膝关节解剖基础与常见疾病诊疗

膝关节解剖基础与常见疾病诊疗膝关节解剖基础第2页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础活动流量可以站满四个足球场膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成胫骨股骨关节(Tibiafemoral)髌股关节(Patellafemoral人体最大且构造最复杂的关节，损伤机会亦较多滑车关节第3页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础活动流量可以站满四个足球场骨结构半月板韧带肌肉血液供应滑膜滑囊第4页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础：骨结构活动流量可以站满四个足球场股骨胫骨髌骨第5页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础：骨结构活动流量可以站满四个足球场内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径内侧的股骨髁比外侧略狭窄内侧外侧髁间窝髌面内侧外侧股骨第6页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础：骨结构活动流量可以站满四个足球场胫骨内侧外侧胫骨嵴胫骨结节附着滑膜胫骨关节的表面(内侧的面)胫骨的关节表面(外侧部面)外侧平台凸面内侧平台凹面髁间嵴提供交叉韧带附着点第7页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础：骨结构活动流量可以站满四个足球场髌骨人体最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨直径:30-55mm厚度:19-26mm第8页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础：半月板活动流量可以站满四个足球场半月板维持膝承重的60%在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动传导载荷维持关节稳定协助润滑减轻震荡第9页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础：半月板活动流量可以站满四个足球场半月板内侧半月板“C”形后角比前角宽外侧半月板“O”形较内侧半月板宽第10页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础：半月板活动流量可以站满四个足球场半月板红区：半月板外侧三分之一，滑膜来源血管供血，血供较丰富红白交界区：中间三分之一，较少毛细血管分布白区：内侧三分之一，无血供区第11页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础：韧带活动流量前交叉韧带起自胫骨髁间嵴前方，向后-上-外止于股骨外髁的内面限制胫骨过度前移前交叉韧带第12页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础：韧带活动流量后交叉韧带起自胫骨髁间嵴的后方，向前-上-内止于股骨内踝的外面限制胫骨过度后移后交叉韧带第13页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础：韧带活动流量内外侧副韧带提供膝关节横向

稳定性伸直时紧张--稳定膝关节弯曲时松弛--允许膝适度旋转第14页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖基础：血供活动流量血供

膝关节血运十分丰富由股动脉、腘动脉、胫前动脉、股深动脉分支构成动脉网第15页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗第16页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗第17页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗少年儿童成人老年人髌骨半脱位髌股关节痛综合症（髌骨软化症）骨关节炎骨结节骨骺炎内侧滑膜皱襞综合症结晶引起的炎症性关节炎：痛风、假痛风髌腱炎鹅足滑膜炎腘窝囊肿牵涉痛：股骨头骨骺滑脱损伤：韧带损伤，半月板损伤剥脱性骨软骨炎炎症性关节病：类风湿，Reiter’s综合症感染性关节炎常见膝关节疾病（按年龄划分）第18页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗膝前痛膝内侧痛膝外侧痛膝后痛髌骨半脱位或脱位内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤腘窝囊肿胫骨结节骨骺炎内侧半月板损伤外侧半月板损伤后交叉韧带损伤髌腱炎鹅足滑囊炎髂胫束肌腱炎髌股关节痛综合症（髌骨软化症）内侧滑膜皱襞综合症膝关节常见疾病（按解剖结构划分）第19页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗膝关节常见疾病诊疗：骨关节炎第20页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗骨关节炎是一种以关节软骨变性和丢失，软骨下骨骨质增生为特征的慢性退行性关节疾病病因：慢性机械刺激软骨细胞与基质合成代谢平衡破坏局部炎症、免疫反应关节力学改变第21页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗骨关节炎主要表现为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍第22页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗骨关节炎符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎

(1)近一个月内经常反复膝关节疼痛。

(2)活动时有摩擦音。

(3)膝关节晨僵≤30min。

(4)中老年者（≥40岁)。

(5)膝关节骨端肥大伴有骨质增生。可借助膝关节X线检查确诊第23页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗骨关节炎治疗

*健康教育：降低体重，减少负重、攀爬、屈膝等

*肌力训练：加强下肢肌力训练，增强关节稳定性

*药物治疗：非甾体消炎止疼药、硫酸氨基葡萄糖、弱阿片类止疼药、玻璃酸钠局部注射等

*手术治疗：关节镜手术、截骨术、膝关节表面置换等第24页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗骨关节炎第25页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗骨关节炎第26页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗膝关节常见疾病诊疗：半月板损伤第27页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗半月板损伤表现为膝关节局限性疼痛，部分患者有下肢无力或膝关节交锁现象半月板损伤多由扭转外力引起第28页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗半月板损伤诊断：致病诱因压痛部位：内外侧关节间隙膝关节过伸、过屈痛，甚至交锁麦氏（McMurray）试验阳性MRI辅检佐证第29页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗半月板损伤治疗：保守治疗：破损不重，症状较轻减少负重，限制膝关节过度屈伸，甚至短期制动手术治疗：破损严重，症状明显，保守无效关节镜手术半月板部分切除半月板缝合第30页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗半月板损伤第31页,共33页，2024年2月25日，星期天膝关节常见疾病诊疗膝关节常见疾病诊疗：前交叉韧带损伤第32页,共33页，2024年2月25日