有机磷农药中毒

第十九章中毒有机磷农药中毒第一节有机磷农药中毒职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群农药生产车间(出料、分装等)生产设备的检修农药的配制、喷药过程施药工具的检修拌种、熏蒸第一节有机磷农药中毒农药配制与喷洒过程有机磷农药的理化特点淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）；类似大蒜臭味；微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）；遇碱易分解（敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏）；第一节有机磷农药中毒有机磷农药进入人体的主要途径：经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。一、中毒机制：主要毒作用机理：抑制胆碱酯酶活性

有机磷农药与胆碱酯酶以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。使其失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在神经系统聚集，产生相应的神经系统的功能紊乱。第一节有机磷农药中毒二、临床表现1.潜伏期：口服毒物后多在10-60分钟出现症状，2小时内达到高峰。呼吸道吸入者连续工作2-3小时出现症状，经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。第一节有机磷农药中毒2.中毒症状（1）毒蕈碱样症状（M样症状）抑制心血管系统-心率缓慢、血压下降平滑肌收缩-腹痛、恶心、呕吐、腹泻膀胱逼尿肌收缩-尿失禁汗腺和唾液腺分泌增加-大汗、流涎支气管腺体分泌增加和平滑肌收缩-痰液增多、呼吸困难、双肺大量啰音双侧瞳孔缩小第一节有机磷农药中毒（2）烟碱样症状（N样症状）骨骼肌兴奋使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，晚期引起呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。第一节有机磷农药中毒（3）中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。（4）局部症状敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。（5）中间综合征简称IMS，肌无力症候群。突发呼吸困难、紫绀、声音嘶哑、吞咽困难、咽反射消失、眼球活动受限、抬头困难、腱反射消失或减弱，严重者因呼吸肌麻痹而死亡。第一节有机磷农药中毒（6）有机磷迟发性神经病有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。第一节有机磷农药中毒五、急诊处理清除毒物，防止继续吸收皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5％NaHCO3溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗口服中毒者：温水或2％NaHCO3溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃眼部污染：清水或2％NaHCO3溶液冲洗，洗后滴入1％阿托品第一节有机磷农药中毒解毒剂的应用乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）－早期、足量、反复给药复能剂－氯磷定（首选）、解磷定复合制剂：现场急救第一节有机磷农药中毒其他

血液净化、对症支持治疗、抗生素、恢复期的治疗第一节有机磷农药中毒农药安全使用操作规程施用农药时穿戴防护衣物不可吸烟或进食勿用破漏的喷药用具早晨或傍晚施药避免中午或天气炎热时喷药喷嘴阻塞时，勿用口去清除不可逆风喷药勿让未成年人施用农药调配农药时要穿戴防护衣物