排尿活动受意识控制；4.排尿活动是一个正反馈活动；5.环境、年龄等可影响排尿活动。1．心理因素2．个人习惯3．疾病4．治疗及检查5．液体和饮食的摄入6．年龄和性别7．气候变化（一）影响排尿的因素二排尿的评估心理因素1、环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。心理因素2、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。厕所3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。心理因素个人习惯个体的排尿习惯由于某种原因而改变时，有时会影响排便。治疗及检查1、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。2、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。3、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。液体和饮食的摄入

液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。年龄和性别老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。增生前列腺气候变化

夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。气候变化尿量异常尿潴留尿失禁膀胱刺激征（二）排尿活动的异常尿量与次数异常多尿少尿无尿尿频24h尿量>2500ml原因：正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人24h尿量<100ml，12h无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人单位时间内排尿次数过多原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起排尿活动异常尿失禁尿潴留尿路刺激症排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出分类：真性尿失禁:膀胱处于空虚状态假性尿失禁:充溢性尿失禁压力性尿失禁:多见于中老年妇女尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出分类：机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变动力性梗阻:中枢神经性病变其他原因:多见于不适应环境的改变主要表现为尿频、尿急、尿痛，多伴有血尿分类：尿频尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛原因:泌尿系统感染1、假性尿失禁（充溢性）

由于下尿路有较严重的机械性或功能性梗阻引起尿潴留，膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止。原因：下尿路梗阻逼尿肌无力膀胱过度充盈逼尿肌麻痹内压升高迫使少量尿液流出二、老年人尿失禁分类2、真性尿失禁（无阻力性尿失禁）：

膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚，不能储存尿液

原因：排尿反射失去控制；二、老年人尿失禁分类3、反射性尿失禁：

老年人不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁)，排尿没有感觉。原因：由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射二、老年人尿失禁分类4、急迫性尿失禁：

膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频、尿急等症状，原因：中风患者膀胱过度活动症的表现二、老年人尿失禁分类5、压力性尿失禁：

腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括约肌张力减低

2)骨盆底部肌肉韧带松弛

3)肥胖盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力二、老年人尿失禁分类（三）尿液的评估正常尿液异常尿液颜色：淡黄、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=5~7；弱酸性气味：挥发性酸次数：白天3~5次，夜间0~1次尿量：每次200~400ml，一昼夜约1000~2000ml颜色异常透明度异常：泌尿系统感染气味异常：氨臭味：泌尿系统感染烂苹果味：酸中毒尿量与次数异常：反映肾脏功能颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾三、排尿异常的护理正常的排尿习惯液体摄入运动隐蔽的环境暗示姿势鼓励病人每日饮水2000~3000ml液体增加尿量，稀释尿液，防止结石的形成和泌尿系统的感染增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量方法：收缩或收紧阴部肌肉数秒钟，然后像排尿时一样放松肌肉，每天数次，以不疲劳为宜听流水声音温水冲洗会阴部热敷按摩尿潴留病人的护理心理护理提供环境调整姿势诱导排尿药物治疗针灸治疗导尿术护理措施尿失禁病人的护理护理措施心理护理摄入适量的液持续进行膀胱功能训练锻炼盆底肌肉外部引流室内环境:空气清新留置导尿外部引流装置1.中老年女性最常见的尿失禁类型是A充盈性尿失禁B急迫性尿失禁C压力性尿失禁D暂时性尿失禁E混合性尿失禁C2.尿失禁老年人的护理，不正确的措施是A控制病人饮水，减少尿量B理解、安慰病人C保持局部皮肤清洁干燥，预防压疮D必要时导尿E用接尿器接尿A3.尿失禁患者的生活护理下列不正确的是A每日开窗通风B勤换衣裤，保持皮肤清洁、干燥C不要翻动患者D便器应放在患者便于取用的地方E帮助穿脱衣裤困难的患者，尽量穿简单易脱的衣裤C4.老年男性尿潴留最常见的原因是A尿道狭窄B膀胱结石C膀胱肿瘤D前列腺增生症E膀胱结核D

金女士，62岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛．视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？

尿潴留四、导尿术在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等为膀胱癌病人进行化疗定义目的操作

实施步骤注意事项用物准备女病人导尿男病人导尿用物准备消毒液浸泡的棉球导尿包内一次性导尿管女性外阴结构女性泌尿系统剖面图核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序外→内，上→下阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4~6cm见尿再插１cm尿培养：5ml导尿术实施步骤备物、解释、遮挡清洗外阴体位消毒打开导尿包倒消毒液，戴手套润滑尿管消毒插管留尿标本留置或拔管整理、记录、送检女4-6cm男20-22cm上→下，外→内内→外男性泌尿系统剖面图三个狭窄尿道内口尿道外口膜部两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯男病人导尿术操作步骤要点核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物消毒顺序阴阜→阴囊→阴茎阴茎根部→尿道口尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角同法再次消毒插入长度为20~22cm，见尿液再进2cm气囊固定法抽取10ml生理盐水注入集尿袋固定低于耻骨联合护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水训练膀胱功能妥善安置观察尿液性状留置尿管的护理保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口1~2次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流每周更换导尿管一次

文献报道留置3天，尿路感染的机会为31％

5天，尿路感染的机会为74％

长期，尿路感染的机会为100％硅胶尿管，每月更换一次；乳胶尿管，每两周更换一次；橡胶尿管，每周更换一次。男女病人导尿的不同点体位消毒手法插管长度、手法男女病人导尿的不同点体位平卧，两腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒插管手法、长度插管长度20－22CM插入7－8CM提起阴茎与腹平面成60°

【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。

5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿

【注意事项】1.患者，男，69岁，因外伤致尿失禁，行留置导尿术，尿液引流通畅，观察尿色黄、混浊，医嘱抗感染治疗。护理患者时应注意A记录尿量B及时更换尿管C必要时清洗尿道口D指导患者练习排空膀胱E鼓励多行膀胱冲洗E2.血尿颜色是A红色B浓茶色C深黄色D白色E鲜黄色A3.极度膀胱充盈的老年人尿潴留者第一次放尿不超过多少毫升?A300mlB500mlC800mlD1000mlE1200mlD目的：尿标本的种类与目的见表尿标本种类与目的种类目的常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等12h或24h尿标本作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羟类固醇、17-酮类固醇等培养标本查找尿液中的病原体

尿标本采集法(1)评估患者患者排尿情况、意识、心理状况、理解与合作程度，指导患者正确收集尿标本及告知注意事项。(2)环境准备关好门窗，屏风遮挡。(3)护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧.(4)用物准备选择规定标本容器并贴好标签。

【操作前准备】尿标本种类与标本容器

种类标本容器常规标本由惰性材料制成的一次性塑料杯，容量为100mL以上12h或24h尿标本清洁带盖广口容器，容量为

3000mL左右培养标本无菌尿培养瓶三、操作规程(一)常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者将晨起第一次尿约100mL留于常规标本容器内，及时送检。(二)12h或24h尿标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，指导患者于晨7时排空膀胱后开始留尿，将7am后至次晨7am的小便全部收集在广口容器内。若留12h尿，则晚7时排空膀胱，将7pm后至次晨7am的小便全部留在广口容器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂。

常用防腐剂的作用及用法名称作用用法甲苯保持尿液中化学成分不变，一般每升尿液中用于尿蛋白定量，尿糖定量加甲苯5～20mL

钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查甲醛固定尿中的细胞、管型等有一般每升尿液中形成分，用于尿艾迪氏计数加40％1～2mL浓盐酸防止尿中激素被氧化，用于一般每升尿液中内分泌系统的检验，如17-加浓盐酸5～10

酮类固醇，17-羟类固醇mL(三)尿培养标本采集法(1)使用导尿术留取尿培养标本。(2)留取中段尿法携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。留尿前按导尿术清洁、消毒外阴，嘱患者自行排尿，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只接留中间时段的尿液。四、注意事项(1)避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿液(2)不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿收集尿标本。视频：女病人导尿术

男病人导尿术

留置导尿术小结排尿异常的评估女病人导尿术男病人导尿术留置导尿

◎临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？

◎如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？思考题（1）概念指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地经尿道流出或排出称尿失禁。学习单元1帮助老年人如厕6、老年人尿失禁的护理（2）老年人尿失禁的照护（1）观察生命体征、小便的颜色、性质、量并记录。（2）保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等；（3）鼓励老年人多饮水能够促进排尿反射，预防泌尿系感染。（4）根据老年人的身体情况进行膀胱功能训练，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。（5）做好心理护理，尊重老年人人格，给予安慰和鼓励。对长期卧床的老人，要选择合适的尿垫，尿垫应选用吸湿性强、通气性良好、柔软的棉织品。一次性纸尿垫吸水性强，对皮肤刺激性小，但纸制品通气性较差，不适宜长期使用。（2）老年人尿失禁的照护

保持皮肤清洁和干燥夜间可为老人使用尿壶、集尿器接取尿液，如图。女性老人可用女式尿壶紧贴外阴部，接取尿液。男性老人可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法不宜长期使用。长期尿失禁的老人，必要时可留置导尿管。（2）老年人尿失禁的照护

使用合适的接尿器塑料材质：

轻便，价格低廉，

便于更换不锈钢材质：

经久耐用三、床上使用的便器种类学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄（1）概念尿液存留在膀胱内不能排出称尿潴留，老人表现下腹部胀满、疼痛，不能排自主排尿，用手触摸下腹部膨隆，有囊样包块。学习单元1帮助老年人如厕7、老年人尿潴留的护理安慰老年人，缓解焦虑和紧张情绪用热毛巾或热水袋热敷老年人下腹部用按摩老年人腹部的方法促进排尿利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴诱导排尿各种措施均无效，积极配合医生和护士进行导尿。（2）老年人尿潴留的照护技能要求：帮助老年人正常如厕步骤1工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜；护理员准备：服装整洁，洗净双手；物品准备：卫生间有坐便器及扶手设施、卫生纸，必要时床旁备坐便椅。学习单元1帮助老年人如厕步骤2沟通询问老年人是否需要排便，根据老年人自理程度采取轮椅推行或搀扶方式。步骤3

协助如厕护理员使用轮椅推行或搀扶老年人进入卫生间，协助其转身面对护理员，双手扶住坐便器旁的扶手。护理员一手搂抱老年人腋下（或腰部），另一手协助老年人（或老年人自己）脱下裤子。双手环抱老年人腋下，协助老年人缓慢坐于坐便器上，双手扶稳扶手进行排便。老年人便后自己擦净肛门或身体前倾由护理员协助手纸擦净肛门。老年人自己借助卫生间扶手支撑身体（或护理员协助老年人）起身，老年人自己（或护理员协助）穿好裤子。按压坐便器开关冲水。能采取坐位但行走不便的老年人，护理员可协助其在床旁使用坐便椅排便，方法同上。学习单元1帮助老年人如厕技能要求：帮助老年人正常如厕步骤4

整理护理员使用轮椅推行或搀扶老年人回房间休息，卫生间开窗通风或开启抽风设备清除异味，之后将其关闭。协助老年人使用坐便椅排便后，倾倒污物，清洗消毒便盆，晾干备用。学习单元1帮助老年人如厕技能要求：帮助老年人正常如厕注意事项房间靠近卫生间，方便老年人如厕。卫生间设有坐便器并安装扶手，方便老年人坐下和站起。卫生用品放在老人伸手可以拿取的位置。保持卫生间地面整洁，无水渍，以免老年人滑倒。技能要求：帮助老年人正常如厕学习单元1帮助老年人如厕技能要求：帮助卧床老年人使用尿壶步骤1工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手；物品准备：便壶（男、女）、一次性护理垫、卫生纸。必要时备温水、水盆、毛巾。学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄技能要求：帮助卧床老年人使用尿壶步骤2

沟通询问老年人是否有尿意。步骤3

放置尿壶步骤4

整理学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄注意事项老年女性使用尿壶时，应注意确定贴紧会阴部，以免漏尿打湿床单位。接尿时避免长时间暴露老年人身体，导致受凉。尿壶及时倾倒并清洗消毒，减少异味及尿渍附着。技能要求：帮助卧床老年人使用尿壶学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄了解尿垫、纸尿裤的种类和适用范围；熟悉老年人尿失禁分类；掌握尿失禁老年人的照料方法；能为老年人更换一次性尿垫、纸尿裤；学习目标学习单元3

为老年人更换尿垫、纸尿裤一、尿垫、纸尿裤的种类及适用范围；二、尿失禁的定义；三、老年人尿失禁分类；四、老年人尿失禁的照料。学习单元3

为老年人更换尿垫、纸尿裤1、尿垫2、纸尿裤一、尿垫、纸尿裤的种类及适用范围（1）定义尿失禁是指老年人的膀胱括约肌不受意识控制，而不由自主地排出尿液的现象。二、尿失禁的定义学习单元3

为老年人更换尿垫、纸尿裤1、假性尿失禁（充溢性）

由于下尿路有较严重的机械性或功能性梗阻引起尿潴留，膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止。原因：下尿路梗阻逼尿肌无力膀胱过度充盈逼尿肌麻痹内压升高迫使少量尿液流出二、老年人尿失禁分类2、真性尿失禁（无阻力性尿失禁）：

膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚，不能储存尿液

原因：排尿反射失去控制；二、老年人尿失禁分类3、反射性尿失禁：

老年人不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁)，排尿没有感觉。原因：由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射二、老年人尿失禁分类4、急迫性尿失禁：

膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频、尿急等症状，原因：中风患者膀胱过度活动症的表现二、老年人尿失禁分类5、压力性尿失禁：

腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括约肌张力减低

2)骨盆底部肌肉韧带松弛

3)肥胖盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力二、老年人尿失禁分类技能要求：为老年人更换尿垫（尿布）步骤1工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；物品准备：一次性尿垫（尿布）、屏风、水盆、湿热毛巾。学习单元3

为老年人更换尿垫、纸尿裤技能要求：为老年人更换尿垫（尿布）步骤2

沟通查看并向老年人解释需要更换一次性尿垫（尿布),以取得合作。步骤3

更换尿垫步骤4

整理护理员整理老年人床单位，开窗通风。清洗毛巾，刷洗水盆。尿布需要集中清洗消毒晾干备用。学习单元3

为老年人更换尿垫、纸尿裤注意事项定时查看尿垫浸湿情况，根据尿垫吸收锁水的能力进行更换，防止发生尿布疹及压疮。更换一次性尿垫（尿布）时，动作轻稳，避免老年人受凉。为老年人更换一次性尿垫（尿布）时应使用温热毛巾擦拭或清洗会阴部，减轻异味，保持局部清洁干燥。当老年人患有传染性疾病时，一次性尿垫应放入医用黄色垃圾袋，作为医用垃圾集中回收处理。学习单元3

为老年人更换尿垫、纸尿裤技能要求：为老年人更换尿垫（尿布）技能要求：为老年人更换尿裤步骤1工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；物品准备：纸尿裤、卫生纸、屏风、水盆、温热毛巾。学习单元3

为老年人更换尿垫、纸尿裤技能要求：为老年人更换纸尿裤步骤2

沟通查看并向老年人解释需要更换纸尿裤,以取得合作。步骤3

更换纸尿裤步骤4

整理护理员整理老年人床单位，开窗通风。清洗毛巾，刷洗水盆。学习单元3

为老年人更换尿垫、纸尿裤注意事项更换纸尿裤时，将纸尿裤大腿内、外侧边缘展平，防止侧漏。根据老年人胖瘦情况选择适宜尺寸的纸尿裤。老年人使用纸尿裤，每次更换或排便后应使用温热毛巾擦拭或清洗会阴部，减轻异味，保持局部清洁干燥。当老年人患有传染性疾病时，纸尿裤应放入医用黄色垃圾袋，作为医用垃圾集中回收处理。学习单元3

为老年人更换尿垫、纸尿裤技能要求：为老年人更换纸尿裤了解正常大小便的形状、颜色；熟悉老年人排泄物异常的观察方法；掌握采集大小便标本的原则；能采集老年人的二便标本；学习目标学习单元4

采集老年人的二便标本一、尿、便标本采集目的；二、尿、便标本采集适应证；三、标本采集原则；四、正常大小便的形状、颜色五、老年人排泄物异常的观察学习单元4

采集老年人的二便标本2、正常尿液的性状、颜色、量1）次数：白天4～6次，夜间0～2次2）尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3）尿液的性状：颜色：新鲜尿液呈淡黄或深褐色透明度：新鲜尿液清澈透明酸碱反应：pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性比重：1.015～1.025，与尿量呈反比气味：新鲜时酸味，久置后有氨味四、正常大小便的性状、颜色

尿液的颜色正常尿（淡黄色或深黄色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）胆红素尿（深黄色或黄褐色）

血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）尿比重尿液酸碱度五、老年人排泄异常的观察（1）多尿

24h尿量经常>2500ml

原因：大量饮水；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全。2、小便异常的观察（尿量）（2）少尿尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h。

原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液循环不足。

心、肝、肾功能衰竭。2、小便异常的观察（尿量）五、老年人排泄异常的观察乳糜尿血红蛋白尿血尿胆红素尿2、小便异常的观察（颜色）发现老年人尿、便出现异常时，应立即从尿、便的性质、次数、量、颜色、气味等方面进行详细记录，并及时报告给医护人员和家属，并根据医嘱留取标本。3、老年人的排泄异常的报告记录五、老年人排泄异常的观察技能要求：采集老年人尿标本步骤1工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；物品准备：清洁、干燥尿杯（容量约30毫升）和粘贴标签的尿标本瓶，化验单、便盆、碘酊、棉签。学习单元4

采集老年人的二便标本步骤2

沟通护理员拿到化验单后，及时告知老年人第二天晨起需要采集尿标本以及采集尿标本目的、要求，以便取得老年人的配合。步骤3

采集尿标本步骤4

整理护理员为老年人整理床单位，倾倒便器，刷洗、消毒、晾干备用。步骤5

送检标本将尿标本连同化验单一起至化验室。学习单元4

采集老年人的二便标本技能要求：采集老年人尿标本注意事项采集标本的容器应清洁干燥，一次性使用。不可将粪便或其他物质混入尿标本中。尿液标本收集后要立即送检，以避免发生细菌污染、化学物质及有形成分改变。自尿管留取尿标本注意应无菌操作，避免污染管路衔接处。技能要求：采集老年人尿标本学习单元4

采集老年人的二便标本留

置

导

尿

术

留置导尿术

概念

留置导尿术指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法。分类一次性导尿术留置导尿管术：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。二.目的抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。

〔评估〕1、病人的病情、临床诊