儿童发育筛查

关于儿童发育筛查非正规筛查常规筛查重点筛查第2页,共54页，2024年2月25日，星期天非正规筛查常规保健检查中的观察，询问、或进行与年龄相符的发育筛查、标志性事件测试者主要依赖于父母提供的情况，不宜凭直接观察进行记录切实可行和简便易行，它所需时间和资料是最少的具有一定风险，尤其对经验不足者对于一些受生物学或环境高危因素影响的儿童，这种方法不太适合，需要使用常规筛查方法。第3页,共54页，2024年2月25日，星期天常规筛查主要是运用标准化测评工具对群体儿童进行系统发育筛查，利于群体儿童预防保健工作，也利于与临床繁忙工作的协调。通过父母问卷调查实施标准化预先筛选，可判定儿童是否需要进行正规测评，可节省时间、人力及费用。第4页,共54页，2024年2月25日，星期天重点筛查用于一些高危疾病如唐氏综合症或脑瘫的儿童，一般儿科医师的监护。有些高危出生儿童因受某些生物危险因素影响，发生生长发育疾病的可能性很大，所以需要进行重点检测。环境因素（例如，父母滥用药物，母孕期感染等）与一些生物因素协同作用时，对儿童生长发育构成明显的有害影响。怀疑有问题的儿童。第5页,共54页，2024年2月25日，星期天具有以下高危因素的婴幼儿可实施常规生长发育筛查

第6页,共54页，2024年2月25日，星期天我国常用儿童发育筛查与心理测评量表第7页,共54页，2024年2月25日，星期天量表的信度信度即一致性；信度是衡量测验方法结构本身合理性、稳定性和可靠性的指标；评估信度的方法：（1）再测法（2）两人测试法第8页,共54页，2024年2月25日，星期天量表的效度测量的真实性和准确性；鉴定效度的方法：效标关联效度父母或老师的评价学习成绩第9页,共54页，2024年2月25日，星期天量表的标准化标准化即通过正确、合理的取样，按照已定的测验方案进行测试，然后进行统计分析处理，得出常模。国外引进的量表需在国内进行再标准化后才可使用。第10页,共54页，2024年2月25日，星期天名词解释行为模式（Behaviourpattern）——小儿的神经-运动系统对一个特定情景的特殊反应。常模——即正常的、有代表性的、有特点的行为模式，也就是正常值。第11页,共54页，2024年2月25日，星期天发育筛查和测试的注意事项筛查测验不应用于诊断发育迟缓和发育障碍。筛查测试不合格或可疑，可作进一步诊断性评定筛查量表只能了解大概的情况而不能得出结论筛查异常也可能是因为儿童患有急性病、操作和评分错误、测试的房间太冷或太嘈杂、儿童或医师测试当天心情不好等诊断确立之前要进行长期观察和重新评定发育筛查是操作简单和经济的方法,进行筛查的人一定要受过良好的培训第12页,共54页，2024年2月25日，星期天发育筛查和测试的注意事项父母反映可能混淆了儿童行为问题和发育障碍，因此发育筛查尤其必要。实施筛查时尽可能了解和满足下列条件：筛查工具使用时应符合它的特殊目的。发育筛查是基于儿童发育的周期性和阶段性的。发育筛查应作为进一步评定的途径筛查时应利用多种途径的信息。筛查工具应该可靠和有效筛查过程应有家庭成员参加。对测试的任务和操作越熟悉，筛查结果就越有效。进行筛查的人员需经过详细和综合的培训。第13页,共54页，2024年2月25日，星期天发育筛查和测试的注意事项如果儿童的先天性疾病或慢性病的临床表现涉及认知、动作、言语或者感觉障碍时，应建议他们到医疗机构进行相应的评估和治疗处于高危情况(颅内出血、出生窒息或脑膜炎)的儿童,必须定期接受发育筛查。如果没有通过筛查测试，要建议他们进行多学科的临床评估早产、低出生体重儿童的父母应该每隔一段时间进行一次发育问卷调以前未接受过筛查的学前儿童必须接受一般的发育筛查，但只能筛查出中度到重度缺陷的儿童对于轻微缺陷如言语、感觉、运动障碍，多动或其他行为问题，医师可以将儿童推荐给其他专家或专门评估学前儿童的临床机构在一些社区，学校可以进行发育和入学测试。第14页,共54页，2024年2月25日，星期天常用的几种婴幼儿发育筛查/诊断量表

格塞尔发育诊断量表（GDDS）丹佛发育筛查测验(DDST)贝利婴儿发育量表（BSID）新生儿行为评定量表西南小儿智能体格测定表0～3岁小儿精神发育检查表第15页,共54页，2024年2月25日，星期天

筛查法

诊断法应用对象

1、正常儿童

1、筛查结果有问题

的儿童

2、高危儿

2、需进行智力干预

的儿童

3、可能有问题

3、科研所需对象

的儿童筛查法与诊断法的比较第16页,共54页，2024年2月25日，星期天格塞尔发育诊断量表（GDDS）发育是一个模式化的过程，正是由于这种模式化，才使测量成为可能。所谓行为模式化是指神经运动系统对于一个特定情景的一定反应。每一种行为模式都标志着一定的成熟阶段。反映了儿童行为系统的建立是一个有次序的过程。行为模式是表露于外的一些具有普遍性、规律性的活动方式，因而对它们进行测量是完全有可能的。格塞尔（A．GeseLL）及其同事从1916年开始，系统研究达数十年之久，收集了数以万计5岁以前儿童发育常模的材料，并在1927年开始了更为系统的关于婴儿行为模式和变化发育的阶段性研究，他们终于在1940年正式提出了格塞尔发育量表。第17页,共54页，2024年2月25日，星期天格塞尔发育诊断量表（GDDS）该量表主要是以正常行为模式为标准来鉴定观察到的行为模式，以年龄来表示；然后与实际年龄相比，算出发育商数（DQ），所以不是测量其智商。量表的设计着眼于判断小儿神经系统的完善和功能的成熟。Gesell规定婴幼儿发育的关键年龄为4周、16周、28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月。测试内容包括适应性行为、大运动、精细动作、语言和个人-社会性行为五个方面。本量表供4周至3岁婴幼儿测试用。如果适应性行为DQ在85以下，表明可能有某些器质性损伤，DQ在75以下，表明有发育的落后。1次测验约需60分钟，第18页,共54页，2024年2月25日，星期天格塞尔量表主要从以下四个方面对婴幼儿行为进行测查：（1）动作：分为粗动作和细动作。前者指身体的姿势，头的平衡，以及坐、立、爬、走、跑、跳的能力；后者指使用手的能力。（2）顺应：对外界刺激物分析综合以顺应新情境的能力，如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时协调运动器官的能力等。（3）言语：理解语言和语言的表达能力。（4）社会应答：与周围人们的交往能力和生活自理能力。第19页,共54页，2024年2月25日，星期天格塞尔反对使用一个总的智力商数来描述儿童的发育，他提出了一个发育商数（developmentalquotient），他认为儿童在上述四个方面发育是不平衡的，可以分别测得他们的发育商数。

发育商数（DQ）=测得成熟年龄/实际年龄×100第20页,共54页，2024年2月25日，星期天第21页,共54页，2024年2月25日，星期天丹佛发育筛查测验（DDST）

是由美国的儿科医师费兰肯伯格（W﹒K﹒Frankenberg）和心理学家道兹（J﹒B﹒Dodds）制定的，发表于1967年智力筛查，而非诊断。筛查出来的可疑或落后者，再进行诊断性的检查，这样可以提高效率一般情况，施测一个儿童大约需20分钟丹佛发育筛查测验适用的年龄范围是0～6岁国内修订DDST试验共104项测试项目（原著有105项），分布于4个能区，即个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动第22页,共54页，2024年2月25日，星期天丹佛发育筛查测验（DDST）每个项目用一横条作为代表，横条安排在一定的年龄范围之间。分别代表25%、50%、75%及90%的正常小儿通过该项目的百分比数。横条内有“R”者表示这个项目允许向家长询问而得到结果（当然尽可能通过检查而得出结果）。表的顶线与底线均有年龄标记。R3在协助下穿衣第23页,共54页，2024年2月25日，星期天测试前准备①向陪同来的家长说明本试验是发育的筛查，而不是求得智商。测试的目的不要求小儿全部、正确地完成。如果有些项目不能正确完成时家长不必紧张，更不应该协助小儿完成。对询问的项目要求家长事实求是地反映；②测试成功与否，与小儿能否合作密切有关。测试前应让小儿吃饱，排空大小便，精神处于饱满状态。测试时让小儿坐得舒服，双手能接触到检查的工具；③根据小儿出生年、月、日，正确计算出被试者的年龄。如为早产，要减去早产周数，在测试表上划出年龄线，在表格顶线上面写明检查日期。第24页,共54页，2024年2月25日，星期天丹佛发育筛查测验（DDST）测试程序每个能区先自年龄线左侧开始，至少先做3个项目，然后在向右，切年龄线的所有项目都要检查；然后在进行检测另一能区的项目。开始时挑选每个能区中最容易完成的项目，使小儿树立信心。每个项目可重复3次以决定成败。对询问的项目，检查者不能暗示。每个项目的评分记录在横条的50%处。以“P”表示通过，“F”表示失败，“R”表示小儿不肯做，“NO”为小儿无机会或无条件表演。总评时“NO”不予考虑。测试过程中检查者要观察小儿的行为、注意力、自信心、有无神经质、异常活动、与家长的关系等等，并做记录。第25页,共54页，2024年2月25日，星期天丹佛发育筛查测验（DDST）测试结果有异常、可疑、正常及无法解释四种异常①2个或更多的能区，每个能区有2项或更多的发育延迟；②可疑1个能区有2项或更多的发育延迟，加上1个能区或更多的能区有1项发育迟缓和该能区切年龄线的项目均为“F”。可疑：①一个能区有2项或更多的发育延迟；②一个能区或更多的能区有1项发育延迟和该能区切年龄线的项目均为“F”。无法解释评为“NO”的项目太多，以致最后结果无法评定正常无上述情况如果第1次为异常、可疑或无法解释时，2～3周后应予以复查。如果复查结果仍为异常、可疑、无法解释时，而且家长认为测查的结果与小儿日常的表现相一致，此时应作诊断性检测，以确定小儿是否发育异常第26页,共54页，2024年2月25日，星期天第27页,共54页，2024年2月25日，星期天FF个人社交精细动作语言大运动PPFFFPPFPFPFPFPFFFF2个或更多的能区，每个能区有2项或更多的发育延迟可疑1个能区有2项或更多的发育延迟，加上1个能区或更多的能区有1项发育迟缓和该能区切年龄线的项目均为“F”。第28页,共54页，2024年2月25日，星期天“0～3岁小儿精神发育检查表”主要来自格塞尔发育量表、贝利婴儿发育量表和丹佛发育筛查测验用于儿童行为发育筛查\儿童早期教育训练工具:第29页,共54页，2024年2月25日，星期天大动作第30页,共54页，2024年2月25日，星期天大动作第31页,共54页，2024年2月25日，星期天大动作第32页,共54页，2024年2月25日，星期天精细动作第33页,共54页，2024年2月25日，星期天精细动作第34页,共54页，2024年2月25日，星期天精细动作第35页,共54页，2024年2月25日，星期天认知能力第36页,共54页，2024年2月25日，星期天认知能力第37页,共54页，2024年2月25日，星期天认知能力第38页,共54页，2024年2月25日，星期天社交行为第39页,共54页，2024年2月25日，星期天社交行为第40页,共54页，2024年2月25日，星期天社交行为第41页,共54页，2024年2月25日，星期天发育商计算＋＋＋－－－第42页,共54页，2024年2月25日，星期天高危儿脑损伤筛查包括以下5项检查，凡有其中一项异常者，应视为脑损伤可疑患儿，作进一步检查或转至有诊断条件的单位诊治1、视、听感觉检查2、拉起抬头检查3、俯卧位抬头和手支撑检查

4、肌张力检查5、异常姿势检查第43页,共54页，2024年2月25日，星期天（1）视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。正常：1个月小儿眼球能追视900（左、右各450）2-3个月小儿追视大于9003-4个月小儿追视并转头1800（左右各900）异常：不能注视或追视、转头范围小。第44页,共54页，2024年2月25日，星期天（2）听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用内装２０粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10cm处连续摇动发声，观察小儿反应。正常：1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）4个月小儿头能转向声音一侧异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。第45页,共54页，2024年2月25日，星期天（3）人脸反应检查检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前20cm处发出屈曲去、柔和的声音（如来—来、来），吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。正常：1个月小儿能追视900（左右各450）2-3个月小儿追视大于9004个月后能追视并转头1800（左右各900）异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。第46页,共54页，2024年2月25日，星期天2、拉起抬头检查

婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至450，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。正常：0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。异常：0-1个月小儿不能竖头，2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。第47页,共54页，2024年2月25日，星期天3、俯卧位抬头和手支撑检查小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。正常：0-1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头超过450，肘支撑，胸部离开床面；4个月小儿抬头900，手支撑，能左右转头。异常：2-3个月小儿不能抬头3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。第48页,共54页，