糖尿病并发症的筛查 段红伟

1、.,糖尿病并发症的筛查,山西平顺段红伟,.,糖尿病并发症的筛查,概述 糖尿病（diabetes mellitus）是一种在遗传和环境因素长期共同作用下，由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的渐进性蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢发生紊乱的临床综合征，以高血糖为主要标志 随着人们生活水平的提高、生活方式、饮食结构的变化以及人口老龄化，糖尿病发病率呈逐渐上升的趋势 为最常见的慢性病之一,.,糖尿病的筛查,糖尿病的分类（WHO） 1型糖尿病（胰岛素依赖性IDDM）：约占糖尿病总数的10%多见于儿童和青少年。是由各种原因引起的自身免疫机制紊乱导致B细胞破坏，使胰岛素分泌绝对缺乏而致病 2型糖尿病：昔称非胰岛

2、素依赖性糖尿病（NIDDM），占糖尿病总数的90%，多发生于 40岁以上人群和老年人，发病缓慢，初期表现为对胰岛素不敏感，胰岛素分泌增多，随着病情发展出现胰岛素抵抗和分泌绝对不足。与遗传、中心性肥胖及衰老致体内氧自由基生成增多关系密切 妊娠糖尿病：约占妊娠妇女的25% 其他类型：胰岛 B细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、胰腺外疾病、药物及化学制剂、感染及免疫介导等,.,糖尿病并发症的筛查,筛查意义： 糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，如眼底病变所致的失明、慢性肾衰竭、心脑血管病变引起的死亡、下肢动脉病变（糖尿病足）所致的截肢等，是糖尿病致残、致死的主要原因。及早发现并治疗糖尿病并发症，是降

3、低糖尿病致残率和致死率的关键 糖尿病并发症筛查是采用可靠、快捷的方法对病人进行检查，是行之有效的及早发现糖尿病并发症的手段,.,糖尿病并发症的筛查,方法： 发达国家的方法：1型糖尿病病人在发病5年后，每年筛查1次 2 型糖尿病病人在确诊糖尿病后即应筛查，并根据筛查结果，无并发症者每年筛查1 次；对已有并发症者，则视情形进一步检查，或决定检查次数，并对并发症进行针对性的加强治疗 并发症常涉及多个系统，筛查者亦需多学科参与（糖尿病专科、心内、神内、眼科、甚至外科）或是接受过专科训练的医护人员,.,糖尿病并发症的筛查,内容： 身高、体重、腰围 视力、晶状体、眼底状况 心电图、立卧位血压（有无糖尿病自

4、主神经病变及高血压） 足外形、颜色、温度、血管搏动情况 查尿蛋白了解有无肾脏病变 血液生化了解血糖、血脂异常及肝肾功能 检查口腔了解有无糖尿病牙周病变,.,糖尿病并发症的筛查,流程（1）：,初诊病人 已确诊年度随访,空腹及餐后 血糖血脂、 肝肾功能； 空腹及餐后 胰岛素或 C 肽、糖化血 红蛋白、心 电图、尿微 量白蛋白,尼龙丝感觉检查 腱反射 关节和肌肉情况,足背胫后动脉 足部皮温,询问病史 治疗情况、顺应性 视力、眼底检查,定量感觉 障碍测定,踝肱指数（ABI） 必要时下肢血管 超声,并发症评估、治疗方案 行下肢肌电图，眼底荧光造影 对高危病人给予预防指导,.,糖尿病并发症的筛查,周围血管

5、,足背、胫后动脉触诊、皮温,正常,异常,踝肱指数测定,年度随访,正常,异常,血管超声,治疗,血管造影,.,糖尿病并发症的筛查,神经病变,症状：感觉异常等 体征：感觉、踝膝反射 尼龙丝感觉、针刺觉、震动感觉阈值检查,无症状体征 感觉正常,有症状无体征 有体征无症状,有症状、体征 除外其它因素,定量感觉障碍测定 必要时肌电图检查,糖尿病神经病变,无神经病变,无神经病变,正常,异常,一般处理,专科处理,年度随访,.,糖尿病并发症的筛查,眼底病变,检查视力、眼底,眼底正常,检查正常,年检1次,随访,眼底病变,轻度病变,增殖期、增值前期,眼科会诊,眼底荧光造影,眼科随访,激光治疗,.,糖尿病并发症的筛查

6、,足阶梯式检查,病人,足皮肤外观,足背动脉、胫后动脉的搏动,正常,不正常,正常,明显减弱或不能触及,有足皮肤受损 有溃疡,行腘动脉触诊 以踝肱血压指数了解有无下肢 动脉病变,下肢动脉明显病变,根据溃疡深浅： 局部x线拍片？ 细菌培养？,超声进一步明确病变程度、范围 必要时CT或核磁血管成像 严重血管闭塞行血管减数造影，以便介 入：支架、球囊扩张等,.,糖尿病并发症的筛查,目的 我是否患有糖尿病？什么类型？ 病情处于什么状态？是否合并其它代谢异常或病变：如血脂异常、高血压、冠心病等？ 是否已有糖尿病的并发症：如眼底病变、神经病变、肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等？ 该选用什么样的治疗方案、目前

7、治疗是否有效、是否需要有所改变？ 多长时间复查1次，复查什么？,.,糖尿病并发症的复查,医院-社区联合管理 糖尿病并发症的年度筛查，利于对病人实施分类化管理及提供个体化医疗服务 有条件的社区中心或乡镇卫生院，可独立完成上述检查中的身高、体重、腰围、血压、眼底、尿常规、心电图、足、周围神经、基本的血液学检查，建立数据库 无条件检查的项目，安排病人到对口上级医院检查，共建共享数据库；并根据结果和建议，对病人进行管理,.,糖尿病并发症的筛查,小结 筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证病人得到及时综合的科学治疗的前提 明确有无并发症，并加以预防、治疗、控制，是筛查的基本目的。同时，又是提高慢性病治疗依从性的有效手段 研究显示，高血压得到满意控制的糖尿病病人，其眼底、肾脏、心血管病变患病率及严重程度，与无高血压的